Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

楊帥，李秋潔，范宇瑩，孔繁瑩，仰曙芬

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江哈爾濱150086)

●臨床教學(xué)

Mini-CEX的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

楊帥，李秋潔*，范宇瑩，孔繁瑩，仰曙芬

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江哈爾濱150086)

迷你臨床演練評估(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)作為一種迷你型多次重點(diǎn)式評估，在門診、急診或住院等臨床例行工作中均可開展，具備相當(dāng)可靠的信、效度和極好的便利性。Mini-CEX可將理論聯(lián)系實(shí)際，使參與雙方的信息及時得到反饋，并可培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)新性思維。Mini-CEX的教學(xué)模式已在醫(yī)學(xué)高等教育中逐漸嶄露頭角，終將成為臨床護(hù)理教學(xué)的主要方式。

迷你臨床演練評估;實(shí)踐能力;臨床教學(xué)

Mini-CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(American Board of Internal Medicine，ABIM)發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具［1］，近年來在國外已廣泛用于住院醫(yī)師的培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國。現(xiàn)將Mini-CEX在國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

一、Mini-CEX簡介

1．Mini-CEX的開發(fā)。Mini-CEX的前身CEX(Clinical Examination Exercise，CEX)是一種傳統(tǒng)的練習(xí)和考核方式。CEX整個過程耗時約2小時;只用一個患者和一個病例測量，臨床教師由一個人來擔(dān)當(dāng)，評判尺度不盡相同，不適合臨床推廣［2］。

1995年Norcini［3］等人將CEX發(fā)展為Mini-CEX。由不同教師考核一名學(xué)生對患者的操作，每年做一定次數(shù)的考核，把成績綜合起來作為評估標(biāo)準(zhǔn)，與臨床例行工作同步進(jìn)行，優(yōu)勢明顯。2001年，ABIM將Mini-CEX測評指標(biāo)重新修訂為7項，并制訂了相應(yīng)的評價。

2．Mini-CEX測評流程和信、效度。(1)Mini-CEX的測評流程［4］。①選擇教師主管的患者。②學(xué)生填寫眉欄。③教師填寫診斷、病情復(fù)雜程度和診療重點(diǎn)。④學(xué)生評估并做出診斷。⑤診療結(jié)束后教師立即就學(xué)生的表現(xiàn)給予反饋。一次Mini-CEX測評過程需要20-30分鐘。1-3分為不符要求，4-6分為達(dá)到要求，7-9分為優(yōu)秀。(2)信、效度。2002年，Durning等［5］對住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)考核，Cronbachα系數(shù)為0．90，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度達(dá)0．74-0．79。2009年顧杰［6］對45名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，Cronbachα系數(shù)為0．932。

二、Mini-CEX國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

1．Mini-CEX臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀。Hill F等［7］在本科生中實(shí)施Mini-CEX，發(fā)現(xiàn)效度受教師的狀態(tài)、案例復(fù)雜程度、患者性別等多方面的影響，但仍有很高的可行性。Kogan等［8］的系統(tǒng)綜述顯示，在55種直接觀察和評估實(shí)習(xí)生臨床技能的方法中，Mini-CEX得到的效果較好。曹偉［9］討論了住院醫(yī)師核心能力要求及評估系統(tǒng)，指出應(yīng)用Mini-CEX實(shí)現(xiàn)多元化評估的意義。趙琛［10］等采用Mini-CEX對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核并提出建議。

2．Mini-CEX護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀。2011年，楊廷芬［11］將Mini-CEX引入護(hù)理中，并將其改為護(hù)理面談、身體檢查、護(hù)理問題確認(rèn)、操作技能、咨詢衛(wèi)教、組織效能、人道專業(yè)等七個項目。同時認(rèn)為Mini-CEX具有良好的信、效度。有研究者也將Mini-CEX應(yīng)用在年輕護(hù)士評估中，不僅可以評估護(hù)士的實(shí)踐能力，而且有利于全面了解其對患者的人性關(guān)懷、收集整合患者資料、分析解決護(hù)理問題的能力［12］。

三、Mini-CEX存在的問題

第一，現(xiàn)行Mini-CEX為臨床版本，不適用于護(hù)理領(lǐng)域。目前，Mini-CEX在護(hù)理教學(xué)評價中使用的是臨床版本，護(hù)理方面相關(guān)內(nèi)容在Mini-CEX中如何體現(xiàn)，目前還沒有明確具體的考核要求和評價標(biāo)準(zhǔn)。這種情況下會導(dǎo)致護(hù)士臨床實(shí)踐能力表現(xiàn)和評價信息的丟失。

