以生理學在線開放式案例為載體培養高職高專醫科學生的綜合學習能力

錢令波，艾恒，王玨，孫國銓

(浙江醫學高等專科學校，浙江杭州310053)

●教育管理

以生理學在線開放式案例為載體培養高職高專醫科學生的綜合學習能力

錢令波，艾恒，王玨，孫國銓

(浙江醫學高等專科學校，浙江杭州310053)

生理學在線開放式案例教學在高職高專醫科教育中對提高學生學習興趣和主動性，培養檢索信息、分析問題、解決問題、團隊合作、歸納總結等綜合學習能力有積極作用。在實施過程中也需要關注以下問題:教師需根據學情構建優質案例、拓展自身學識素養、引入學習激勵機制等。

高職高專醫科教學;生理學;在線開放式案例教學;綜合學習能力

我國自20世紀80年代初引入案例教學模式，在醫學教學中的應用日益普遍，這是因為學生對真實案例具有濃厚的興趣，容易激發其主動性和積極性去學習與案例相關的知識，通過討論去偽存真，更好地理解與記憶需要掌握的知識點［1-2］。生理學是高職高專醫科學生所接觸到的第一門功能學專業基礎課程，是溝通解剖學、病理學、病理生理學、藥理學及臨床各課程的橋梁，需要對學生注重前后知識體系的有機整合和自主學習能力的培養［2］。我們嘗試在生理學教學中引入開放式在線案例學習體系，以案例為基點，推動學生借助QQ學習群、生理學精品課程網站等學習平臺，充分挖掘案例所涉及的知識點并形成關聯，在培養學生獲取信息、辨別真偽等自主學習能力方面具有一定優勢。

一、生理學在線開放式案例教學模式可以培養學生的綜合學習能力

高職高專因學制有限，生理學等專業基礎課學時數大為壓縮。傳統的案例教學由于需要花費的課堂時間較多，并不太適用于高職高專醫科專業基礎課程的教學。而在線開放式案例教學模式通過互聯網，突破了場地與時間的局限，教師提前給出案例，引導學生多方面查找資料，借助于QQ學習群或者生理學精品課程網站的論壇版塊發起實時討論，這對培養學生的綜合學習能力發揮了積極作用，具體表現在以下幾個方面。

1．通過設置具體案例情景，吸引學生主動學習。研究顯示，大學生的總體學習投入水平處于中等偏下，學習的活力相對最高，學習的專注最差［3］，因此教師需要重視激發大學生的內部學習動機。在線開放式案例教學模式下，學生是學習的主體，主動參與案例討論;教師的主要任務是通過激勵機制引導學生進行案例判斷和知識點挖掘，并組織課堂陳述和總結。在這種模式下，師生平等，學生的學習熱情空前高漲，紛紛在QQ學習群和論壇上發言。例如在“滴血認親”這個社會新聞案例的學習中，學生以學習小組為單位將發現的問題通過集體討論之后及時共享到QQ學習群，就案例衍生出了血型、輸血原則、血漿滲透壓等相關的血液生理學知識點，進一步激發了深入學習的興趣。對參與在線開放式案例教學的學生進行問卷調查發現，約85．2%(52/61)學生認為在線開放式案例教學比常規的講授式教學更能激發學習興趣，另有72．1%(44/61)學生認為在線開放式案例教學更容易讓自己有主動參與學習的欲望。

2．通過對案例所包含問題的挖掘和解答，鍛煉了學生分析問題和判別信息真偽的能力。例如在“亂捅馬蜂窩”的案例中，給出的問題是從生理學角度分析，為什么人被馬蜂蜇了之后會出現浮腫，嚴重時甚至喪命。這就需要學生通過檢索信息、在線實時討論與甄別，逐漸明確各種水腫的生理機制、影響組織液生成的因素，進一步衍生出心衰性水腫的其他表現和機制等相關知識點。形象的案例本身吸引了絕大多數學生參與在線討論，當自己的見解獲得他人贊同后，又進一步激發其探尋相關知識點的動力，形成了一個良性的學習循環，同時也加深了對知識點的理解和掌握。課后階段性測驗(客觀題與主觀分值各為60與40)發現，參與開放式案例教學的學生客觀題與主觀題得分率分別是(92．1± 10．5)%和(86．4±11．2)%，均明顯優于由同一位教師進行傳統講授式教學的同樣人數的兄弟班級(87．4±9．8)%和(71．8±10．5)%(P＜0．05和P＜0．01)。

3．通過對案例的分析和討論，可以鍛煉學生對不同課程知識的整合能力。案例教學，并不是教授生理學以外的知識，而是通過案例教會學生如何將學過的知識和未知的相關知識整合起來，而這對于醫學生將來從事臨床工作是十分重要的［4］。一個典型的案例所涉及的知識點通常并不單純局限于生理學課程，比如“消化性潰瘍”案例，涉及到解剖學、生理學、微生物學、化學、藥理學等相關課程的知識。案例中關于消化性潰瘍發生、發展和治療，豐富了學生對消化生理學外延的理解，對后續病理學、藥理學、內科學等專業課程的學習奠定了基礎。問卷調查發現，75．4%(46/61)學生認為在線開放式案例學習有助于鍛煉對各學科知識的綜合性運用能力。

