高職護理專業護理禮儀課程教學改革效果調查

曾萍萍+++羅紅葉++黎燕寧++應燕萍++馮啟明

【摘 要】探索適合我國國情的護理禮儀教學模式，并評價其實施教學效果。將廣西醫科大學護理學院2013屆高職護理專業兩個班學生隨機分為教改組和對照組。比較兩組學生的考試成績，分析臨床帶教教師和住院患者對兩組學生護理禮儀技能滿意度評價。教改組學生護理禮儀課程考試成績優于對照組（P<0.05）;帶教老師和住院病人對教改組學生在臨床護理工作中的儀容、儀表、儀態、舉止、語言、微笑和交流溝通技巧等方面滿意度高于對照組（P<0.05）。

【關鍵詞】高職護理專業 ?護理禮儀 ?教學改革 ?效果評價

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2014）12C-0028-02

隨著醫學模式由生物醫學向生物—心理—社會醫學模式的轉變，護理模式也經歷著由疾病向患者、人的健康為中心的方向轉變。這種轉變要求護理人員不僅具有豐富的專業知識和熟練的操作技能，同時還具有良好的個人修養和外在形象。因此，加強護理學生的護理禮儀基本素質教育和訓練，是護理教育的重要任務之一。本研究開展護理禮儀課程教學改革探索，并對改革效果進行評價。

一、對象與方法

（一）對象。選擇廣西醫科大學護理學院2013屆三年制高職護理專業8班和9班學生作為研究對象。8班93人，男7人，女86人;平均年齡21.5±0.9歲。9班93人，男6人，女87人;平均年齡21.2±0.6歲;兩個班的性別構成和年齡差異無統計學意義（p>0.05）。采用抽簽法隨機確定8班為教改組，開展護理禮儀課程改革教學;9班為對照組，采用傳統的護理禮儀方法教學。

（二）教學方法。兩組使用同一教材， 由同一教學團隊授課。教學團隊組成包括形體專業教師1名、人文學科專業教師1名、臨床護理專家1名。對照組采用傳統教學模式，大班教學，以教師為中心，理論授課為主，考核方式主要為理論考試。教改組采用多種教學方法相結合的教學模式，對教學內容和教學方法進行改革。教學內容改革主要表現為：在傳統護理禮儀教學內容的基礎上，滲入古禮的教化，把古代禮儀與現代禮儀相結合、禮儀與溝通有機融合、理論與實踐案例相結合，并融入現代醫學模式理念。教學方法改革體現為：建立以學生為主體、教師為主導的新教學體系，重視實踐技能培養。教學方法上注重多樣化，采用系統講授法、實訓教學法、案例分析法和情景模擬法等，甚至部分課程內容采用小班化教學，強調教與學的互動。理論課的講授，只要有需要，都有采用案例展開進行教學，讓學生自己發現問題，討論問題并解決問題。教師續后可根據學生在案例中遇到的問題進行有計劃有目的地把要教授的知識進行展開傳授。實踐課采用模擬教學法，教學團隊結合所學的專業知識、專業的背景以及行業的特色給學生創建模擬仿真的工作場景，設計不同的工作崗位，讓學生模擬職業崗位的角色完成各種工作任務，使學生在這種模擬訓練中培養職業技能素質擴大專業知識。具體訓練的方法是以2個或多個同學為一小組，分別扮演不同的角色。然后再角色互換練習。教師根據學生練習的情況進行個別指導。這一過程重點考核學生對稱謂禮儀、自我介紹禮儀、與病人禮儀溝通的運用，體現護理工作以病人為中心，以規范的禮儀溝通為病人提供優質的護理服務。

（三）課程改革效果評價內容與方法。課程改革效果評價包括課程教學評價和外部評價。課程教學評價由理論考核和實踐考核組成。對照組只進行理論考核，閉卷方式進行。教改組包括理論考核和實踐考核，理論考核內容和方式與對照組相同，實踐考核重點在于考查學生對護理禮儀的綜合掌握及靈活運用，考核時教師給出幾個模擬場景，如面試場景、查房場景、危重患者特護場景等，學生自由組合， 2～4人為1個小組完成。理論考核和實踐考核成績均為百分制。教改組成績由理論考核成績的60%與實踐考核成績的40%相加。

兩組學生在同一個醫院的相同科室進行輪轉實習。結束時，由經過培訓的調查員對臨床帶教教師和學生參與護理的住院患者開展滿意度問卷調查，進行外部評價。評價內容包括在護理實習過程中的穿著、表情、妝容;姿態、身體語言;問候、介紹方法;交流、溝通技巧;護理操作技能等方面。滿意度采用Likert5級評價法，分為“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不滿意”和“很不滿意”5個等級，依次計分為5分、4分、3分、2分和1分，分數越高，滿意度越高。對帶教教師發放問卷45份，兩組均回收45份，回收率100.0%。對住院患者發放問卷150份，教改組回收134份，回收率89.3%;對照組回收133份，回收率88.7%。

（四）資料統計學分析 。采用Epidata3.1軟件建庫，雙人雙錄入數據。應用SPSS 13.0軟件分析。采用描述性統計學分析方法，組間滿意度得分差異比較采用t檢驗。

二、結果

（一）兩組課程考核成績比較。教改組學生理論考核平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。教改組學生實踐考核成績75～93分，平均分85.5±3.1。見表1。

