子宮背帶縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用

吉良勤

[摘要]目的 探討子宮背帶縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用價值。 方法 選取我院接收的32例剖宮產產后出血患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組16例，對照組32例研究對象采用子宮腔紗條填塞治療，觀察組32例研究對象則采用子宮背帶縫合術進行治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 觀察組患者的手術時間、出血量與對照組相比均有明顯統計學意義（P<0.05），術后隨訪6個月觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 給予剖宮產出血患者子宮背帶縫合術治療可有效的縮短手術時間、減少出血量，且可減少并發癥發生，臨床價值顯著，可推廣應用。

[關鍵詞]子宮背帶縫合術；剖宮產產后出血；子宮腔紗條填塞

[中圖分類號]R719.8 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-199-03

An analysis of the clinical application of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of cesarean section

JI Liangqin

Department of Gynecology and Obstetrics， the Peoples Hospital of Guannan New District， Jiangsu， Guannan 223500， China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of Cesarean section. Methods 32 patients with postpartum hemorrhage of Cesarean section who were admitted to our hospital were selected as research subjects. They were allocated to an observation group and a control group based on different treatment methods， with 16 in each group. 32 patients in the control group received the treatment of uterine cavity gauze plugging method， and 32 patients in the observation group received uterine parceled suture. Curative effects were compared between the two groups. Results Differences of surgery time and the amount of bleeding between the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group during 6 months of follow-up after the surgery was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Uterine parceled suture in the treatment of postpartum hemorrhage of Cesarean section helps effectively shorten surgery time， reduce the amount of bleeding and prevent complications， which is of high clinical value and worthy of promotion and application.

[Key words]Uterine parceled suture； Postpartum hemorrhage of cesarean section； Uterine cavity gauze plugging

為探討子宮背帶縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用價值，提高剖宮產產后出血的治療效果，對我院接收的32例剖宮產產后出血患者行兩種不同的治療方式進行研究，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月～2014年4月期間接受的32例剖宮產產后出血患者作為本次的研究對象，排除凝血時間異常患者，排除心功能不全患者，排除子宮附件合并癥患者，排除嚴重肝腎功能障礙患者；以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組16例，觀察組中患者年齡最小為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡為28.3歲；孕周最短為37周，最長為41周，平均孕周為38.9周；新生兒體質量最小為2600g，最大為5100g，平均體質量為3754.8g；其中初產婦11例，經產婦5例；對照組中患者年齡最小為21歲，最大年齡為40歲，平均年齡為29.1歲；孕周最短為38周，最長為41周，平均孕周為39.2周；新生兒體質量最小為2650g，最大為5150g，平均體質量為3814.5g；其中初產婦12例，經產婦4例；兩組患者臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組16例患者采用子宮背帶式縫合治療，即將患者子宮托出腹腔，用雙手托住宮體并進行擠壓，若加壓后患者出血癥狀基本停止就說明背帶式縫合術成功的機率較大。然后利用可吸收縫合線進行縫合，自子宮切口下緣中側中外1/3交界處，距離切緣下約3cm部位進針，穿刺針應貫透子宮下端全層，并在相對應的上緣切口部位出針，向子宮前壁右側拉縫線，并在距離宮角3cm部位進行褥式縫合。出針后將縫線繞過宮底后壁，并進行垂直褥式縫合兩針，縫合至子宮后壁右側骶骨韌帶上方，且縫合時應注意不可穿透蛻膜層。于子宮下段切口水平部位由右向左、自外向內斜行進針，貫穿子宮全層，同時應在子宮左側對應部位出針，子宮左半部縫合方法與右側相同。最后自子宮左側下緣切口對應位置出針。然后對子宮進行再次擠壓，將縫線兩端拉近后打結。明確出血癥狀停止后對子宮切口進行縫合，觀察15min，待子宮體色澤轉為紅潤、且收縮變硬、生命體征恢復平穩后可將腹腔逐層關閉。

對照組患者則采用宮腔紗條填塞治療，利用卵圓鉗將專門的無菌紗條填入患者子宮腔內，紗條一端自患者子宮底部自上向下填塞宮腔，另一端則自陰道上端起從下向上填塞宮腔，并在子宮切口處回合，將多余的紗條剪去，并進行縫合，術后24～36h后自陰道將紗條取出，并進行細菌培養。并對兩組患者的手術時間、出血量及并發癥發生率進行比較。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及出血量比較

