新型多功效護(hù)理理療組合臥具在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

張亭亭 蔣運(yùn)蘭 席凡捷 唐以薰 劉一弦 劉婉琳

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

新型多功效護(hù)理理療組合臥具在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

張亭亭1蔣運(yùn)蘭2席凡捷1唐以薰1劉一弦1劉婉琳1

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610075）

目的探討新型多功效護(hù)理理療組合臥具對(duì)壓瘡的預(yù)防及治療作用。方法選取成都市某院2012年3月－2013年4月住院患者中壓瘡高危患者和Ⅰ期壓瘡患者各20例作為研究對(duì)象，將兩類患者各自隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組兩類患者各10例。觀察組采用壓瘡防治的護(hù)理常規(guī)和新型多功效護(hù)理理療組合臥具，對(duì)照組采用壓瘡防治的護(hù)理常規(guī)和普通電動(dòng)壓瘡防治床墊。觀察兩組壓瘡高危患者的皮膚潮濕感、灼熱感、麻木感及皮膚發(fā)紅情況；觀察兩組Ⅰ期壓瘡患者治療前后在皮膚疼痛、腫脹、麻木和紅斑面積指標(biāo)上的差異，比較新型多功效護(hù)理理療組合臥具與普通電動(dòng)壓瘡防治床墊壓瘡防治效果。結(jié)果兩組高危患者均無(wú)壓瘡發(fā)生，但是在皮膚潮濕感及灼熱感方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組Ⅰ期壓瘡患者治療前后4個(gè)觀察指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組Ⅰ期壓瘡患者治療后在疼痛、腫脹、麻木情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在紅斑面積方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 多功效護(hù)理理療組合臥具相比傳統(tǒng)氣墊床增加了臥床患者的舒適度，能更好地預(yù)防壓瘡，值得推廣。

壓瘡； 多功效護(hù)理理療組合臥具； 紅斑面積； 護(hù)理

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者和老年患者的一個(gè)災(zāi)難性合并癥，在全球不同的健康保健機(jī)構(gòu)中，預(yù)防和治療壓瘡都是國(guó)內(nèi)外護(hù)理專家研究的難點(diǎn)［1］。發(fā)生壓瘡不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的影響，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡的流行趨勢(shì)被很多醫(yī)院和組織報(bào)道過(guò)，發(fā)生率為2.5%～11.6%［2］，可見(jiàn)早期預(yù)防壓瘡的重要性。

間歇性解除局部組織承受的壓力是預(yù)防壓瘡的有效措施［3］，雖然常規(guī)翻身護(hù)理能預(yù)防壓瘡發(fā)生，但有些患者病情不允許翻身。目前市場(chǎng)上防治壓瘡的工具主要有全身和局部減壓裝置，全身減壓裝置如各型氣墊床，使用方便，但價(jià)格昂貴；局部減壓裝置如決明子枕墊、足部減壓器具等只能局部使用，且存在設(shè)計(jì)方面的欠缺。為此，本課題研制了一種新型多功效護(hù)理理療組合臥具，該組合臥具集自動(dòng)控壓、自動(dòng)控溫、紅外理療、濕度報(bào)警、翻身30°支撐五大功能于一體，于2012年3月－2013年4月對(duì)40例患者進(jìn)行臨床對(duì)比應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月－2013年4月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者中壓瘡高危患者和Ⅰ期壓瘡患者各20例，共（40例），兩類患者各自隨機(jī)分成兩組。其中Braden［4］評(píng)分≤12分的壓瘡高危患者中，男11例、女9例，平均年齡（69.7± 5.2）歲；根據(jù)壓瘡分期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］各科收治的院外帶入Ⅰ期壓瘡患者中男8例、女12例，平均年齡（66.7±4.8）歲。兩組壓瘡高危患者和Ⅰ期壓瘡患者各自在年齡、性別、Braden評(píng)分及研究前皮膚一般情況方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用壓瘡防治的護(hù)理常規(guī)和新型多功效護(hù)理理療組合臥具。首先保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚持續(xù)受壓，定時(shí)翻身，局部減壓，如應(yīng)用氣圈、軟墊，懸空受壓部位；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用新型多功效護(hù)理理療組合臥具。該組合臥具由本課題人員自主研發(fā)，集自動(dòng)控壓、自動(dòng)控溫、紅外理療、濕度報(bào)警、翻身30°支撐五大功能于一體，防治壓瘡，安全舒適。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用壓瘡防治的護(hù)理常規(guī)和普通電動(dòng)壓瘡防治床墊。壓瘡防治護(hù)理常規(guī)同觀察組，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用普通電動(dòng)壓瘡防治床墊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組壓瘡高危患者的觀察指標(biāo)

