男性和女性冠心病并發2型糖尿病患者影響因素的比較

周翠蓮

[摘要]目的 探討冠心病（CHD）并發2型糖尿病（T2DM）患者的影響因素中性別差異的影響。 方法 選取124例冠心病并發2型糖尿病患者為研究對象。將所選患者按性別分為A組（女性組，66例），B組（男性組，58例），然后分析各組患者的基本臨床資料、血液生化指標、射血分數及患者的用藥治療等情況。 結果 A組患者的血清肌酐（SCr）及吸煙率均低于B組患者；而A組患者的平均年齡、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）均高于B組患者（P<0.05）。隨訪后兩組患者的TG、TC及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CH）都低于隨訪前；兩組患者的SCr及空腹血糖（FBG）均高于隨訪前（P<0.05）。隨訪8個月后的A組患者TG與TC均高于B組患者；A組患者的SCr低于B組（P<0.05）。 結論 在CHD并發T2DM患者的影響因素中性別差異是重要的影響因素之一。

[關鍵詞]冠心病；2型糖尿病；影響因素

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-170-03

The facters comparison of male and female in the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes

ZHOU Cuilian

Department of Medicine， MCH of Wulateqianqi in Bayan Nur City， Bayan Nur 014400， China

[Abstract]0bjective To explore the impact of gender differences in the factors of the patients with coronary heart disease and type 2 diabetes. Methods 124 cases patients with coronary heart disease and type 2 diabetes were selected as the study. All the patients were divided into group A gender （female group had 66 cases）， group B （male group had 58 cases）. Then the patients basic clinical data， blood bilchemical parameters， ejection fraction and drug treatment and so on were analyzed. Results The patients serum creatinine（SCr）and smoking rates of A group were lower than B group. The patients mean age， total cholesterol （TC） and triglyceride（TG） of A group were higher than B group （P<0.05）. After follow-up of 8 months， the patients TG， TC and LDL cholesterol（LDL-CH） of the two group were lower than the prrvious follow-up. The patients SCr and fasting blood glucose（FBG） of the two group after the 8 months follow-up were higher than the previous follow-up （P<0.05）. The patients TG and TC of the A group were higher than B group， the patients SCr of A group was lower than B group （P<0.05）. Conclusion Gender differences is an important factor in the factors of the patients with CHD and T2MD.

[Key words]Coronary artery disease； Type 2 diabetes； Factors

T2DM是導致患者患CHD的一個危險因素[1]。有文獻[2]報道CHD的發生率糖尿病患者為非糖尿病患者的2～4倍。T2DM并發CHD 的影響因素有很多，如肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥及胰島素抵抗等[3]。還有研究報道T2DM是CHD的一個獨立危險因素，會增加CHD患者的的患病率及死亡率，并且還存在著性別的差異[4]。本研究收集124例CHD合并T2DM患者為研究對象，探討T2DM并發CHD影響因素中的性別差異對其的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年7月～2013年5月我院收治的CHD并發2型糖尿病患者124例為研究對象，依據性別分為女性組和男性組，其中女性組66例患者定為A組，其平均年齡（68.1±6.2）歲；男性組58例患者定為B組，平均年齡（57.6±9.1）歲。所選患者均符合CHD的診斷，所選患者T2DM的診斷均按美國糖尿病協會1997年診斷標準。排除有急性心梗、加重期心衰、急慢性炎癥、惡性腫瘤、擇期手術及其他進展性疾病的患者。

1.2 方法

收集所選患者的一般臨床資料包括性別、年齡、吸煙及高血壓等，其中高血壓按1999年中國高血壓聯盟的診斷標準；吸煙的診斷標準為平均≥1支/d，且吸煙史≥1年。采集所有所選的研究對象入院后的空腹靜脈血10mL，患者的生化指標如FBG、TC、TG、HDL-CH、LDL-CH使用酶法來測定，患者的SCr使用苦味酸鹽法來測定，患者心室的射血分數（LVEF）使用飛利浦 7500型超聲心動圖儀來測定。收集患者所服用藥物的詳細情況。完成8個月的隨訪后A組患者還有52例患者，B組還有49例患者，隨訪內容包括主要生化指標及其用藥等情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，用t檢驗進行計量資料的分析，采用x2檢驗進行計數資料的分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

A組患者平均年齡（68.1±6.2）歲高于B組（57.6±9.1）歲，B組患者吸煙率 （16例，27.59%）高于A組 （3，4.55%），A組患者高血壓發病率（54例，81.82%）與B組 （48，82.76%），差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者生化等觀察指標比較

