推拿結(jié)合智能理療治療肩-手綜合征療效觀察

李靜亞 張永紅 張曉麗 張偉 陳晨 馬冬梅

推拿結(jié)合智能理療治療肩-手綜合征療效觀察

李靜亞 張永紅 張曉麗 張偉 陳晨 馬冬梅

目的 觀察推拿結(jié)合智能理療治療肩手綜合征的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組：推拿結(jié)合智能理療。對照組：口服消炎痛，強(qiáng)地松，患肢手部給予冷-溫水交替浸泡。兩組療程均為2周，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休2周。觀察并記錄患者臨床癥狀的變化，記錄兩組治療前與治療后，第1個(gè)療程結(jié)束后、第2個(gè)療程結(jié)束后、第3個(gè)療程結(jié)束后的視覺模擬(VAS)量表評分結(jié)果。結(jié)果 第1個(gè)療程結(jié)束后總有效率：治療組為63.3%，對照組為76.7%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第2個(gè)療程結(jié)束后總有效率：治療組為83.3%，對照組為60.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。第3個(gè)療程結(jié)束后總有效率：治療組為90.0%，對照組為46.7%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 推拿結(jié)合智能理療治療肩手綜合征療效顯著。治療3個(gè)療程后的效果明顯優(yōu)于口服消炎痛，強(qiáng)地松及患肢手部給予冷-溫水交替浸泡。

肩手綜合征；推拿；智能理療；觀察

肩手綜合征(SHS)是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥之一，早期臨床表現(xiàn)有患側(cè)上肢的肩部疼痛，手指、腕關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，病情進(jìn)一步發(fā)展為手背水腫，如不及早發(fā)現(xiàn)不及時(shí)治療既妨礙上肢功能運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，在晚期還會(huì)造成固定畸形[1]。肩手綜合征發(fā)生率為5%～32%，其中約74.1%發(fā)生在病后1～3個(gè)月[2]，發(fā)病年齡大多集中在45～78歲之間，一般發(fā)生于腦卒中后3 d～6個(gè)月，大多數(shù)在1～3個(gè)月，最早在發(fā)病后第3天[3]。目前對肩手綜合征臨床上還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更無療效確定的治療方案[4]。因此我院門診中醫(yī)科在腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h開始康復(fù)治療與預(yù)防[5]，嘗試應(yīng)用推拿結(jié)合智能理療治療肩手綜合征，取得顯著療效，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例病例均為我院2012-01—2014-12收治的患者，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組患者其中男性9例，女性21例；年齡50～59歲23例，60～72歲7例；平均病程(16±11)d。對照組患者其中男性12例，女性18例；年齡55～59歲20例，60～73歲10例；平均病程(18±12)d。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿療法 操作前治療師協(xié)助患者肢體保持良好的肢位，肩關(guān)節(jié)功能位[6]；肩外展50°或內(nèi)旋15°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°或呈伸直位，腕關(guān)節(jié)背屈30°～45°，手指輕度背屈，或手握一直徑4～5 cm紗布卷。治療師先用輕推、輕揉的手法，由手部至肘部，肘部至肩部，直至皮膚有溫?zé)岣校瑫r(shí)間約10～15 min。再點(diǎn)按穴位或阿是穴，手法是先輕點(diǎn)后重按，力度以患者能承受即可。常按穴位：肩井、肩 、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、手三里、陽溪、陽池、陽谷及合谷等穴，每穴位按約1 min，并依次活動(dòng)患肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)至手指、手掌、指間關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌腱充分伸展，時(shí)間為5～10min。