第二，Mini-CEX對判斷考核是否達(dá)標(biāo)帶有較強(qiáng)的主觀性，這就對教師的業(yè)務(wù)水平和客觀公正性提出了更高的要求。因此，一個科學(xué)的Mini-CEX測評指標(biāo)可能需要管理專家、臨床專家、教育專家等多方面人員的共同參與才能完成。

第三，如何對教師進(jìn)行集中培訓(xùn)，幫助教師更好的了解Mini-CEX的特點(diǎn)及怎樣將被評估學(xué)生的表現(xiàn)具體地量化到相應(yīng)的程度是至關(guān)重要的。

四、Mini-CEX在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用展望

Mini-CEX作為一項簡便易行、使用成本低、信效度高的臨床能力測評工具，在國內(nèi)外已得到廣泛的應(yīng)用與認(rèn)可。然而，Mini-CEX對護(hù)士實(shí)踐能力考核存在著不合理與不完善。將Mini-CEX引入護(hù)理中，并可將成功經(jīng)驗推廣到護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，以此來進(jìn)一步驗證護(hù)理版Mini-CEX在臨床護(hù)理教育領(lǐng)域的科學(xué)性。

未來的醫(yī)學(xué)教育對護(hù)士的培養(yǎng)不再只注重專業(yè)知識的傳授，對教育成果的評估更是必不可少。我們必須看到，Mini-CEX在我國的發(fā)展已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，今后在臨床護(hù)士培養(yǎng)過程中積極推行護(hù)理版Mini-CEX，通過科學(xué)的評估提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，也將具有更廣泛的應(yīng)用前景和更加重大的意義。

［1］Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al．The Mini-CEX(Clinical Evaluation Exercise)，A Preliminary Investigation［J］．Ann Intern Med，1995，123:795-799．

［2］Sari PDewi．TriH Achmad Optimising feedback using themini-CEX during the final semester programme［J］．Medical Education，2010，44 (5):509．

［3］Norcini JJ，Blank L L，Duffy FD，et al．The Mini-CEX:a Method for assessing clinical skills［J］．A nn Intern Med，2003，138:476-481．

［4］陳弼滄，王小龍，黃朝陽，等．量化迷你臨床演練評估在臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，15(3):87-91．

［5］Durning SJ，Cation LJ，Markert RJ，et al．Assessing the reliability and validity of the mini-clinical evaluation exercise for internalmedicine residency training［J］．Acad Med，2002，77:900-904．

［6］顧杰，楊華，壽涓，等．小型臨床演練評量在全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9 (11):786-787．

［7］Hill F，Kendall K，Galbraith K，eta1．Implementing the undergraduate mini-CEX:a tailored approach at Southampton University［J］．Med Educ，2009，43(4):326-334．

［8］Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE．Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees:a systematic review［J］．JAMA，2009(302):13l6-1326．

［9］曹偉．Mini-CEX與住院醫(yī)師能力評估［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，3:24-27．

［10］趙琛，沈宇弘，劉雋．基于Mini-CEX評價的臨床技能考核結(jié)果和分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，8(8):92-93．

［11］楊廷芬．迷你臨床演練評價工具在臨床護(hù)理評量之信效度研究［A］．2011年華西國際護(hù)理學(xué)術(shù)會議［C］．2011．

［12］吳海英，王惠仙，宋亞軍，等．Mini-CEX在年輕護(hù)士“入院接待”考核中的應(yīng)用［J］．浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(3):28．

Current use of M ini－CEX and its potentials

Yang Shuai，Li Qiujie，F(xiàn)an Yuying，et al
(Second Affiliated Hospital/College of nursing，Harbin Medical University，Harbin，150086，Heilongjiang，China)

Mini－CEX is a device for assessing the clinical skillswhich can be repeatedly used in outpatient service，emergency room and inpatient departmentany time．Mini－CEX is reliable，valid and convenient．The Mini－CEX can help put theory into practice，provide feedback to trainers and trainees，and can foster critical thinking and creative thinking．Mini－CEX is gaining populatity in medical institutions of higher education，and will become themainmethod for clinical nursing teaching．

Mini－CEX;clinical skill;Clinical teaching

G40-058．1

A

1002-1701(2015)02-0087-02

2013-11

楊帥，女，碩士在讀，助教，研究方向:護(hù)理教育，護(hù)理管理。

黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年度省重點(diǎn)課題(課題批準(zhǔn)號:GBB1211032);黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目(課題批準(zhǔn)號:JGZ20121179)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．045