公共衛生PBL案例撰寫技巧研究

王建明，陸 慧，樊 宏，尤 華，劉思浚，李 忠，陳 峰，胡志斌

(南京醫科大學公共衛生學院，江蘇 南京 211166)

公共衛生PBL案例撰寫技巧研究

王建明，陸 慧，樊 宏，尤 華，劉思浚，李 忠，陳 峰，胡志斌

(南京醫科大學公共衛生學院，江蘇 南京 211166)

近年來，國內醫學院校開展PBL教學模式改革的熱情高漲，但在公共衛生領域仍處于起步和探索階段。制定適宜的案例是決定PBL教學過程能否成功的關鍵。目前有關公共衛生與預防醫學的案例還很匱乏，編寫難度較大。對公共衛生PBL案例的撰寫經驗進行總結，有助于同行借鑒和高等醫學教育改革的推廣。

PBL;預防醫學;高等醫學教育;教學改革

PBL(Problem-Based Learning)是一種以學生為中心的教學模式，因其具有培養學生自主學習能力、創新能力和實踐能力的特點，在歐美高等醫學教育中廣泛使用［1］。近年來，國內醫學院校開展PBL教學模式改革的熱情高漲［2］，但大部分課程面向臨床醫學專業的學生，針對公共衛生和預防醫學的PBL教學改革仍處于起步和摸索階段［3］。科學問題是課程的組織核心，創設適宜的問題案例是決定整個PBL教學過程能否成功的關鍵［4］。目前有關公共衛生與預防醫學的PBL案例還很匱乏，編寫難度較大。針對公共衛生PBL案例的撰寫經驗進行總結，有助于同行借鑒，可以為我國公共衛生PBL教學模式的推廣和預防醫學教學改革起到推動作用。

一、確定案例主題

與臨床醫學不同，預防醫學專業學生除了需熟悉基礎醫學、臨床醫學等基本知識外，還需要掌握包括流行病學、衛生統計學、環境衛生、職業衛生、營養與食品衛生、健康教育、衛生事業管理等公共衛生相關學科的理論，將這些學科的多個知識點有機地融入一個案例比較困難。試點過程中發現，如果以公共衛生熱點事件為主線來撰寫案例，則可以有效整合多學科內容，較易被學生接收。

二、案例撰寫流程

案例一般設計三幕內容，可以從描述現象、找出原因、提供策略三方面構建案例情節。要確保每一個學習目標在所撰寫的案例中都有明確的提示，然后對故事情節進行合理安排。案例的撰寫一般需經歷“擬定初稿→校內老師評閱→修改完善→校外專家評閱→修改完善→小范圍學生試點→提出建議→修改完善→定稿→應用”等一系列流程，最終才能獲得滿意的PBL案例。案例經過實踐應用后應注意及時修改和更新。

三、案例應用與評價

公共衛生PBL教學一般以預防醫學專業本科生為適用對象，課前可采用單純隨機抽樣法將學生分為多個PBL學習小組，每組約12-13名學生，更換案例時學生重新分組，以利于學生間的溝通與交流。所有PBL導師均經培訓、考核，獲得資格證書后方能上崗。分別制定導師用和學生用PBL教學效果評價表，綜合評估案例、導師和學生。對學生學習過程的評價指標主要包括:上課紀律、課前準備與知識掌握、課堂交流與研討、團隊合作情況等;對導師的評價指標主要包括:準備與態度、過程控制、對學生的激勵、交流與反饋等;對案例的評價指標包括:學習目標、案例難度、時間分配、語言表述等。效果評價可采用定性與定量研究相結合的方法。

四、實 例

以我們撰寫的一份案例《周小豆的“青春痘”》為例介紹公共衛生PBL案例的撰寫體會。該案例的主要內容是:“周小豆是某民工子弟學校二年級學生，春節假期結束后，他所在的學校突然出現了多起發熱、皮疹病例，學生家長和老師均比較緊張。周小豆也沒能幸免，臉上長出的‘青春痘’還受到同學的調侃。經過流行病學調查和血清學檢測，證實這是一起水痘暴發疫情。小豆豆的‘青春痘’經過十余天的治療后基本痊愈，學校和衛生部門也采取了一系列針對傳染病暴發事件的處置措施，疫情很快得到控制，恢復了正常教學秩序”。該案例的設計目的是期望通過本課程學習，學生可以掌握疾病暴發的流行病學調查方法;熟悉預防接種、計劃免疫的概念及用途;關注中小學生、流動人口等特殊群體的衛生問題;培養循證醫學(EBM)的思想。

(一)標題。

PBL案例的標題應具有吸引力，讓學生第一眼即產生興趣，渴望繼續閱讀下去。建議盡量采用人性化設計，主人翁不使用“某某某”代替，而是虛擬一出形象化的人物名稱。

(二)第一幕。

案例第一幕以故事的形式描述了一起學校出疹性事件:“春節過后新學期開始，2月16日，某市民工子弟學校二(2)班的男同學周小豆如常來到學校。從昨天起他就感到身體不舒服，出現發熱、咽痛、乏力等癥狀。早晨起床照鏡子竟發現自己臉上長出幾顆紅色“小痘痘“。來到學校，同學們開玩笑說“周小豆長青春痘了!”。不久，小豆豆發現身上也出現類似的皮疹，逐漸蔓延至四肢，感覺很癢，有些痘痘還變成水皰……到了28日，同班4名學生也出現類似癥狀，并向其他班級蔓延。隨后幾天里，越來越多的學生開始向老師和家長反映自己好像也有點發燒，身上也覺得癢，很不舒服。師生及家長們都比較恐慌，影響了學校正常的教學秩序……”

