中國病理學(xué)教學(xué)改革近況分析

[摘要] 病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門介紹疾病本質(zhì)的課程。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足高等醫(yī)學(xué)教育的要求，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。病理學(xué)教學(xué)改革有益于醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新，對提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才具有重要意義。近十年來，中國病理學(xué)教學(xué)的改革與創(chuàng)新主要體現(xiàn)在病理學(xué)精品課程的建設(shè)、教師觀念的轉(zhuǎn)變、教學(xué)模式的改革等方面。本文就目前國內(nèi)病理學(xué)教學(xué)改革近況作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 病理學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)方法

[中圖分類號] R05 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2015）01（a）-0134-04

Pathology teaching reform analysis in China

WANG Yanxia

Department of Medical Foundation， Beijing Health Vocational College， Beijing ? 100053， China

[Abstract] Pathology is the bridge between basic and clinical medicine disciplines， and it's medical students' first course which describes the nature of the disease. Traditional pathology teaching mode can not meet the requirements of higher medical education， and seriously hindered the development of medical education. Pathology teaching reform is good for medical education innovation， and it's significant for improving the pathology teaching quality and training high quality innovative talents. Over the past decade， pathology teaching reform and innovation mainly showed in these aspects： excellent course construction， change of teachers' concept， reform of the teaching pattern， etc. This article reviews the recent domestic situation of pathology teaching reform.

[Key words] Pathology; Teaching reform; Teaching methods

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育的核心任務(wù)是培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。以重理論、輕實(shí)踐，重教、輕學(xué)為特點(diǎn)的傳統(tǒng)式教學(xué)模式嚴(yán)重阻礙了高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行。為了積極響應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革精神的號召，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，全國很多醫(yī)學(xué)院校開始了病理學(xué)教學(xué)的改革和探索，謀求一種新的、適合高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的病理學(xué)教學(xué)模式。

1 以病理學(xué)精品課程建設(shè)為契機(jī)，推動(dòng)病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新

2003年，為了切實(shí)推進(jìn)教育創(chuàng)新，深化教學(xué)改革，教育部啟動(dòng)了高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)工作，各高校病理學(xué)精品課程的建設(shè)也隨之拉開帷幕。病理學(xué)精品課程建設(shè)主要包括：教師隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容建設(shè)、教學(xué)方法和手段建設(shè)、教材建設(shè)、實(shí)驗(yàn)建設(shè)和機(jī)制建設(shè)六方面內(nèi)容。各醫(yī)學(xué)高校以精品課程建設(shè)為契機(jī)，更新了教學(xué)理念，改革了教學(xué)方式，對人才的質(zhì)量培養(yǎng)更加重視[1]。

1.1 病理學(xué)精品課程建設(shè)促進(jìn)了教師隊(duì)伍的完善和教師素質(zhì)的提高

精品課程是具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范課程。建設(shè)一支一流的、教學(xué)能力強(qiáng)、科研水平高的教師隊(duì)伍是病理學(xué)精品課程建設(shè)中的重要組成部分。在病理學(xué)精品課程建設(shè)的大潮中，各高等醫(yī)學(xué)院校通過引進(jìn)高素質(zhì)病理人才、發(fā)揚(yáng)傳幫帶作用培養(yǎng)青年教師、促進(jìn)教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、鼓勵(lì)青年教師提升自身學(xué)歷水平，提高青年教師的教學(xué)和科研能力、鼓勵(lì)教師外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開拓視野、加強(qiáng)“雙師型”教師的引進(jìn)與培養(yǎng)等方式不斷完善教師隊(duì)伍建設(shè)[2]，既保障了教師隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展，又很好地提高了教師的專業(yè)素質(zhì)。

1.2 病理學(xué)精品課程建設(shè)促進(jìn)了病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的發(fā)展

病理學(xué)精品課程建設(shè)，尤其是國家級和省部級精品課程建設(shè)，建立了可以資源共享的病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)方法的改革、教材的創(chuàng)新等方面樹立了范本，成為兄弟院校病理教師學(xué)習(xí)的榜樣，起到了很好的引領(lǐng)帶頭作用，形成了有榜樣可學(xué)、有精品可依的病理學(xué)教學(xué)改革局面。

1.3 病理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)促進(jìn)了大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

病理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，尤其是國家級重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，可以使病理學(xué)科研平臺(tái)教學(xué)資源化，為大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供了可靠的條件支撐;可以讓高水平科學(xué)研究技術(shù)和成果應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí);可以使科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源應(yīng)用于教材建設(shè)，提升教學(xué)水平;還可以應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)和生物技術(shù)的最新理論與成果改造課程內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，最終達(dá)到依托病理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢，以科研促教學(xué)，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的目的[3]。

精品課程建設(shè)是加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)復(fù)合型、研究型、開拓型人才的重要手段，是高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)志[4]。近十年的精品課程建設(shè)作為深化病理學(xué)教學(xué)改革的重要途徑，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及教師教學(xué)、科研能力的提升，不僅提高了病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也促進(jìn)了一支優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)的可持續(xù)發(fā)展[5]，對病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新起到了有力的推動(dòng)作用。