1.2.2 智能理療 操作前治療師協(xié)助患者肢體保持良好的肢位，告訴患者不要緊張，將智能理療儀的負(fù)極片放在患者的背部，治療師將雙腳跟踏儀器的正極片(正極片放入一個(gè)加溫30～37℃，濕度30%的毛巾套內(nèi))，接通電源，按開關(guān)鍵，電流強(qiáng)度調(diào)4檔，溫度20℃(夏天20℃，冬天30℃)用手觸命門穴試電，以患者能適應(yīng)的電刺激為宜。①治療師單手涂油患肢皮膚表面，用手指在患肢的手三陽，手三陰，由手到肩，由肩到手，輕指滑6～8次。②用手掌輕、慢、推患肢手三陽，手三陰，方向由手至肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)至肩部3～6次，手掌推的力度逐漸加重；以患者能承受為宜。③手指點(diǎn)穴刺激肩井、肩 、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、手三里、陽溪、陽池、陽谷及合谷等穴，時(shí)間5～10 s。④操作完畢關(guān)閉電源，撤掉負(fù)極片，用手紙將患肢處油擦掉，囑患者喝溫水100～200 mL。

1.2.3 治療組 推拿療法每次約30 min，1次/d，兩周為1個(gè)療程。智能理療30 min/次，1次/d，兩周為1個(gè)療程。療程間休2周，治療3個(gè)療程。

1.2.4 對照組 口服消炎痛25 mg，3次/d，強(qiáng)地松(10 mg，1次/d，口服9 d；5 mg，1次/d，口服3 d；2.5mg，1次/d，口服2 d)早飯后頓服。用冷-溫水交替浸泡患肢手每次約10min，水溫：冷水0～3℃，溫水36～38℃。療程、療程間休、療程次數(shù)同治療組。

2 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

2.1 觀察指標(biāo) 電話或信息隨訪6個(gè)月～1年。經(jīng)過周期的觀測，觀察患者臨床癥狀的變化，治療師認(rèn)真觀察記錄兩組，治療前與治療后，第1個(gè)療程結(jié)束后，第2個(gè)療程結(jié)束后，第3個(gè)療程結(jié)束后，參照VAS量表評分結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，評分方法：采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，在空白紙上面劃一條粗直線，通常為10 cm長度，一端為0，表示“無痛”，另一端為10，表示“劇烈的疼痛”。患者根據(jù)自己所感受疼痛程度，在直線上某點(diǎn)作記號，或說出記號數(shù)字，以表示疼痛的程度及心理上的沖擊，從起點(diǎn)至記號的距離就是疼痛的量。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 療效評分標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，VAS量表評分下降率≥95%；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，VAS量表評分下降率≥66%；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，VAS量表評分下降率在33%～65%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)甚至加重，VAS量表評分下降率＜33%。計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前分值－治療后分值)/治療前分值×100%。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)束后第1個(gè)療程療效比較(表1)，總有效率治療組為63.3%，對照組為76.7%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療結(jié)束后第2個(gè)療程療效比較(表2)，總有效率治療組為83.3%，對照組為60.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療結(jié)束后第3個(gè)療程療效比較(表3)，總有效率治療組為90.0%，對照組為46.7%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療3個(gè)療程結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組第1個(gè)療程療效比較[n(%)]

表2 兩組第2個(gè)療程療效比較[n(%)]

表3 兩組第3個(gè)療程療效比較[n(%)]

5 討論

肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，其病理機(jī)制主要為氣滯血瘀，水濕停聚，濕淤互結(jié)，閉阻經(jīng)脈，邪氣痛阻肌肉關(guān)節(jié)，不通則痛；久痛入絡(luò)，肢節(jié)脈絡(luò)虛滯，故治療以祛瘀通絡(luò)為主[7]。應(yīng)用手法推拿結(jié)合智能理療，聯(lián)合治療療效確切。手法推拿的作用[8]：能松解關(guān)節(jié)周圍粘連組織，刺激相應(yīng)穴位，能促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閥，促進(jìn)損傷修復(fù)，清除損傷處的致痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；同時(shí)可疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，宣散關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之血，使淤滯之氣血滑利往來，從而起到平衡陰陽，治療疾病的作用。有資料報(bào)道[9]采用推拿結(jié)合正確肢位擺放，具有放松痙攣肢體，緩解患肢疼痛，改善患肢功能的療效。