研究結果顯示 TC、TG及SCr在兩組間的差異均有統計學意義。見表1。

2.3 隨訪8個月后觀察指標與基線水平比較

隨訪后FBG、TC、TG及LDL-CH與隨訪前均有改變（P<0.05）。兩組患者TC、TG及Scr差異有統計學意義（P<0.05），B組HDL-CH隨訪后降低了（P<0.05）。見表2。

3 討論

當前糖尿病已公認是CHD的獨立致病因素[5-7]，T2DM合并CHD的患者屬于極高危人群 [8]。有研究[9-11]表明女性的中老年T2DM患者由于發生心血管而死亡的風險明顯高于中老年男性T2DM患者。本研究結果顯示T2DM合并CHD的女性患者的年齡明顯高于男性。這與相關的流行病學報道符合，分析其原因可能與許多文獻報道的一樣即絕經后的女性卵巢功能的衰退導致雌性激素水平下降，而雌性激素在脂類代謝中發揮著重要的調節作用，因此這會使絕經后的女性T2DM患者增加了發生高血脂癥的危險，而高血脂又是CHD的一個獨立危險因素，因此最終會導致絕經后的女性T2DM患者更易合并CHD[4]，因此由于雌激素對心血管的保護作用使得女性患CHD年齡遲于男性5～10年。本研究顯示T2DM合并CHD的男性的吸煙率明顯高于女性，這就需要我們大力宣傳戒煙，盡最大努力來降低吸煙的危害。本研究顯示T2DM合并CHD女性患者的TC及TG均高于男性患者，這與吳燕平等[10]報道的結果符合，這就需要對女性患者進行宣傳高脂血癥的危害、預防及治療相關的知識，來加強對血脂的控制力度。本研究中T2DM合并CHD的男性患者的SCr明顯高于女性患者，且隨訪8個月后的患者比隨訪前患者的SCr均有所升高，這與最近歐洲血脂異常管理指南提出的慢性腎病是CHD的高危因素，慢性腎病的遠期CHD的風險會更大，因此臨床上需要采取有效措施來減慢或逆轉腎衰的速度，以降低CHD發生的風險，這進一步證實了性別與年齡慢性腎病獨立相關因素。本研究隨訪8個月的結果與吳燕平等[12]的報道相符合。這樣的結果提示我們服用他汀類藥物可以對患者血脂的控制起到積極的作用，而FBG結果提示患者的血糖控制力度不夠，需要通過加強患者的飲食控制、增加運動量及應用降糖藥物等綜合干預措施來加強患者的控制力度。

[參考文獻]

[1]隋曉嬋，杜以武，孫霄雁.2型糖尿病并發重癥冠心病的臨床危險因素分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：2420-2421.

[2]尹浩曄，高雪梅，周馨.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特征及冠狀動脈病變特點[J].中國慢性病預防與控制，2009，17（2）：151-152.

[3]Garduno-Diaz SD，Khokhar S.Prevalence risk factors and complications associated with type 2 diabetes in migrant South Asians[J].Diabetes Metab Res Rev，2011，17（10）：1002-1219.

[4]許命鋒，陳忠城，邱志輝.不同性別2型糖尿病患者超敏C反應蛋白比較[J].實用醫學雜志，2013，29（11）：1790-1792.

[5]燕曉翔.冠心病合2型糖尿病的臨床及冠狀動脈病變特點分析[J].安徽醫藥，2013，17（3）：419-421.

[6]吳秀英，李建中，郭建政，等.2型糖尿病合并冠心病的相關危險因素[J].中國老年學雜志，2012，32（20）：4488-4489.

[7]Garduno-Diaz SD，Khokhar S.Prevalence risk factors and complications associated with type 2 diabetes in migrant South Asians[J].Diabetes Metab Res Rev，2012，28（1）：6-24.

[8]Martinez-Selles M，Doughty RN，Poppe K，et al.Gender and survival in patients with heart failure：interactions with diabetes and aetiology.Results from the MAGGIC individual patient meta-analysis[J].Eur J Heart Fail，2010，14（5）：473-479.

[9]王鋼.糖代謝紊亂對原發性高血壓患者血脂及同型半胱氨酸異常的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（20）：3364-3366.

[10]Guzel S，Seven A，Kocaoglu A，et al.Osteoprotegerin，leptin and IL-6：association with silent myocardial ischemia in type 2 diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res，2013，10（1）：25-31.

[11]趙映，田峰，胡舜英，等.不同性別冠心病患者危險因素及冠狀動脈病變特點分析[J].中華流行病學雜志，2012，33（4）：423-427.

[12]吳燕平，王鑫，丁震，等.慢性穩定性冠心病合并2型糖尿病患者臨床危險因素的性別差異性[J].江蘇醫學，2013，39（6）：682-684.

（收稿日期：2014-08-19）