對俄羅斯免費醫療的再認識

文/許飛瓊

對俄羅斯免費醫療的再認識

文/許飛瓊

俄羅斯推行免費醫療，是國內研究者較為關注的對象，也是公眾頗為關注的現象。然而，在針對俄羅斯免費醫療的認識上，卻存在著偏差，贊成者為“免費”唱贊歌，反對者則言“免費”必崩潰。因此，特別需要正本清源。

1.此免費醫療非彼免費醫療。俄羅斯傳統意義上的免費醫療是國家稅收支撐的、不需個人承擔義務的國家福利制度，而當前推行的免費醫療則建立在財政支持、個人繳費等基礎之上，是從單方負責的國家福利制走向多方分擔責任的醫療保險制。盡管都稱免費醫療，但責任分擔機制卻已重塑，因此，此免費醫療實非彼免費醫療。

2.從單一層次走向雙層構架。俄羅斯傳統意義上的免費醫療是國家負責全面保障的全民公費醫療，現在的免費醫療則是建立在合同制基礎之上的有限免費醫療，從而需要同時建立自愿性的醫療保險加以補充，從過去的單一層次走向現在的雙層構架，表明醫保待遇發生了相應變化。

從責任分擔到雙層構架，說明俄羅斯的免費醫療并非唱贊歌者所期望的個人無需擔負責任，亦非反對者所反對的一切免費，它恰恰是從無需擔責到適當分責、從一切免費到有限免費，這是在向醫療保險制度轉化，而不是向傳統免費醫療回歸。認識到了這一點，就能夠得到對我國的有益啟示，即新時期的改革不是要回到原來的或傳統意義上的免費醫療時代，而是需要繼續堅持社會醫療保險改革的方向，深化醫療保險改革的目標是要通過優化現行醫保制度包括籌資機制、支付機制及待遇調整機制等，盡快實現這一制度的定型發展。