兩組患者均順利完成手術，術后患者均未發生再出血現象，但兩組患者手術時間及內出血量比較差異均有明顯統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率為12.5%，對照組患者的并發癥發生率為31.3%，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是臨床上常見的一種分娩期嚴重并發癥，其發病率約占據了分娩總數的2%～3%[1-3]，若不及時采取有效的措施對止血癥狀進行控制則極易導致患者出現失血性休克現象，嚴重時甚至會導致患者死亡，嚴重威脅著孕產婦的身體健康及生命安全[4-5]。近些年來隨著剖宮產指征的不斷開放及多數孕產婦對分娩疼痛的害怕使得我國的剖宮產率不斷的上升[6-7]，這也就在一定程度上增加了剖宮產產后出血現象的發生率[8-10]。所以，及時探討有效的止血方式就顯得尤為重要。

現階段臨床上尚未明確預測剖宮產產后出血的有效方式，患者在發生產后出血現象后臨床上通常將子宮按摩、宮腔填塞紗條、切除子宮、縮宮藥物、子宮血管結扎等作為常用的處理方式[11]。而若給予患者常規治療無效，為搶救孕產婦生命，臨床上通常會采取全子宮切除術進行治療，從而使得患者喪失生育功能，嚴重影響其生活質量[12]。而宮腔紗條填塞術雖可取得一定的止血效果，然而該方式具有手術時間長、出血量多、術后并發癥多等不足之處。因而，臨床上仍需繼續探討其他更加有效的止血方式。近些年來，隨著醫療技術的不斷改善及臨床上對剖宮產產后出血研究的重視，子宮背帶式縫合術逐漸在臨床上得到廣泛的應用，該治療方式是一種新型的簡單易行的縫扎方式，其對經常規處理無效的剖宮產后宮縮乏力性出血患者尤為使用，該治療方式可有效的減少盆腔動脈壓，且可通過機械性縱向擠壓子宮平滑肌的方式有效的減緩子宮壁的弓狀血管血流，從而使血流凝固達到止血的目的[13]。因此，將該治療方式應用于剖宮產產后出血的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究結果表明觀察組患者的手術時間、出血量與對照組相比均有統計學意義（P<0.05），術后隨訪6個月觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這就說明給予剖宮產出血患者子宮背帶縫合術治療可有效的縮短手術時間、減少出血量，且可減少并發癥發生，臨床價值顯著，可推廣應用。

[參考文獻]

[1]高月丹.雙腔導尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國衛生產業，2014，11（5）：144，146.（下轉第203頁）

[2]王孟玲.改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].實用臨床醫學，2013，14（8）：56-57.

[3]陳壘田，李艷霞，和旭華.鈣劑與地塞米松聯合應用在擇期剖宮產產后出血中的臨床價值[J].中國實用醫刊，2013，40（21）：108-109.

[4]崔文華，底建敏，張國華，等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[5]劉愛民，施萍，喬立甫.子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（6）：452-453.

[6]張鳳蓮.米索前列醇在預防剖宮產術后出血的效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32（12）：129-130.

[7]李海燕，王葳.剖宮產術中出血不同治療方法比較[J].臨床醫學，2013（4）：79-80.

[8]秀琴，白翠穎.宮腔填塞紗布術與官腔球囊止血術在治療剖宮產術后出血的療效比較[J].中國傷殘醫學，2013，21（9）：183-184.

[9]劉春娟，孫愛榮.不同分娩方式對產后出血的影響[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：138.

[10]呼改琴，黑江榮.卡貝縮宮素聯合卡前列甲酯栓用于剖宮產術止血的臨床研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（12）：2014-2015.

[11]張韻函.欣母沛在剖宮產術中出血的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013（22）：3301-3302.

[12]楊慧琳，潘曉華.宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產術中大出血58例分析[J].中國實用醫藥，2014（1）：76-77.

[13]吳紅波，林亞.欣母沛用于高危孕產婦剖宮產對出血量的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（30）：4486-4487.

（收稿日期：2014-06-03）