鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者中的效果觀察

韋壯麗 譚西施 賴璐璐

鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者中的效果觀察

韋壯麗 譚西施 賴璐璐

目的 探討鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者中的效果，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 選取采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分中的高危患者

96例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=48），觀察組患者采取葡萄酸鈣+葡萄糖治療，并在分娩后注射縮宮素；對(duì)照組患者采取米索前列醇治療，分娩后注射縮宮素。比較2組患者出血情況、休克以及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組患者休克發(fā)生率和宮縮乏力性出血量超過(guò)1000 mL發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者產(chǎn)后48 h出血量明顯低于對(duì)照組（P=0.018＜0.05）。結(jié)論 鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者有非常好的治療效果，在臨床中值得推廣。

鈣劑；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中最常見的原因是子宮收縮乏力性出血[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，用于治療子宮收縮乏力性出血的藥物有了很大的發(fā)展，子宮收縮敏感性差異很大，補(bǔ)充鈣劑能夠有效提高子宮對(duì)宮縮劑的敏感性[2]，同時(shí)也能夠提高催產(chǎn)素作用效果[3]，不少研究指出鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血有很好治療效果。本研究為探討鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者中的效果，回顧性分析產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分中的高危患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西河池市第三人民醫(yī)院2012年1月～2013年2月收治的采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分中的高危患者96例，年齡（28.6±4.5）歲，孕周37～42周，經(jīng)檢測(cè)患者凝血功能正常，排除掉存在內(nèi)外科并發(fā)癥患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=48）。觀察組患者年齡（29.1±5.7）歲，孕周（39.1±2.7）周，對(duì)照組患者年齡（27.3±6.3）歲，孕周（38.6±2.9）周，2組患者在年齡以及孕周上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者胎兒分娩前口服0.4 mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20073696），并在分娩后注射20 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10930232）。觀察組患者在宮口開全時(shí)采用10 mL 10%葡萄糖酸鈣（廣東三才石岐制藥有限公司）+20 mL 10%葡萄糖（吉林省廣春藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字22020256）靜脈注射，并在分娩后注射20 U縮宮素。另外，所有患者均在胎兒分娩后采用20 U縮宮素+500 mL 5%葡萄糖鹽靜脈注射。比較分析2組患者產(chǎn)后出血情況和休克情況。

1.3 觀察指標(biāo) 采取剖宮產(chǎn)分娩的患者，在患者子宮壁切開后吸凈羊水，負(fù)壓瓶集血，在回病房后用陰墊集血，患者出血量采用稱重法測(cè)量。采取陰道分娩的患者，在患者分娩后，在臀下放置積血盆2 h后取出，測(cè)量出血量，在采用會(huì)陰墊集血至產(chǎn)后24 h，出血量采用稱重法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者子宮收縮乏力性出血情況 觀察組患者子宮收縮乏力性出血量超過(guò)1000 mL的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者休克率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者子宮收縮乏力性出血情況比較[n(%)]

2.2 患者產(chǎn)后出血情況 2組患者產(chǎn)后2 h和24 h出血量見表2，可以看出，觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組患者產(chǎn)后2 h和24 h出血量情況比較（x±s，mL）

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL、剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過(guò)1000 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。目前一般認(rèn)為產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等導(dǎo)致。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，常見因素包括孕婦全身因素、子宮因素以及藥物因素等。胎盤因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素。產(chǎn)后出血患者臨床表現(xiàn)為陰道多量流血、休克，目前測(cè)量產(chǎn)后出血量的方法主要是稱重法、容積法以及面積法，其中稱重法是最常使用的方法，本研究采用的就是這種方法。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)以及剖宮產(chǎn)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升，但剖宮產(chǎn)并沒有降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。目前，在治療產(chǎn)后出血中主要是針對(duì)出血原因采取止血、防止感染等措施，針對(duì)子宮收縮乏力采取按摩子宮、采用宮縮劑治療[4]，針對(duì)凝血功能障礙患者，需要先排除掉其他因素導(dǎo)致的出血[5]，盡快為產(chǎn)婦輸入新鮮血液，針對(duì)出血性休克患者，需要正確估計(jì)出血量，積極搶救休克，糾正患者低血壓情況。

本研究排除了凝血功能障礙患者，產(chǎn)婦在胎兒分娩后，子宮肌收縮和縮復(fù)能夠有效壓迫肌束間的血管，但在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中可能存在很多的因素導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)[6]，若是麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致患者體力衰竭，導(dǎo)致患者因?yàn)樽訉m肌收縮乏力而產(chǎn)后出血。因此，在針對(duì)子宮乏力產(chǎn)后出血的治療中，需要重點(diǎn)恢復(fù)患者子宮平滑肌縮復(fù)功能。

產(chǎn)婦妊娠期子宮肌細(xì)胞肥大，充滿收縮性肌動(dòng)蛋白，在受到刺激時(shí)會(huì)使胞漿內(nèi)鈣濃度上升，此時(shí)只有鈣離子才能進(jìn)入到肌細(xì)胞內(nèi)部[7]，與鈣素結(jié)合成復(fù)合物，激活肌漿球蛋白輕鏈激酶，并磷酸化肌漿球蛋白輕鏈，引起肌肉收縮壓迫子宮壁，進(jìn)而使血竇關(guān)閉。患者本身體質(zhì)各不相同，因此，子宮收縮的敏感性也存在很大差異，補(bǔ)充鈣劑能夠極大地提高子宮對(duì)宮縮及以及催產(chǎn)素的敏感性，促進(jìn)鈣離子流向肌細(xì)胞[8]，與肌動(dòng)蛋白與肌漿蛋白結(jié)合，進(jìn)而引起子宮收縮。在藥物的使用中米索前列醇藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等情況。在采用鈣劑治療中，鈣劑中的鈣離子還能增加毛細(xì)血管的致密度，具有一定的抗過(guò)敏作用。本研究中采用鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者，與米索前列醇藥物相比，能夠極大地降低休克發(fā)生率、宮縮乏力性出血量超過(guò)1000 mL的發(fā)生率和產(chǎn)后出血量。總之，鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血高危患者能夠提高治療效果，減少產(chǎn)后出血量，需要注意的是，靜脈注射鈣劑時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者注射部位疼痛，若是出現(xiàn)藥劑滲出血管的情況，應(yīng)停止給藥，采用氯化鈉直射沖洗，并抬高局部患肢。

[1] 彭蓮紅，譚桉.鈣劑和催產(chǎn)素聯(lián)合治療在產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)中高危組的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2012，47(10):1900-1902.

[2] 王碧霞.產(chǎn)時(shí)鈣劑聯(lián)合地塞米松預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1733-1734.

[3] 武秀娟，王碧霞，李遠(yuǎn)寧，等.產(chǎn)前常規(guī)使用鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(18):3455-3456.

[4] 陳健，陸曉明，何麗亞，等.葡萄糖酸鈣劑對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的干預(yù)作用[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20(8):961-963.

[5] 徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):94-95.

[6] 韓燕，趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24):31-33.

[7] 蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，等.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合或單獨(dú)使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1):106-108.

[8] 欽永彩.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(6):1026-1028.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.049

廣西 547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科 （韋壯麗 譚西施 賴璐璐）