血液灌流序貫高容量血液濾過對感染性休克患者降鈣素原水平的影響

李盤石 張紅梅 鄧永進 杜麗華

血液灌流序貫高容量血液濾過對感染性休克患者降鈣素原水平的影響

李盤石 張紅梅 鄧永進 杜麗華

目的 探討血液灌流序貫高容量血液濾過對感染性休克患者降鈣素原水平的影響。方法 37例感染性休克患者, 隨機分為對照組(18例)和治療組(19例)。對照組給予常規抗感染等綜合治療, 治療組在常規綜合治療基礎上, 應用血液灌流序貫高容量血液濾過治療, 測定兩組患者入住ICU及治療72 h后血清降鈣素原水平。結果 兩組入住ICU時血清降鈣素原比較, 差異無統計學意義(P>0.05);治療72 h后血清降鈣素原組間相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 血液灌流序貫高容量血液濾過可以下調感染性休克患者降鈣素原的表達, 對感染性休克的治療有益。

血液灌流；高容量血液濾過；感染性休克；降鈣素原

感染性休克是臨床常見的危重癥, 是膿毒癥的嚴重階段, 患者因機體失控的全身炎癥反應, 降鈣素原(procalcitonin, PCT)等炎癥指標明顯升高。血液灌流(hemoperfusion, HP)、高容量血液濾過(high volume hemofiltration, HVHF)可以清除炎性介質。本研究應用HP序貫HVHF對感染性休克患者進行治療, 觀察其對血清PCT水平的影響。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1~12月入住本院ICU符合感染性休克的患者共37例, 基礎疾病：肺部感染12例, 膽道系統感染7例, 消化道穿孔后腹腔感染10例, 皮膚軟組織感染5例, 泌尿系感染3例。將患者隨機分為治療組(19例)和對照組(18例)。治療組男10例, 女9例, 平均年齡(59±15)歲；對照組男9例, 女9例, 平均年齡(61±13)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 給予常規綜合治療, 如液體復蘇、抗感染、血管活性藥物應用、維持內環境平衡、控制血糖、各器官功能支持等。

1. 2. 2 治療組 在常規綜合治療基礎上, 應用HP序貫連續性HVHF, 常規股靜脈或頸內靜脈留置單針雙腔導管, 應用B. Braun Dilpact CRRT機, 先進行血液灌流治療, 采用Gambro Adsorba 300C血液灌流器, 治療3 h后序貫連續性HVHF, 選用B. Braun Diacap Acute血濾器, 置換液采用改良Port配方；置換量>50 m l/(kg·h), 保持循環穩定的基礎上調節輸入血流量在150~200 m l/min, 根據臨床病情及凝血功能決定是否應用抗凝劑及種類, 超濾量根據具體病情設定；治療20 h/d左右。連續治療3 d。

1. 3 觀察指標 兩組患者分別在入住ICU時及治療72 h后空腹抽取外周靜脈血5 m l, 離心分離血清, 用免疫透射比濁法測定血清PCT含量(參考值<0.05 ng/ml)。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組入住ICU時血PCT比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療72 h后血清PCT組間相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入住ICU時及治療72 h后血PCT水平比較（±s, ng/m l)

表1 兩組患者入住ICU時及治療72 h后血PCT水平比較（±s, ng/m l)

注：與對照組相比, a P>0.05, b P<0.05

組別 例數 入住ICU 時 治療72 h后對照組 18 23.58±4.76 19.57±6.19治療組 19 22.81±6.37a 8.45±5.21b

3 討論

感染性休克是ICU臨床常見的危重癥。國際膿毒癥指南定義感染性休克為適當補液治療仍未能糾正的持續性膿毒癥引起的低血壓［1］, 患者因嚴重感染, 體內多種促炎因子、抗炎因子的級聯作用, 引起失控的全身炎癥反應［2］, 導致休克、器官功能損害, 如無及時有效治療, 常進展至多器官功能障礙綜合征死亡［3］。

