社區(qū)護(hù)理人員循證護(hù)理的認(rèn)知及實(shí)踐狀況調(diào)查

許傅英，吳月紅，朱益民

(1.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2. 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

·護(hù)理管理·

社區(qū)護(hù)理人員循證護(hù)理的認(rèn)知及實(shí)踐狀況調(diào)查

許傅英1，吳月紅1，朱益民2

(1.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2. 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的： 了解社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及實(shí)踐狀況。方法對(duì)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的150名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知和實(shí)踐情況。結(jié)果不同學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的了解情況存在差異(P<0.05)；社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度較低；影響社區(qū)護(hù)理人員獲取循證護(hù)理知識(shí)的首要原因是忙于工作而缺乏時(shí)間學(xué)習(xí)；但大部分社區(qū)護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)感興趣；僅少數(shù)人員在臨床護(hù)理工作中有實(shí)踐循證護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)；“難以讀懂英文論著”“不擅長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“沒有時(shí)間閱讀資料或研究相關(guān)內(nèi)容”等致使社區(qū)護(hù)理人員的循證技能較差。結(jié)論社區(qū)護(hù)理人員缺少循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和實(shí)施循證護(hù)理的技能不足，宜通過加強(qiáng)獲取信息能力的培養(yǎng)，提升學(xué)歷，以提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理；認(rèn)知；調(diào)查；社區(qū)

Abstract：[Objective] To acquire the cognition and practice of evidence-based nursing of community nurses. [Method] 150 nurses in 6 community health care agents in Jiaxing were investigated about the cognition and practice of Evidence-based nursing a self-designed questionnaire. [Result] With different education background of nurses, there was significant difference in cognition and practice for Evidence-based nursing (P<0.05). The knowledge of Evidence-based nursing was generally deficient in community nurses. Though these community nurses were busy at work and had no time to learn which were the main cause of lacking Evidence-based nursing knowledge, most of them were interested in learning Evidence-based nursing. Only a few nurses had the experience of Evidence-based nursing in their clinical practice. Unable to understand English articles, being short of statistic technique and having no time in reading papers leaded community nurses to be weak in Evidence-based nursing. [Conclusion] Community nurses are lacked in knowledge and technique of Evidence-based nursing. It was necessary to promote the cognition and practice ability by strengthening education, developing the ability in acquiring information to increase the nursing quality.

Keywords： evidence-based nursing；cognition；investigation；community

社區(qū)護(hù)理在公共衛(wèi)生服務(wù)中處于網(wǎng)底位置，發(fā)揮著基礎(chǔ)保障作用[1]。社區(qū)護(hù)理人員以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，為其提供基礎(chǔ)、專科護(hù)理，同時(shí)還參與預(yù)防、保健和健康教育等服務(wù)[2]。循證護(hù)理是在循證實(shí)踐作用下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護(hù)理實(shí)施的觀念與工作方法，它結(jié)合了護(hù)理人員最佳護(hù)理證據(jù)及臨床實(shí)施條件，并參照患者的愿望，制定和施行最合理的護(hù)理決策。如能在社區(qū)護(hù)理中推廣循證護(hù)理不僅能使患者獲得最科學(xué)的臨床護(hù)理，還能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[3]。為了解社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及實(shí)踐情況，提升社區(qū)護(hù)理人員的循證護(hù)理素養(yǎng)，我們于2014年3月對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的循證護(hù)理行為、態(tài)度及技能作了問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

以2014年3月在嘉興市內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士且自愿參加本次調(diào)查者為調(diào)查對(duì)象。采用方便整群抽樣的方法，獲得有效樣本150人。

1．2 方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表由社區(qū)護(hù)理人員基本情況(包括：年齡、性別、工作年限、職稱、最高學(xué)歷)、對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度以及實(shí)踐態(tài)度、實(shí)施循證護(hù)理的障礙、改善循證護(hù)理的措施5部分組成。其中認(rèn)知程度分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)為不了解或僅聽說過，Ⅱ級(jí)為有些了解，Ⅲ級(jí)為有較多了解，Ⅳ級(jí)為熟練掌握。現(xiàn)場(chǎng)集中各科室的被訪對(duì)象，統(tǒng)一發(fā)放問卷并指導(dǎo)其填寫，隨即回收以保證問卷的一致性。本次調(diào)查總共發(fā)出問卷150份，回收150份，回收率達(dá)100%。所回收的問卷均有效。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)對(duì)不同亞組間進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

150名社區(qū)護(hù)理人員，均為女性。年齡19～53歲，平均(32.62±6.37)歲。職稱：護(hù)士54人、護(hù)師52人、主管護(hù)師36人、副主任護(hù)師8人。學(xué)歷：中專36人、大專82人、本科32人。工作年限：≤5年39人、6～10年51人、11～20年43人、≥21年17人。

2.2 循證護(hù)理的認(rèn)知程度

85人(56.7%) 不了解循證護(hù)理或僅聽說過；54人(36.0%) 對(duì)循證護(hù)理有些了解；11人(7.3%) 表示對(duì)循證護(hù)理有較多了解；表示對(duì)循證護(hù)理熟練掌握的人數(shù)為0(0%)。對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理感興趣的社區(qū)護(hù)理人員112人(74.7%)。認(rèn)為聽學(xué)術(shù)講座是學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)的首選方法者85人(56.7%)。