2 從以教師為中心到以學(xué)生為中心的教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是病理學(xué)課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。在實(shí)施病理學(xué)教學(xué)改革的過程中，過去的以教師為中心，以應(yīng)試為基礎(chǔ)，以邏輯為載體，以知識(shí)為本位，學(xué)生處于被動(dòng)地位的觀念遭到摒棄;以學(xué)生為主體，以素質(zhì)為基礎(chǔ)，以任務(wù)為載體，以能力為目標(biāo)，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀念得到發(fā)揚(yáng);學(xué)、教并重，使學(xué)生成為教學(xué)過程中真正的主人，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，而教師則成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和合作者，指導(dǎo)學(xué)生如何獲得知識(shí)、如何提高學(xué)習(xí)能力。教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變一方面使教師不斷提高自身的教學(xué)水平，充分發(fā)揮教師在知識(shí)理論學(xué)習(xí)中的導(dǎo)向作用，從而使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和正確解決問題的途徑;另一方面也改變了學(xué)生較為被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，對培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力具有積極意義[6]。

3 從傳統(tǒng)教學(xué)方法到多元化教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)方法以教師的講授為主，形式較為單一。教師是教學(xué)的中心，學(xué)生是被動(dòng)的接受者，學(xué)生對知識(shí)的接受程度不高，運(yùn)用知識(shí)的能力不夠，不僅扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也剝奪了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的權(quán)利。在十幾年的病理學(xué)教學(xué)改革中，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL）、案例法等新興的、多元化的教學(xué)方法不斷走進(jìn)病理學(xué)教學(xué)課堂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷被激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力也有了很大提高。

3.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法自20世紀(jì)90年代引入我國以來，已經(jīng)作為新興的病理學(xué)教學(xué)方法被很多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研究、本土化調(diào)整，并不斷實(shí)踐和探索，取得了很好的效果。PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)了建構(gòu)主義的教學(xué)理念，以提出臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)為平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)中以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，重視對學(xué)生主動(dòng)思維和綜合分析能力的培養(yǎng)，與我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念十分契合。經(jīng)典的PBL教學(xué)法適用于以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，不太適用于以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，因此在病理學(xué)與其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科進(jìn)行整合的課程模塊化教學(xué)中較為適合。病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐表明PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性[7]，提高學(xué)生的批判性思維和問題解決能力[8]，同時(shí)也加強(qiáng)了各學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系，促進(jìn)多學(xué)科融合，是值得進(jìn)一步探討研究和推廣的教學(xué)方法[9-10]。

3.2 TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，由Michaelsen等[11]于2002年正式提出，最近幾年才被國內(nèi)的病理學(xué)教育者研究并實(shí)踐。TBL教學(xué)模式的基本教學(xué)過程是：自學(xué)→討論學(xué)習(xí)→應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練3個(gè)階段[12]。TBL教學(xué)法有固定的模式和方法，可以輔助引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)目標(biāo)、指定參考書籍、穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)、相同的上課程序。TBL教學(xué)法要求學(xué)生對個(gè)人和團(tuán)隊(duì)都要有責(zé)任心，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都需要積極準(zhǔn)備資料以及參與討論，每個(gè)團(tuán)隊(duì)在上課過程中要對課程內(nèi)容做出及時(shí)反饋，對于錯(cuò)誤的理論要糾正，對于正確的理論要給出證據(jù)。TBL教學(xué)法的評分方法包括出勤、個(gè)人測試、團(tuán)隊(duì)測試和組內(nèi)互評。通過TBI 教學(xué)過程，團(tuán)隊(duì)成員可以相互學(xué)習(xí)，無形中就增加了一條新的學(xué)習(xí)途徑。團(tuán)隊(duì)的發(fā)展和成熟對于團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是非常重要的因素[13]。研究表明，TBL教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，還可以培養(yǎng)學(xué)生人際交往和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[14]，有利于創(chuàng)新性和技能型人才的培養(yǎng)。

3.3 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法被國內(nèi)的病理學(xué)教育者用于教學(xué)已經(jīng)有十年的歷史。案例教學(xué)法是指為了一定的教學(xué)目的，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生對選定的具有代表性的典型案例，進(jìn)行有針對性地分析和研討，做出自己的判斷和評價(jià)，得出各自不同的結(jié)論，并加以比較、評估、選優(yōu)，以提高分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法[15]。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采取不同的案例實(shí)施方法：病例導(dǎo)入設(shè)疑法、病例直觀展示法、病例比較歸納法和病例討論作報(bào)告法等。實(shí)踐表明，案例教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中優(yōu)勢突出，有利于解決病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、晦澀難懂、難記憶等問題，也有利于基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，從而提高教學(xué)質(zhì)量[16-18]。

