中醫學生臨床思維能力培養實踐教學體系的構建與實施

吳曉莉，葛芳芳，王倩蕾，李佳，劉勝

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海200032)

●專題—醫學生實踐教學的探索與研究

中醫學生臨床思維能力培養實踐教學體系的構建與實施

吳曉莉，葛芳芳，王倩蕾，李佳，劉勝*

(上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海200032)

中醫臨床思維培養是中醫教育的首要任務，也是中醫教育的難點。臨床教學是中醫人才培養的關鍵環節，文章以臨床實踐教學為抓手，以中醫臨床思維培養為目標，創立“以自主學習為主導，融經典研讀—醫案分析—學術研究”為一體的實踐教學體系，和科室輪轉實習互為補充，在人才培養、教學研究等方面取得明顯成效。

中醫臨床思維;臨床教學;教學改革

目前，在臨床實踐教學環節，尚缺乏系統全面的中醫思維培養教學體系和有效的教學形式，部分臨床帶教老師教學查房簡單，辨證思路不清晰，創新意識不強，更缺乏對學生進行中醫臨床思維能力的訓練與培養，導致學生書本知識與臨床實踐嚴重脫節，臨床診斷和辯證缺乏系統性，臨證束手無策。針對這種現象，我院以臨床實踐教學為抓手，根據新時期中醫人才培養目標和實踐教學特點，構建立體化臨床實踐教學框架，結合科室輪轉實習，共同促進中醫學生臨床思維培養。

一、“以自主學習為主導—以中醫經典為基礎—以案例教學為載體—以學術研究為動力”教育新理念創立

中醫臨床思維的形成是以一定的知識結構為基礎，需要經過獨立思考和反復臨床磨練才能形成，只有轉變傳統的教與學理念，鼓勵學生學會自主學習，理論聯系臨床實踐，注重綜合能力考評，才能有助于培養學生中醫臨床思維能力［1］。我院創新教學理念，建立“以自主學習為主導—以中醫經典為基礎—以案例教學為載體—以學術研究為動力”教育新理念，將自主學習—經典研讀—醫案分析—學術創新相融合，建立一種厚基礎、強實踐、重創新、促自學的教學新體系，將教與學相結合，培養中醫學生臨床思維。

二、中醫學生臨床思維能力培養立體化實踐教學框架構建

1．規范臨床實踐教學內容，建立應知應會實訓體系，明確臨床教學目標。醫院根據每個實習輪轉科室的專科特點和實習大綱要求，確定實習科室的臨床帶教培訓內容，制定《中醫學本科畢業生臨床技能技能操作培訓應知應會》規范，包含中醫辨證思路訓練、西醫臨床思維訓練、臨床操作技能訓練等模塊，并有側重地強化中、西醫臨床辨證思和基本臨床操作技能培養。

2．創建“與名中醫面對面”溝通交流平臺，培養學生熱愛中醫，增強學習中醫的信心和決心。龍華醫院名醫名家輩出，有全國老中醫學術經驗繼承工作導28名，上海市名中醫21名。醫院于2001年6月28日在全國率先成立了首批名老中醫工作室，目前有31位學術造詣精深、德藝雙馨、在上海市乃至全國都具有很高聲望的名老中醫主持工作室的工作。學院依托“名中醫學術思想傳承辦公室”，創建了“與名中醫面對面”溝通交流平臺，先后邀請了全國知名專家陳湘君教授、施杞教授、徐蓉娟教授、劉嘉湘教授等與學生一起分享名中醫成長成才經歷，研讀名中醫學醫、業醫的心理路程，交流臨診學習中的困惑。

3．開設“中醫經典小講堂”，搭建中醫經典自主研讀交流平臺，夯實中醫臨床思維培養基礎。學院開設“中醫經典小講堂”，每月一次，探索以學生為主體、中醫經典臨床學習為主要內容、推動中醫專業學生自主學習經典的實踐探索，強化中醫經典的學習。學生根據自己臨床中遇到的問題，通過查閱經典古籍，梳理思路，以經典解釋臨床，制作多媒體分享交流心得體會。

4．打造多層次案例教學平臺，系統訓練中醫臨床思維。醫案是中醫的一種特殊著。作形式，是中醫臨證實錄，最直接地反映了醫生的臨床思維。臨床思維能力培養可從醫案入手［2］。我院以PBL教學理念為指導，建立多層次案例教學平臺:課堂教學方面，按系統、臟腑整合中醫內科學教學內容，建立“類證串講+專題講座+案例教學”為主新型教學模式;改革西醫內科學教學模式，實行“結合早期臨床案例隨訪”的教學改革，教學與臨床同步進行，促使學生早接觸臨床病例，多接觸臨床，為臨床實習打下堅實基礎。實習階段，學院從2009年開始，實行“現代臨床中醫醫案案例式教學”，目前已開設60期，完成約120例醫案的學習，2011年后，新建“培養臨床實習思辨方法的競爭性TBL教學”“多學科交叉病例討論”案例教學平臺。

5．以中醫學術研究為動力，促進繼承與創新，引領中醫臨床思維持續發展。中醫學術進步是中醫藥事業發展的真正根基和活力所在，只有學術發展了，中醫的診療水平、臨床療效才能提高［3］。學院定期在研究生中開展“學術沙龍月交流”活動，目前已成功舉辦六屆近50期活動，交流主題涉及內、外、婦、兒、實驗技術等各個學科。為進一步繁榮中醫藥學術、提高創新能力，2011年開始，學院在定期舉辦沙龍活動的基礎上，每年舉辦大型學生院際學術交流活動，如“中醫藥博士論壇”“學術創新論壇”等，為研究生們搭建交流創新思維、拓寬學術視野學術平臺，激發廣大學子鉆研中醫、發展中醫的信念，為中醫臨床思維的發展注入了恒久的動力，多層次學術交流平臺累計參加人數達5000余人次。