感染性休克的患者, 多種炎癥指標升高, 現以PCT為臨床最常用［4］。 PCT為降鈣素的前體, 由116個氨基酸組成,分子量為13 KU, 半衰期為25~30 h, 正常情況下由甲狀腺C細胞產生, 然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降鈣素、抗鈣素和有氨基末端的殘基3部分。PCT在膿毒癥、感染性休克等患者明顯升高, 可用于判斷患者全身炎性反應的嚴重程度,并與患者預后相關［5-7］。

連續性血液凈化在ICU臨床已開展多年, 有緩慢持續超濾、連續性血液濾過、連續性血液透析濾過等多種方式。除了腎臟替代作用外, 可以清除炎性介質、改善免疫功能、調節內環境、調節體溫等, 用于急性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、重癥胰腺炎、中暑、膿毒癥等的治療［8］。

血液濾過是通過對流來清除溶質的血液凈化方式, HVHF是血液濾過的一種, 指超濾率>50 ml/(kg·h)的靜脈-靜脈血液濾過［9］。HVHF在改善血流動力學、穩定循環、提高氧代謝、保護臟器功能、降低血管活性藥物的使用劑量等方面較一般超濾劑量血液濾過有相當的優勢［10］；在對感染性休克、多臟器功能障礙綜合征等的治療中已得到了廣泛應用［11］。

HVHF可以一定程度清除中大分子量的炎性介質, 如補體C3a/C5a、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、可溶性細胞因子受體、趨化因子、血小板活化因子、心肌抑制因子等, 但對于內毒素、脂溶性高、蛋白結合力強的大分子炎性介質, 目前使用的濾器基本無法清除,其清除需要通過HP。

HP通過血液與固態的吸附劑(藥用炭或樹脂等)接觸,以吸附的方式清除各種物質, 如化學藥物、毒物等, 常用于各種中毒［12］, 除此以外, 還可以有效清除內毒素、大分子炎性介質, 降低器官損害, 提高受損細胞的修復和再生, 臨床已開始用于膿毒癥、感染性休克、多器官功能障礙綜合征的治療［13, 14］。

基于上述, 在感染性休克的治療中, 除常規綜合治療外, 清除炎性介質、抑制炎癥反應是治療的重點。就HP和 HVHF而言, 基于其各自清除炎性介質的特點, 序貫聯合治療是清除炎性介質的理想方式。從本研究結果看, 序貫治療72 h后, 治療組血清PCT水平明顯下降, 與對照組相比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。說明治療組患者經HP序貫HVHF治療后, 全身炎癥反應得到明顯抑制, 與預期結果一致。

綜上所述, HP序貫HVHF可以下調感染性休克患者全身炎癥反應, 降低血清PCT的表達, 對感染性休克的臨床治療有益。

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In fluence of hem oper fusion sequential high volum e hem ofiltration on p rocalcitonin level in sep tic shock patients

LI Pan-shi, ZHANG Hong-mei, DENG Yong-jin, et al. ICU, Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523000, China

Objective To investigate influence of hemoperfusion sequential high volume hemofiltration on procalcitonin level in septic shock patients. M ethods A total of 37 septic shock patients were random ly divided into control group (18 cases) and treatment group (19 cases). The control group

comprehensive treatment by conventional anti-infection, and the treatment group received additional hemoperfusion sequential high volume hemofiltration for treatment. Procalcitonin levels in the two groups were detected in ICU admission and 72 h after treatment. Results There was no statistically significant difference of serum procalcitonin between the two groups in ICU admission (P>0.05), while the difference after 72 h of treatment had statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion Hemoperfusion sequential high volume hemofiltration can reduce expression of procalcitonin in septic shock patients, and it is beneficial for septic shock treatment.

Hemoperfusion; High volume hemofiltration; Septic shock; Procalcitonin

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.005

523000 東莞市人民醫院ICU

2015-04-10］