腮腺內面神經鞘瘤3例臨床分析

俞忠偉，蔣勇聯

(1．嘉興市中醫醫院，浙江嘉興314001，2．青田縣人民醫院，浙江青田323900)

●臨床研究

腮腺內面神經鞘瘤3例臨床分析

俞忠偉1，蔣勇聯2

(1．嘉興市中醫醫院，浙江嘉興314001，2．青田縣人民醫院，浙江青田323900)

目的:探討腮腺內面神經鞘瘤的臨床特點和治療要點。方法:回顧分析3例腮腺內面神經鞘瘤的臨床表現、診斷和治療。結果:3例患者術前全部誤診，術后均出現不同程度的面神經功能障礙。結論:腮腺內神經鞘瘤是來源于神經鞘膜的神經源性良性腫瘤，易誤診，若術中發現腫瘤與面神經聯系緊密，應考慮此病，并保留面神經結構和功能極其重要。

腮腺腫瘤;面神經;神經鞘瘤

發生于腮腺內的面神經鞘瘤較為少見，常因誤診和處理不當致面神經損害引起面容破壞。本文報告腮腺內面神經鞘瘤3例，并對其臨床特點、診斷、治療中應注意的問題進行探討。

一、臨床資料

(一)一般資料。

男性1例，女性2例，年齡31-37歲，病史2-4年，臨床主要表現為腮腺區圓形或橢圓形緩慢增大的腫塊，邊界清，活動度差，未發現面神經功能異常的表現。

(二)診治經過。

入院后經臨床和實驗室檢查，初步診斷為腮腺腫瘤:混合瘤或腮裂囊腫?全麻下行腮腺淺葉及腫瘤摘除術，術中發現腫瘤與面神經主干或其分支聯系緊密，采用沿神經切開包膜，將腫瘤剝離的方法，予以摘除，術后出現不同程度的面神經功能障礙癥狀。術后病理報告為神經鞘瘤。

(三)典型病例。

例1:男，35歲。2年前發現右耳垂前杏核大小腫物，逐漸增大，局部有脹痛感。檢查:右耳垂前扁圓形腫物，直徑約4cm，中等硬度，表面光滑，活動度較小，有輕微壓痛。穿刺未抽出液體，B超檢查為實質性腫塊。臨床診斷:右腮腺混合瘤。全麻下行右腮腺淺葉及腫塊摘除術。術中見面神經頰支穿過瘤體，切開頰支包膜后將腫瘤分離摘除，術后出現右側鼻唇溝變淺等不全性面神經功能障礙表現。術后6個月面神經功能基本恢復。病理報告:(右腮腺)神經鞘瘤。

例2:女，31歲。右耳垂前腫物4年，近1年來有輕度疼痛感。檢查:右耳前橢圓形腫物，直徑約5cm，質地中等，無結節，邊界清楚，有壓痛，其性質為針刺樣。穿刺抽出0．7ml黃褐色的液體。B超檢查為實質性腫塊，局部有囊性變。腮腺增強CT掃描報告:腮腺良性腫瘤。臨床診斷:右腮腺混合瘤。全麻下行右腮腺淺葉及腫塊摘除術。術中見腫瘤與面神經主干粘連，切開包膜后將瘤體予以分離，術后出現口角歪斜等不全性面神經損傷表現。術后10個月面神經功能基本恢復。病理報告:(右腮腺)神經鞘瘤。

例3:女，37歲。3年半前感左耳下微痛不適，觸到一花生米大腫物。腫物緩慢增大，常感到輕微鈍痛。檢查:直徑約5．5cm，邊界清楚，表面光滑，按之有針刺樣壓痛。穿刺抽出少量囊性液體。臨床診斷:左腮腺腮裂囊腫。全麻下行左腮腺淺葉及腫塊摘除術。術中發現腫瘤質地軟，內含囊液，腫瘤包繞面神經干，沿面神經干切開包膜后逐漸分離，完整摘除瘤體，術后出現全完性左面神經功能障礙表現。術后一年面神經功能尚未恢復，行耳大神經二期移植后，左面神經功能得以部分恢復，動態下仍有輕度口角歪斜等癥狀。病理報告:(左腮腺)神經鞘瘤。