社區(qū)護(hù)理人員的不同年齡、不同工作經(jīng)驗(yàn)及不同職稱對(duì)循證護(hù)理的了解程度影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度存在差異，學(xué)歷越高的人員對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)程度越高(P<0.05)。詳見表1。

2.3 循證護(hù)理的實(shí)踐技能

有32名(21.3%) 社區(qū)護(hù)理人員在制定和實(shí)施護(hù)理方案時(shí)遵循循證護(hù)理的要求及基本原則；而89名(59.3%) 社區(qū)護(hù)理人員則主要是依賴個(gè)人、高年資護(hù)士或上級(jí)醫(yī)院護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)。102名 (68.0%) 社區(qū)護(hù)理人員表示在需要時(shí)才會(huì)查閱文獻(xiàn)資料；僅32名(21.3%) 社區(qū)護(hù)理人員表示經(jīng)常主動(dòng)查閱文獻(xiàn)。本調(diào)查研究中44人(29.3%)表示 “難以讀懂英文論著”，39人(26.0%)表示“不擅長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)學(xué)”，38人(25.3%)表示“沒有時(shí)間閱讀資料或研究相關(guān)內(nèi)容”，被認(rèn)為是排在前3位的實(shí)行循證護(hù)理的障礙因素。

3 討 論

社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)較低，直接影響社區(qū)護(hù)理工作的提升。具體來說，社區(qū)護(hù)理人員普遍存在著學(xué)歷及專業(yè)技術(shù)水平較低、應(yīng)變能力較差、年齡偏大等現(xiàn)象[4-5]。從本次調(diào)查的6家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況中可看出，僅有7.3%的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理有較多了解，沒有人能熟練掌握循證護(hù)理。這些社區(qū)護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度并不隨著她們工作年限的增長(zhǎng)、職稱的晉升而有所提升，但與她們的學(xué)歷提升呈正相關(guān)。目前大部分社區(qū)護(hù)理人員的學(xué)歷停留在中專、大專層次，影響著英語水平、文獻(xiàn)評(píng)鑒及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等支撐循證護(hù)理實(shí)踐的相關(guān)要素。絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)理人員在制定和實(shí)施護(hù)理方案時(shí)依賴個(gè)人、高年資護(hù)士或上級(jí)醫(yī)院護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，只有少數(shù)能主動(dòng)查閱文獻(xiàn)及遵循循證護(hù)理的基本原則。這充分說明循證護(hù)理技能欠缺限制著她們提升、改進(jìn)護(hù)理工作。

領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理的內(nèi)涵及其對(duì)護(hù)理實(shí)踐的促進(jìn)作用是使社區(qū)護(hù)理人員在工作中自發(fā)運(yùn)用該程序的前提條件[6-7]。欣喜的是74.7%的社區(qū)護(hù)理人員對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理感興趣，她們對(duì)循證護(hù)理持有正確的看法和積極的態(tài)度，顯示她們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理的科學(xué)性、實(shí)用性。為了提高社區(qū)護(hù)理人員循證護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐能力，以下方式可供借鑒[8- 9]：護(hù)理管理層要力爭(zhēng)創(chuàng)造開展循證護(hù)理的條件，重視循證護(hù)理的推廣應(yīng)用，保障護(hù)理人員有一定的時(shí)間補(bǔ)充新知識(shí)；通過舉辦培訓(xùn)班等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法及在職人員學(xué)歷教育，提高社區(qū)護(hù)理人員的循證護(hù)理知識(shí)水平和實(shí)踐能力。尤其要加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的實(shí)踐，以達(dá)到真正掌握操作技能。

推廣循證護(hù)理可以改變以往的護(hù)理決策模式，使社區(qū)護(hù)理決策更加規(guī)范化、科學(xué)化。我國高等醫(yī)學(xué)教育中雖已開始設(shè)立社區(qū)護(hù)理專業(yè)[10]，但尚需進(jìn)一步從社區(qū)實(shí)際出發(fā)，以解決實(shí)際工作中的問題為核心，圍繞工作問題設(shè)定目標(biāo)、構(gòu)建專業(yè)課程。為此，筆者提議：把循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程列為該專業(yè)的必修課；在學(xué)好公共英語的同時(shí)，輔修醫(yī)學(xué)專業(yè)英語，為今后閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)奠定基礎(chǔ)；有計(jì)劃地培養(yǎng)一定比例的社區(qū)護(hù)理本科及以上人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中。

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Investigationoncognitionandpracticeofcommunitynursesaboutevidence-basednursing

XUFuying1,WUYuehong1,ZHUYimin2

(1.Wangjiangjing Hospital of Xiuzhou Jiaxing, Zhejiang,314000,China; 2.The First People’s Hospital of Tongxiang, Zhejiang 314500, China)

R192.6

B

1672-0024(2015)05-0021-03

許傅英(1974-)，女，浙江嘉興人，本科，主管護(hù)師。研究方向：社區(qū)護(hù)理