組別 人數 理論考核成績 實踐考核成績 總成績

對照組 93 80.2±10.3 — 80.2±10.3

教改組 93 86.0±8.4 85.5±3.1 85.8±4.6

t值 4.208 — —

P值 0.000 — —

（二）實習帶教教師評價。帶教教師對教改組護理操作技能滿意度評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其他項目滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

項目 教改組（n=45） 對照組（n=45） t值 P值

穿著、表情、妝容 4.53±072 4.13±0.82 2.459 0.016

姿態、身體語言 4.60±0.81 3.95±0.77 3.902 0.000

問候、介紹方法 4.65±0.86 4.09±0.82 3.161 0.002

交流、溝通技巧 4.39±0.81 3.96±0.88 2.412 0.018

護理操作技能 4.18±0.76 4.15±0.83 0.179 0.859

（三）住院患者評價。住院患者對教改組護理操作技能滿意度評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），其他項目滿意度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

項目 教改組（n=134） 對照組（n=133） t值 P值

穿著、表情、妝容 4.66±0.73 3.97±0.65 8.155 0.000

姿態、身體語言 4.35±0.66 4.01±0.73 3.993 0.000

問候、介紹方法 4.58±0.70 4.03±0.86 5.733 0.000

交流、溝通技巧 4.26±0.83 3.76±0.91 4.691 0.000

護理操作技能 4.06±0.69 4.00±0.78 0.666 0.506

三、討論

目前國內雖然不少院校已經開設護理禮儀課程，但存在如下問題：一是大班授課，理論授課占主導，教師往往沿襲傳統“一支粉筆，一塊黑板的教學模式，教學方法一般是缺乏互動性的“填鴨式”，教學效果較差。二是教學中理論與實踐相脫節。三是考評方式單一，考核一般以理論考試為主，導致學生對所學的知識死記硬背，融會貫通的能力較差。因此，開展護理禮儀課程教學改革勢在必行。

本研究構建的護理禮儀教學模式注重教學方法的改革，運用多媒體教學方法， 提高學生學習興趣;運用啟發式教學方法， 突出學生的主體地位;運用案例分析法， 提高學生分析、解決問題的能力。本次研究調查顯示，教學改革取得較好成效，實施教學方法改革的學生理論考核成績優于對照組，教改組學生實踐考核及格率100%。國內有研究也發現，多種教學方法的綜合運用，能有效地提高學生的學習興趣， 調動學習主動性，從而提高學習效果。護理禮儀課程是一門應用性很強的學科，一方面需要理論知識的講解、傳授，另一方面更需要技能的訓練。以往國內護理禮儀課程絕大多數以理論授課為主，忽視實踐教學。近年來，國內各地在護理禮儀課程教學過程中，重視對實踐教學改革思考和探索，并取得較好教學效果。研究者郎巍和胡劍華應用角色扮演法進行實踐教學，讓學生分角色扮演護士、醫生、病人、家屬，分組在課堂上進行表演， 表演過后各組互評， 互相取長補短。將學生本身作為教學的教材， 增強了教學的趣味性， 在提高溝通技能和溝通自信心的同時， 學會了如何站在病人的角度思考問題。研究者吳明等采用情景模擬法進行實踐教學，把理論學習和實踐訓練綜合運用于臨床實踐的關鍵環節。在教學中根據教學目標， 結合臨床的一些真實病例， 展現不同的情景， 如患者不愿意讓實習護士實施操作、患者得知癌癥后心情郁悶、幼兒不配合注射等， 讓學生分別扮演患者和護士，身臨其境訓練溝通技巧， 將所學到的知識和技能在實踐中得到檢驗和發展。本研究將角色扮演法和情景模擬法結合進行護理禮儀實踐教學，創建模擬仿真的工作場景，設計不同的工作崗位，讓學生模擬職業崗位的角色完成各種工作任務。本研究調查發現，帶教老師和住院病人對教改組學生在臨床護理工作中的儀容、儀表、儀態、舉止、語言、微笑和交流溝通技巧等方面滿意度高于對照組。這說明理論學習和實踐訓練相結合的教學改革，使學生較好地掌握了護理禮儀服務的基本技能和語言規范，并將所學護理禮儀知識較好地運用到臨床護理工作中，取得較好教學效果，并且培養了學生良好的職業素質和行為習慣， 為今后從事護理工作奠定了基礎。

綜上所述，本研究構建的多種教學方法綜合運用和理論教學與實踐技能相結合的護理禮儀課程教學改革模式，教學效果較好。但本研究存在實施對象范圍窄、數量少的局限，研究結論有待進一步研究進行檢驗。同時，也應該認識到，護理禮儀是一門以提高護生禮儀修養為目標的課程，良好的禮儀行為并非一朝一夕訓練而成，而要靠日常生活中的不斷訓練并內化為個體的行為習慣。因此， 護理禮儀應貫穿在整個護理專業課的教學過程中，通過反復訓練， 才能逐步糾正護生的一些與護理禮儀不相符的習慣， 提高護生的整體素質， 使護生在今后的護理工作中更好地適應崗位， 勝任角色。

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【基金項目】廣西教育科學規劃課題（2011C0014）;廣西醫藥衛生科研課題（Z2011525）;廣西醫科大學教育教學研究與改革課題（2012XJGW03）

（責編 盧 雯）