智能理療是將專用“智能理療儀”輸出的電能通過人體調(diào)控后，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與疾病所處部位，采用適當(dāng)電量運(yùn)用各種手法用電能刺激經(jīng)絡(luò)來激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使電能迅速傳導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)；生物電能滲透到人體后，能使血管擴(kuò)張，血液阻力及血液黏度降低。生物電可引起肌肉收縮，肌肉的收縮和舒張形成“泵”的作用，從而促進(jìn)血液和淋巴液的回流，減輕水腫。當(dāng)生物電滲透到人體時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可釋放出內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，它們是一類具有嗎啡樣活性的神經(jīng)介質(zhì)，與鎮(zhèn)痛有密切的關(guān)系。可以防止痛覺沖動(dòng)的傳入而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；生物電還可以使組織間、神經(jīng)纖維的水腫減輕，組織的張力下降，病灶區(qū)的缺氧狀態(tài)改善，使病理性致痛介質(zhì)盡早清除。肩手綜合征水腫急性期可以多采用健側(cè)臥位，有利于水腫的消退[10]。有資料報(bào)道[11]良好的護(hù)理措施及各種理療機(jī)的應(yīng)用能夠有效減少肩手綜合征的發(fā)生及提高肩手綜合征的治愈率。

本組資料顯示，推拿結(jié)合智能理療治療肩手綜合征，經(jīng)過3個(gè)療程的臨床觀察，療效顯著，治療方法簡單、無創(chuàng)、痛苦小、無副作用，深受患者和家屬的好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王坤吉.腦卒中后肩手綜合征的治療研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31(2)：140.

[2]朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：3-5.

[3]郭根平，沈豐慶，王玨，等.綜合療法治療肩手綜合征[J].中國康復(fù)，2000，20(2)：30-31.

[4]章水晶，陳眉.腦卒中后肩手綜合征的治療和預(yù)防進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，4(6)：754-756.

[5]繆鴻石，王剛.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：162.

[6]孫炳耀，陳麗雅.從生活中防治中風(fēng)[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，1999：173.

[7]闕建蘭，邊雪梅，裘濤，等.中藥局部加壓熏蒸治療肩手綜合征40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(12)：1035-1037.

[8]孫其斌，杜小青.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(1)：54.

[9]李白忠，史麗英，劉穎，等.腦卒中后肩手綜合征的中醫(yī)藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練最新治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2011(20)：64.

[10]堯靖.健側(cè)臥位與患側(cè)位對腦卒中水腫的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(30)：265-266.

[11]畢成，王偉忠.腦卒中后肩手綜合征康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)，2006，23(5)：565-567.

Objective To investigate the curative effect of manipulation combined w ith intelligent physiotherapy to treat shoulder-hand syndrome.Methods 60 patients were random ly divided into 2 groups w ith 30 cases in each group.The treatment group were given manipulation combined w ith intelligent physiotherapy，and the control group were given oral adm inistration of indomethacin，prednisone，and the hand of the affected limb was given cold-warm water alternate immersion.Both groups were treated for a course of 2 weeks for 3 courses at two weeks'intervals between the courses.The changes of clinical symptoms of patients were observed and recorded，and visual analogue scale(VAS)score results were recorded in both groups before and after treatment，at the end of the first treatment course，the second course，and the third course.Results At the end of the first treatment course，the total efficiency of the treatment group was 63.3%，while 76.7%in the control group，show ing no difference of statistical significance(P＞0.05).A fter the second treatment course，the total efficiency of the treatment group was 83.3%，while 60.0%in the control group，show ing difference of statistical significance(P ＜0.05).A fter the third treatment course，the total efficiency of the treatment group was 90.0%，while 46.7%in the control group，show ing difference of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Manipulation combined w ith intelligent physiotherapy to treat shoulder-hand syndrome has clear curative effect，and the curative effect after 3 treatment courses is remarkably superior to that of oral adm inistration of indomethacin，prednisone，and cold-warm water alternate immersion of the hand of the affected limb.

Shoulder-hand syndrome；Manipulation；Intelligent physiotherapy；Observation

1005-619X(2015)08-0811-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.010

116000沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)門診中醫(yī)科

2014-12-22)