4．在陳述案例分析和相關知識點的過程中，鍛煉了學生的邏輯思辨和語言表達能力。案例教學的在線交流方式使得學生在學習過程中閃現的思想火花都能得到實時分享，都能得到他人的響應，同時激勵學生發表更多的見解;Power-Point的課堂陳述互動環節，更是主動表達對案例分析和知識點挖掘，接受他人質疑，做出判斷和修正的最佳時刻。這種邏輯思辨和表達能力鍛煉的優勢在問卷調查中得到了驗證，約有63．9%(39/61)學生認為在線開放式案例教學有助于提高他們的邏輯思維和語言表達能力。

5．以學習小組為單位的案例教學，鍛煉了學生的團隊協作能力和競爭意識。學生以學習小組的形式參與在線開放式案例教學的討論，有助于彌補個體知識儲備相對較低的缺陷。此外，由于學習小組的在線討論積極性和課堂陳述完整性是學生平時成績的依據之一，學生學習的積極性也大為提高。此時，學習變成了一種集體榮譽和責任，學生通過組內分工協作，共同參與學習，并積極與其他組同學對話，大大激發了競爭學習意識。調查發現，有70．5%(43/61)學生認同在線開放式案例教學有助于鍛煉競爭意識和團隊協作能力。

二、生理學在線開放式案例教學實施過程中需要注意的問題

在線開放式案例教學過程中，教師盡管不是學習的主體，但是需要熟練掌控學生線上的討論方向，適時給予學習提示。在課堂陳述案例環節，教師也需要有敏銳的洞察力，及時點評和鼓勵。因此，在生理學在線開放式案例教學中，教師還應重視下述一些問題。

1．根據學生學情，構建優質案例。一個好的案例應該滿足緊扣教學與培養目標、有一定針對性、難易程度適中等要求，需要兼顧學生現有的學識水平。因此，在案例學習之前教師需要對學生的學習程度與學習能力進行深入了解，才能有的放矢，這構建合適的案例，這對于知識儲備相對有限的高職高專醫學生來說尤為關鍵。

2．加強師生之間的在線互動，形成良好的反饋機制。教師的隨時關注是學生進行案例學習和討論的動力之一，通過教師的適時引導，可以減少學生在案例學習中的方向性偏差，提高學習的時效性。此外，教師也可以通過微信、微博等多種實時通訊工具，向學生發布各種與案例學習有關的信息和方法，盡可能讓每位學生都能及時獲知教師對他們在案例學習中的關注。良好的師生互動和反饋機制，有助于教師及時調整授課內容和課堂討論的組織形式，這是在線開放式案例教學能落實到每個學生，切實提高教學效果的重要保障。

3．密切關注學科進展，拓寬知識面，切實提高自身的綜合教學素質。生理學在線開放式案例教學所采用的案例是綜合性的，這就要求教師在深刻理解生理學教材內容的基礎上，還要熟悉相關學科的知識體系、他們與生理學的聯系及其研究進展。此外，教師要不斷加強自身判斷力、應變力和組織能力的鍛煉，切實提高自身的教學水平，以幫助其密切把握討論方向，提高案例教學效率。

4．引入多種學習激勵機制，有效激發學生的學習動力。生理學在線開放式案例教學對于自小就習慣于傳統講授式教學模式的學生來說，有一定的難度。因此，在保證案例可讀性的基礎上，可嘗試引入物質、精神激勵機制，多方面激發學生參與學習的主動性。調查問卷顯示，82．0%(50/61)學生認同通過統計在線有效發言次數，給予增加平時成績的獎勵;96．7%(59/61)學生認同通過給對方組別打分的方法，評選出課堂陳述最好的幾個學習小組，給予一定的物質獎勵(學習用品、紀念品等);86．9%(53/61)學生認同平時成績加分與物質獎品的雙重獎勵。由此可見，多樣化的激勵機制對激發學習積極性具有重要意義。

5．需要選擇合適的章節內容。高職高專醫學生的學習任務比較重，而在線開放式案例教學需要占據學生較多的課余時間。為了不過分加重學生的負擔，可以選擇偏重于應用性的內容進行案例教學，如，血液生理學的ABO血型、循環生理學的組織液生成和回流、消化生理學的消化性潰瘍等等。此外，高職高專醫學生在大一就開始學習生理學課程，這個時候他們所具備的醫學基礎知識和臨床知識并不充足。因此，案例教學也需要循序漸進，重點是通過案例，引導學生挖掘相關知識點，建立一個交互鏈接的生理學知識點系統庫，使得學生在有選擇的基礎上做到學以致用。

總之，深化高職高專醫科的教學改革，切實提高學生的綜合學習能力是一項長期的工作，生理學在線開放式案例教學模式在知識點學習的基礎上注重學生綜合學習能力的培養，為高職高專醫科教學改革提供了有益的借鑒。

［1］夏文穎，顧兵，黃珮珺，等．案例式教學在我國醫學教育中的應用進展［J］．西北醫學教育，2011，19(5):923-925．

［2］袁琳波，韓麗萍．案例教學模式在生理學教學中的研究與實踐［J］．衛生職業教育，2012，30(11):18-19．

［3］崔文琴．當代大學生學習投入的現狀及對策研究［J］．高教探索，2012(6):67-71，143．

［4］仇容，張琦，王玨，等．以問題為基礎學習教學方法在高職高專基礎醫學整合課程中的應用［J］．中華醫學教育雜志，2012，32(1):92-94．

G712

A

1002-1701(2015)02-0043-02

2014-01

錢令波，男，博士，副教授，主要從事生理學教學與研究工作。

浙江醫學高等專科學校教育教學改革項目“高職高專《臨床實用生理學》開放式在線案例學習系統的建設與應用”(2012XJJG11)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．022