二、討論

(一)神經鞘瘤的起源及發病情況。

神經鞘瘤又稱神經膜瘤或施萬瘤，是來源于神經鞘細胞的單發的良性腫瘤，可發生于感覺神經、運動神經、混合神經、小神經或主要神經干上，以頭頸部的迷走神經常見［1］。面神經鞘瘤發病率低，其中多數發生在顳骨內，發生于面神經外周部腮腺區者更少［2］，臨床上易被忽視。

(二)腮腺內面神經鞘瘤的臨床表現及診斷。

該解剖區域神經鞘瘤與其他部位神經鞘瘤有相同的臨床表現［3］，如:生長緩慢，邊界清楚，質地較韌，與周圍組織不粘連。但也有不同之處，主要是疼痛方面的表現，局部輕度麻木脹痛感，有壓痛，其性質為針刺樣，隨著腫塊逐漸增大，疼痛程度也隨著加重。出現這種疼痛上的差異，筆者認為與神經鞘瘤起源的神經以及腫瘤所受周圍組織壓力大小有關。骨內的神經鞘瘤，在生長過程中受的壓力較大，出現疼痛的機會較多，且疼痛較劇烈。腮腺內的神經鞘瘤，所受壓力不如骨內者大，但因腮腺鞘比較致密而堅實，因而比其他軟組織內的神經鞘瘤所受的壓力要大一些，故其疼痛表現較其他軟組織內者為甚。

腮腺內面神經鞘瘤臨床特征不明顯，診斷較困難［4］，主要靠術中腫瘤和面神經暴露后，結合病理冷凍切片才能硧診。盡管如此，術前詳細詢問病史，認真檢查，結合FNAC、B超、CT和MBI等，也能提高確診率。如腫物的臨床表現和腮腺造影、B超或CT等各輔助項檢查符合良性腫瘤，穿刺抽出血性但不凝固的液體，再結合神經剌激疼痛方面的表現，即可初步診斷。

(三)手術治療與并發癥的預防和處理。

面神經鞘瘤對放療、化療不敏感，手術切除是最有效的治療方法［5］，手術并發癥主要是面神經損傷。第一種是神經保留手術，沿神經干走行切開包膜，鈍性剝離并完整摘除腫瘤。但因腫瘤多與面神經粘連或包繞神經，術時易誤診為惡性而將面神經切除，預防此類并發癥的關鍵是對本腫瘤特征的全面了解，術中遇見腫瘤與面神經主干或其分支關系密切不可分離，而腫瘤表面光滑，包膜完整，無周圍浸潤時，應考慮到本病的可能，結合術中快速冷凍切片檢查有助于本病確診。本文3例均按此方法切除，例1與例2術后一年內面神經功能得以恢復，但例3手術時間長，術中面神經牽拉過度，造成面神經永久性損害。第二種是神經切除手術，如果腫瘤小，切除腫瘤部分神經，如神經缺失不多者，可行端端吻合術，但修復后神經張力大，影響愈合，更好的方法是腫瘤及神經切除后，用耳大神經或腓腸神經移植修復。本文例3術后一年再行耳大神經二期移植手術，效果不是很理想。因此，筆者贊成如有神經缺損，可即刻選擇端端吻合、游離移植或轉移修復等方法。第三種是嚴密觀察，但對出現惡性可能者，如腫瘤突然增大，面神經功能障礙等，仍需手術切除。

［1］陳輝，趙文斌，杜留鎖，等．腮腺面神經鞘瘤的診斷治療［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16:79-81．

［2］林群久，史俊．腮腺內面神經鞘瘤19例臨床分析［J］．上海口腔醫學，2013，22(1):99-103．

［3］夏洪偉．巨大面神經鞘瘤診治體會［J］．中國社區醫師，2011，27: 59．

［4］徐天舒．腮腺內面神經鞘瘤6例臨床分析［J］．口腔醫學，2010，30 (12):719-721．

［5］王垚，李曉明，肖淑芬．腮腺內面神經鞘瘤1例［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(16):762．

R730．264

A

1002-1701(2015)02-0132-02

2014-08

俞忠偉，男，本科，副主任醫師，研究方向:口腔修復及頜面外科。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．070