6．改革考核方式，構建多元化考核方法，引導學生自我建構中醫臨床思維。在原有的日常考核、階段考核、臨床輪轉出科考等考試構架的基礎上，結合教學模式改革，探索建立引導學生自主學習，自我建構的考核體系。基礎知識方面，學院建立在線網絡習題測試體系，為臨床實習學生提供臨床各科室輪轉的在線知識訓練平臺，平臺系統自動計分、自動反饋，學生根據自測結果，及時調整學習目標，使臨床實習更加有的放矢;案例教學方面，建立以“出勤率+課堂匯報討論+醫案撰寫”為基礎的形成性評價考核體系，全面評價學生的學習過程，引導學生積極主動參與教學的各個環節，提高臨床學習效果;臨床能力方面，在遞進循環的中醫特色OSCE多站式考試基礎上，建立中醫臨床mini-cex考核方法，全面考核學生的臨床接診、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、組織效能、總體評價的能力，尤其重視中醫思維能力的培養。

7．組建臨床教學團隊，加強師資隊伍建設，確保中醫臨床教學質量。學院先后成立了“中醫醫案案例式教學團隊”“內科臨床案例討論教學團隊”“Mini-CEX考核評價模式研究教學團隊”“PBL教學團隊”“金匱要略與中醫內科辨證體系教學團隊”等。團隊成員、科室之間定期交流溝通，集體備課，開展以中醫專業學生臨床思維能力建立與培訓為主的教學。2013年我院又成立“上海中醫藥大學龍華教師發展分中心”，作為臨床教師教學理念和教學方法系統培訓平臺。同時，設立“上海中醫藥大學臨床骨干教師教學培訓項目”和“美國密歇根州立大學教學能力提升專項”，以項目促進臨床教師持續培養。

三、教學效果

1．教學效果評價。中醫臨床思維培養體系的構建和實施是一項循序漸進，逐步推進的工作。在實施的過程中，針對不同教學模塊，我們在本科生和研究生中分別以問卷形式開展了的教學效果調查。針對本科生:主要以“中醫經典小講堂”和“病案串講”為主題，開展調研。其中，86．2%的學生認為”中醫經典小講堂”使他們明白中醫經典學習關鍵在自身，有好的學習方式和學習氛圍可以事倍功半;71%學生認為“類證串講+專題講座+案例教學”為主的中內教學改革有利于中醫思維培養。針對研究生，我們主要開展了以”中醫醫案案例式教學”為主的調查，87．76%學生認為案例式教學提高了他們中醫思維能力，77，75%學生認為提高了臨床應診能力，79．59%學生認為提高了語言表達能力［4］，總體顯示新的教學體系得到多數學生的肯定。畢業生質量追蹤調查顯示用人單位反映我院畢業生中醫基本功扎實，辨證思維清晰，畢業生質量高。2010年我院學子榮獲“中醫社杯”華東地區第二屆大學生中醫學科競賽暨全國邀請賽二等獎。2011年我院梁倩倩博士的論文《復方芪麝片及川弓嗪、麝香酮防治腰椎間盤退變的作用機制研究》獲2011年度全國百篇優秀博士論文的榮譽，為上海中醫藥大學首次獲得，形成了良好的社會效譽。

2．成果輻射與表達。我院創新的臨床教學理念，多層次臨床思維教學平臺，系統的臨床教學體系，多元化考核評價方法得到了業內同行的廣泛認可。其中，“中醫醫案案例式教學”和“中醫經典小講堂”相關主題先后在全國中醫藥高等教育學會臨床教育研究會第九次、第十二次學術研討會上大會發言交流，獲得與會專家的好評。2011年-2013年期間，我院“激發學生自主學習理念在中醫臨床教學中的應用”和“中醫學生臨床思維能力的立體框架構建與實踐”分別榮獲上海中醫藥大學第四屆、第六屆教學成果獎。基于臨床實踐教學的中醫學生臨床思維培養新模式先后在《上海中醫藥報》《中國中醫藥報》《組織人事報》等多次報導，形成良好輻射和推廣效應。

四、結語

中醫臨床思維能力的培養是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫思維建構的關鍵，也是中醫教學難點所在。我院遵循中醫人才培養的規律，更新教學理念，以自主學習為主導，將經典研讀、醫案分析、學術研究相融合，提高學生臨床實習質量。實踐證明新的教學體系得到了學生和用人單位的認可，不僅提高了學生的臨床思維和學術水平，也提高了臨床教師的帶教和研究水平，學院教學氛圍濃厚，教學秩序規范。今后將進一步優化和規范各個教學環節，系統設計臨床教學質量評價和人才培養質量反饋體系，加強各教學模塊成果梳理，持續深入推進各項教學體系建設。

［1］孫麗霞，康立源，張伯禮．轉變傳統教學理念培養中醫臨床思維［J］．中醫教育，2010，29(2):14-16．

［2］蔣永光，鄒世凌，鄧中甲，等．中醫臨床思維——亟待加強的教學環節［J］．山東中醫藥大學學報，2001，25(6):465-467．

［3］邢玉瑞．中醫學術發展的動力機制研究［J］．振興中醫藥，2009，30(9):57-59．

［4］葛芳芳，劉勝，郝微微．案例式教學在中醫案例選析課程的應用與體會［J］．中醫教育，2014，33(2):34-36．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0008-02

2014-02

吳曉莉，女，講師，碩士，研究方向:教育管理．。

上海市教育高地項目(JXGDZXM-2);上海中醫藥大學重點教學改革項目(教學047)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．005