1.3.1.1 皮膚潮濕感 患者臥床≥4 h后自我感覺(jué)和護(hù)士檢查有無(wú)潮濕感。

1.3.1.2 皮膚灼熱感 患者自覺(jué)受壓部位皮膚有無(wú)灼熱感及皮膚溫度升高。

1.3.1.3 皮膚麻木感 患者自覺(jué)受壓部位皮膚有無(wú)麻木感。

1.3.1.4 皮膚發(fā)紅 護(hù)士檢查患者受壓部位皮膚顏色是否變紅。

1.3.2 兩組Ⅰ期壓瘡患者的觀察指標(biāo)

1.3.2.1 疼痛情況 按患者自身感覺(jué)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定：0分為疼痛消失或可忽略；1分為輕度、偶發(fā)疼痛；2分為常自覺(jué)有疼痛；3分為疼痛難忍。

1.3.2.2 腫脹情況 肉眼觀察皮膚情況：0分為皮紋無(wú)改變；1分為皮紋略有變化，不高出皮膚；2分為皮紋明顯變化，高出皮膚≤1 mm；3分為皮紋消失，高出皮膚＞1 mm。

1.3.2.3 麻木情況 按患者自身感覺(jué)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定：0分可忽略的麻木；1分為輕度、偶發(fā)麻木；2分為常自覺(jué)有麻木；3分為麻木難忍。

1.3.2.4 紅斑面積 肉眼觀察紅斑的部位，用皮尺由紅斑4個(gè)最遠(yuǎn)點(diǎn)作為量度點(diǎn)，計(jì)算紅斑的平面幾何圖形的面積，以cm2表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡高危患者方面 兩組患者均無(wú)壓瘡發(fā)生，但是皮膚潮濕感及灼熱感方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)防壓瘡效果比較 例（%）

2.2 Ⅰ期壓瘡患者方面 （1）兩組Ⅰ期壓瘡患者治療前后4個(gè)觀察指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩組對(duì)壓瘡均具有輔助治療的作用。見(jiàn)表2和表3。

表2 觀察組患者干預(yù)前后效果比較（±s） 分

表2 觀察組患者干預(yù)前后效果比較（±s） 分

時(shí)間 例數(shù) 疼痛情況 腫脹情況 麻木情況 紅斑面積／cm2干預(yù)前10 1.00±0.65 1.47±0.64 1.27±0.70 4.87±1.20干預(yù)后10 0.40±0.51 0.20±0.41 0.33±0.49 0.71±0.35 t／z －3.000 －3.416 －3.500 17.319 P 0.003 0.001 0.000 0.000

表3 對(duì)照組患者干預(yù)前后效果對(duì)比（±s） 分

表3 對(duì)照組患者干預(yù)前后效果對(duì)比（±s） 分

時(shí)間 例數(shù) 疼痛情況 腫脹情況 麻木情況 紅斑面積／cm2干預(yù)前10 1.13±0.64 1.27±0.46 1.40±0.63 4.59±1.70干預(yù)后10 0.47±0.52 0.13±0.35 0.27±0.46 1.71±0.63 t／z －3.162 －3.690 －3.494 9.633 P 0.002 0.000 0.000 0.000

（2）兩組Ⅰ期壓瘡患者治療后在疼痛、腫脹、麻木情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在紅斑面積方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組Ⅰ期壓瘡患者干預(yù)后效果對(duì)比（±s）分

表4 兩組Ⅰ期壓瘡患者干預(yù)后效果對(duì)比（±s）分

觀察指標(biāo) 例數(shù) 疼痛情況 腫脹情況 麻木情況 紅斑面積／cm2觀察組10 0.40±0.51 0.20±0.41 0.33±0.49 0.71±0.35對(duì)照組 10 0.47±0.52 0.13±0.35 0.27±0.46 1.71±0.63 t／z －0.362 －0.482 －0.392 －5.362 P 0.717 0.630 0.695 0.000

3 討論

3.1 新型多功效護(hù)理理療組合臥具的設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)