4 從原始教學(xué)手段到現(xiàn)代化教學(xué)手段的轉(zhuǎn)變

病理學(xué)教學(xué)手段從比較原始的采用板書+掛圖方式到幻燈片到多媒體教學(xué)，經(jīng)過了幾十年的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛越和轉(zhuǎn)變，有力地推動(dòng)了病理學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展。傳統(tǒng)的采用板書加掛圖方式，形式單一，內(nèi)容匱乏，學(xué)生接觸的病理圖片信息量比較少。幻燈片用于教學(xué)也有很長的歷史，優(yōu)點(diǎn)是增加了教學(xué)使用圖像的量，缺點(diǎn)是圖像死板，對比度欠佳。隨著教學(xué)條件改善，多媒體技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校逐步改為多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)可以把圖片、音頻、視頻、文字集成一體，不僅可以教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識(shí)變得直觀、形象、動(dòng)態(tài)和全面，增加教學(xué)的時(shí)效性，還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與教學(xué)，有效提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[19]，是目前比較主流的教學(xué)模式。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，使現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)逐漸成為教學(xué)方式之一，但其過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，弱化了教師的作用，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程自學(xué)，教學(xué)管理較為松散，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自由度較大，容易出現(xiàn)偏離教學(xué)目標(biāo)的現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)很好克服了傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)，既強(qiáng)調(diào)了教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，又突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)重在“輔助”，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)仍是教學(xué)的主要形式，只是通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)為學(xué)生提供了豐富的自學(xué)資源和師生互動(dòng)交流平臺(tái)，拓展了“教”與“學(xué)”的空間，同時(shí)也在同類院校中實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享。學(xué)生在課堂上沒有來得及理解和消化的知識(shí)可以通過平臺(tái)自學(xué)來彌補(bǔ)，也可通過平臺(tái)了解病理學(xué)的一些新進(jìn)展，還可以通過平臺(tái)進(jìn)行練習(xí)和測試，不斷驗(yàn)證和提高學(xué)習(xí)效果，實(shí)踐結(jié)果表明在病理學(xué)教學(xué)過程中使用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[20]。

5 從單一學(xué)科教學(xué)到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科整合的課程模塊化教學(xué)的轉(zhuǎn)變

長期以來，我國的課程是以學(xué)科為中心進(jìn)行設(shè)置的，學(xué)生按照解剖、生理、病理、臨床的順序進(jìn)行學(xué)習(xí)。相近學(xué)科之間的分開教學(xué)，十分不利于學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和綜合能力的培養(yǎng)。為培養(yǎng)實(shí)用型人才，張潤岐等[21]對三年制醫(yī)療大專班的病理學(xué)教學(xué)采取以臨床問題為中心的課程教學(xué)模式，將病理學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體進(jìn)行整合、優(yōu)化教材和課程內(nèi)容，使教學(xué)模式逐步以傳授知識(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展智力、使學(xué)生個(gè)性得到全面發(fā)展為主的新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。南京中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革采用以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式，將病理學(xué)與解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、微生物與免疫學(xué)5門課程，以人體每個(gè)系統(tǒng)、器官為主線進(jìn)行整合，形成新的教學(xué)模塊“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程”。鄭少燕等[22]也認(rèn)為應(yīng)該注重病理學(xué)與多學(xué)科知識(shí)相互間交叉滲透，以疾病為核心，將病理學(xué)與相應(yīng)基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，重組形成系統(tǒng)模塊課程，如疾病機(jī)制模塊、腫瘤學(xué)模塊等。這種模塊式的新課程，淡化了學(xué)科之間的界限，減少了內(nèi)容重復(fù)或銜接不充分等不足，減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，收到了較好的效果[23]。

除此之外，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中關(guān)聯(lián)緊密的組織胚胎學(xué)與病理學(xué)相結(jié)合教學(xué)改革的實(shí)踐也在不斷的探索中，部分高等醫(yī)學(xué)院校將組織學(xué)胚胎學(xué)與病理學(xué)這兩門形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)進(jìn)行改革，整合為一門課程——組織學(xué)與病理學(xué)[26]，病理學(xué)與組織胚胎學(xué)的改革探索，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣、觀察力、想象力、思維能力，從而最終達(dá)到培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的復(fù)合型、創(chuàng)新型、勤思考、善思考，具有分析問題和解決問題能力的高素質(zhì)人才[27]。

6 從理論與實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)到理論—實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式的探索

從20世紀(jì)50年代開始，病理學(xué)教學(xué)一直按照理論與實(shí)驗(yàn)分開授課的模式組織教學(xué)，即學(xué)生們在上完理論課以后，重新安排時(shí)間上實(shí)驗(yàn)課。理論課與實(shí)驗(yàn)課存在知識(shí)的重復(fù)與脫節(jié)，學(xué)生不能將兩部分知識(shí)有效聯(lián)系，教學(xué)效果不是很好。為了避免理論與實(shí)驗(yàn)分開教學(xué)帶來的弊端，近幾年部分高職院校開始了理論——實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式的探索，在信息化的教學(xué)環(huán)境下，將理論與實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行并軌教學(xué)，讓理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中證實(shí)、鞏固理論知識(shí)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力，也有效提高了病理學(xué)教學(xué)效果[26-28]。

總之，病理學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。病理學(xué)教學(xué)的改革與創(chuàng)新，有效促進(jìn)了病理學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，使病理學(xué)的橋梁作用更加名副其實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-24 ?本文編輯：蘇 ?暢）