案例第一幕交待了這一熱點公共衛生事件發生的時間、地點、人物，但其發生的原因并不明示，使讀者有一種懸念感，產生探究真相的沖動。針對第一幕材料，學生們會提出一系列問題，如周小豆患的是不是“青春痘”?如果不是，可能的出疹性疾病有哪些?越來越多的學生開始向老師和家長反映自己好像也有點發燒，身上也覺得癢，很不舒服，他們也被傳染了嗎?……課后，基于提出的問題，學生借助各種工具和資源獨立查找相關答案。

(三)第二幕。

案例的第二幕提供現場調查與實驗室檢查的資料:“現場觀察發現，該校教學樓由一幢辦公樓改建，每間教室進深8m，寬5m，高3m，有4個寬1m，高1.5m的窗戶。每個班大約有60名學生，周小豆所在的班級位于一樓中部。近期天氣寒冷，教室內沒有暖氣，為了保暖，孩子們習慣緊閉教室門窗。實驗室檢查結果顯示病例恢復期血清水痘IgG抗體滴度比早期標本增長超過4倍。”

發放第二幕材料后，學生們基本可確定本次疫情為水痘暴發。針對第二幕材料，又可提出一系列問題，如:該校教室的建筑衛生是否符合標準?教室環境衛生、季節、天氣與本次傳染病暴發是否有關?為何采集發病后恢復的血清標本與發病早期血清標本進行IgG抗體滴度比較?……

(四)第三幕。

案例第三幕主要描述疫情控制措施:“當地衛生部門根據《中華人民共和國傳染病防治法》的要求在規定時間內進行了疫情登記報告，對病人實施管理和積極治療，對易感接觸者開展醫學觀察，對教室進行環境整治和消毒。衛生部門建議對易感學生進行疫苗應急接種。經過積極的治療，周小豆的小伙伴們都痊愈了。經過一個水痘最長潛伏期后，該校沒有再出現新的病例，隔離治療的學生均已返校上學，疫情得到了控制。”

針對第三幕材料，學生們提出的問題主要涉及宏觀公共衛生管理策略和措施方面，如:《中華人民共和國傳染病防治法》規定的法定報告傳染病種類有哪些?報告時限是什么?水痘的傳播途徑有哪些?如何針對其傳播途徑開展預防和控制措施?如何確定易感接觸者的醫學觀察時間?什么是應急預防接種?本次應急接種的水痘疫苗是否該收費?如果收費，家長愿意買單嗎?如果不收費，應該誰來付費等?……

五、注重多學科知識融合

該案例的討論過程中學生需應用流行病學、衛生統計學、兒少衛生、學校衛生、健康教育、免疫學、傳染病學、循證醫學、倫理學等多學科知識，關注流動人口、兒童、學生這些特殊群體，學習結束后學生采用概念圖形式將這些知識點有機串聯，真正實現了學科互通、知識融合的目的。

在預防醫學教學中引入PBL，強調以真實的社會公共衛生問題為導向，注重預防醫學與臨床、基礎、康復等各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，同時也在教學過程中培養了學生的科學思維方法，有助于提高其發現問題、提出問題和解決問題的能力，對于團隊合作能力的培養也具有重要作用［5］。實踐證明，在我國開展公共衛生PBL教學改革是可行和有效的，以流行病學熱點事件為主線，撰寫多學科知識相融合的公共衛生案例是PBL順利實施的關鍵。

［1］馬金香，雷毅雄.LBL-PBL-EBM逐步深化醫學課程教學改革［J］.中國高等醫學教育，2012(7):5-6.

［2］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用［J］.中國高等醫學教育，2011(5):100-102.

［3］王兆芬，李 斌，杜文琪，等.PBL在流行病學教學中的實踐與思考［J］.中華醫學教育探索雜志，2013(9):921-923.

［4］段亞平，曲 妮，李 勇，等.PBL案例的設計與編寫［J］.中國高等醫學教育，2011(3):57-58.

［5］胡明月，黃陳平.PBL教學模式在預防醫學教學改革中的應用分析［J］.中國高等醫學教育，2007(1):5-6.

Case writing skills for public health

Wang Jianming，Lu Hui，Fan Hong，et al
(School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China)

In recent years，the problem-based learning(PBL)has gained more and more attention in medical colleges of China;but it is still in an initial stage in the field of public health.Selection of appropriate cases is a key issue to achieve the success of PBL.Unfortunately，the public health-related PBL cases are still scarce due to the difficulties in drafting.The summary of case-writing skills is useful for peer reference and can promote the reform in higher medical education.

PBL;preventive medicine;higher medical education;reform in education

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0040-02

2014-09

王建明，男，博士，副教授，主要從事流行病學、社會醫學的教學與科研工作。

南京醫科大學“十二五”教育研究課題;江蘇省“青藍工程”;江蘇高校優勢學科建設工程(PAAD)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.019