3.1.1 自動(dòng)交替充氣功能 新型多功效護(hù)理理療組合臥具為1 m×1.5 m方形，由多組相互間隔的氣室組成，自動(dòng)控制器可根據(jù)需要交替充放氣，可間斷分散患者承受自身體重重量，不斷改變病人受壓部受壓點(diǎn)，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力，防止局部血液循環(huán)受阻。同時(shí)，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)氣泵進(jìn)行改進(jìn)，充氣過(guò)程均勻，能減少噪音的產(chǎn)生。

3.1.2 紅外理療功能 氣墊夾層內(nèi)有金屬制成的紅外輻射體，配合氣墊內(nèi)涂層紅外輻射涂料，可帶紅外理療功能，根據(jù)理療的需要設(shè)計(jì)成發(fā)射不同波長(zhǎng)的紅外線。水密性好，可在水中工作，柔軟，不怕折、抗腐蝕、耐老化。使受壓局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，加速炎癥及代謝產(chǎn)物的消散、吸收減輕組織水腫，有效預(yù)防壓瘡。

3.1.3 濕度控制功能 新型多功效護(hù)理理療組合臥具可以靈敏地感應(yīng)到患者局部濕度的變化，在短時(shí)間內(nèi)可以感應(yīng)到3～5 mL尿量就及時(shí)發(fā)出報(bào)警鈴音，幫助護(hù)理人員以及家屬及時(shí)給予局部清洗和更換被尿液浸濕的床單及衣褲，使皮膚免于受潮濕刺激，減少了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。整個(gè)裝置檢測(cè)精度較高、功耗較低、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，能在溫濕度超限異常時(shí)報(bào)警，避免溫度過(guò)高給患者帶來(lái)的隱患。

3.1.4 溫度調(diào)控功能 新型多功效護(hù)理理療組合臥具可以根據(jù)不同部位不同時(shí)間的需要調(diào)節(jié)溫度，可以適當(dāng)加熱使該處血管擴(kuò)張、血流通暢，循環(huán)得以改善，也可以在溫度太高時(shí)降低局部溫度，減少局部耗氧量，增加了病人的舒適度，同時(shí)更加降低了壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)的機(jī)率。

3.1.5 程控設(shè)計(jì) 根據(jù)王志燕［6］的研究，30°側(cè)臥位預(yù)防壓瘡效果更好；設(shè)計(jì)最優(yōu)的翻身循環(huán)模式：平臥位－右側(cè)傾30°臥位－平臥位－左側(cè)傾30°臥位－平臥位的循環(huán)，通過(guò)微電腦自動(dòng)控制，不同部位氣囊根據(jù)需要交替充放氣，病人受壓部受壓點(diǎn)一直處于動(dòng)態(tài)變化，避免了局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。

3.2 新型多功效護(hù)理理療組合臥具的臨床使用

本研究顯示：對(duì)壓瘡的預(yù)防，兩組均有預(yù)防作用。由于新產(chǎn)品具有紅外理療及濕度控制功能，所以，在皮膚潮濕感及灼熱感方面，優(yōu)于傳統(tǒng)氣墊床。

在壓瘡的輔助治療方面，兩組在疼痛、腫脹、麻木情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于該產(chǎn)品設(shè)計(jì)了新的翻身模式，控制翻身角度在30°，較好地將重力分散于背部等其他部位，避開(kāi)了自身骨突部位，減輕了骨隆突處皮膚受壓；所以，兩組在紅斑面積方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

多功效護(hù)理理療組合臥具在臨床使用中，相比傳統(tǒng)氣墊床增加了臥床患者的舒適度，提高了病人和家屬的滿意度。同時(shí)減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］王銀花.壓瘡形成機(jī)制及預(yù)防對(duì)策的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2028-2030.

［2］梁妙玲，蔡保芳，楊西寧.壓瘡防治及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（11）：1151-1153.

［3］金新源［1］.壓瘡的評(píng)估、預(yù)防和治療研究進(jìn)展［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（2）：61-66.

［4］曾奕華，崔金波.Braden量表預(yù)測(cè)無(wú)創(chuàng)正壓通氣致鼻面部壓瘡研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2275－2278.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［6］王志燕，朱曉群，楊晶，等.不同翻身角度對(duì)老年臥床患者皮膚受壓及生命體征的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：581-583.

Pressure ulcers； Multi-functional combination sleeps care treatments； Erythema area； Nursing

蔣運(yùn)蘭，E-mail：18920880152＠163.com

R472

B

1002-6975（2015）24-2277-03

四川省衛(wèi)生廳課題（編號(hào)：100130）

國(guó)家專利：實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2012 2 0659196.1

張亭亭（1989－ ），女，河北涿州，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理及管理

2015-05-28）