紐扣彈力壓脈帶在橈動脈采血后壓迫止血中的應用

陳素君 徐紅 曾琨 宋秀嬋

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523325）

紐扣彈力壓脈帶在橈動脈采血后壓迫止血中的應用

陳素君 徐紅 曾琨 宋秀嬋

（廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞 523325）

目的 探討橈動脈采血后應用紐扣彈力壓脈帶壓迫止血的效果。方法 選取每日經橈動脈采血的危重患者312例隨機按順序編排序號，分為兩組，單號為對照組（156例），應用傳統(tǒng)棉簽按壓法止血；雙號為觀察組（156例），應用紐扣彈力壓脈帶止血法，觀察兩組的止血效果。結果 觀察組出現(xiàn)局部皮膚瘀斑8例，占5.1%；發(fā)生出血2例，占1.2%。對照組出現(xiàn)皮膚瘀斑50例，占32.0%；發(fā)生出血8例，占5.1%，兩組發(fā)生皮膚瘀斑及出血比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 紐扣彈力壓脈帶應用于橈動脈采血后壓迫止血能有效減少皮膚瘀斑、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

紐扣彈力壓脈帶； 橈動脈采血； 壓迫止血； 護理

臨床上采集動脈血氣分析標本時，由于橈動脈位置表淺、易觸及搏動、不暴露隱私、患者易于接受而被常常選用；但穿刺拔針后，壓迫止血若按壓方法不當易導致患者出現(xiàn)疼痛、皮膚瘀斑、局部血腫，損傷血管且影響再次穿刺的成功率，不僅增加患者痛苦，而且容易使患者及家屬對護理人員產生不信任感，大大降低滿意度。2013年10月－2014年10月，我科對經橈動脈采血的危重患者（共312例）采用兩種不同按壓方法壓迫止血，并對其效果進行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月－2014年10月本科經橈動脈采血的危重患者312例為研究對象，年齡22～90歲，平均（53±17.39）歲。將患者隨機按順序編排序號，分為兩組，單號為對照組（共156例），應用傳統(tǒng)棉簽按壓法止血；雙號為觀察組（共156例），應用紐扣彈力壓脈帶法止血。為保證研究對象的可比性，每位患者只有1次采血后壓迫止血的情況被納入研究。納入標準：（1）Allen試驗陰性（手掌15 s內轉紅潤）。（2）穿刺局部皮膚無瘀斑、硬結、瘢痕。（3）穿刺過程一次成功。（4）雙上肢無水腫。（5）凝血功能正常。（6）患者家屬均知情同意參加本研究。兩組患者年齡、性別、出凝血時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取血標本后，迅速拔針，操作者采用無菌干棉簽豎放輕壓穿刺點上方，立即用左手大拇指順著血管的方向按壓。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 人員培訓 組建課題小組，共由8人組成，包括科護士長、病區(qū)護士長、護理組長，其中正高1人，副高2人，主管護師2人，護師3人。小組制訂相關記錄表格，包括患者基本信息、診斷、凝血5項、血小板化驗結果等，再由護理部審核通過。小組為科室護理人員進行理論授課、操作示范，講解表格記錄要求，并對他們進行理論與操作考核，合格率達到100%，每月由小組成員進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.2.2.2 材料制作方法 紐扣彈力壓脈帶材質采用尼龍纖維彈性帶，長29 cm、寬3 cm，其中紐扣為圓形，直徑2 cm，厚0.5 cm，魔術貼勾面位于壓脈帶正面，紐扣與魔術貼毛面位于反面，分別在壓脈帶兩側。魔術貼勾面與紐扣位于同一側。

1.2.2.3 按壓方法 觀察組采取血標本前，準備一條約占患者手腕周徑1／2或2／3的3M透明醫(yī)用膠帶，將紐扣彈力壓脈帶放置于穿刺肢體手腕下，紐扣端放置于橈側，采血后操作者左手將棉簽沿橈動脈走行方向對準穿刺點按壓，然后用3M透明醫(yī)用膠帶固定棉簽，右手將紐扣的中心對準橈動脈穿刺點后迅速收緊彈力帶，根據(jù)患者手腕周徑調節(jié)彈力帶松緊度，以不影響末梢血液循環(huán)又達到止血為宜。

1.3 評價標準［1］（1）出血并發(fā)癥包括肉眼可見的皮膚穿刺點冒血、滲血，以及橈動脈穿刺點出現(xiàn)2 cm×2 cm以上的高出皮膚表面、圓形、邊緣不清的腫塊或可觸及的囊性結節(jié)。（2）皮膚瘀斑：皮膚表面直徑大于1 cm呈暗紅色或紫色的皮下片狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者皮膚瘀斑及出血情況的比較 見表2。

表2 兩組患者皮膚瘀斑及出血情況比較 例（%）

3 討論

3.1 止血效果 臨床上傳統(tǒng)棉簽按壓法主要的手法包括大拇指按壓，示指、中指、無名指指腹沿血管走向平行按壓或垂直于血管走向按壓，各按壓者在按壓面積或手法上存在隨意性［2］，易增加職業(yè)暴露的風險。紐扣彈力壓脈帶則是利用自身高強度拉力和回彈力達到壓迫止血；紐扣為圓形，直徑2 cm，根據(jù)物理學原理，受力面積越小，壓力的作用效果越大，更有力地保證止血效果。表2顯示：觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組。

3.2 按壓力度 動脈采血后應用棉簽按壓方法的力度依靠操作者主觀掌握，存在個體差異；這容易導致按壓力度不均勻，力量太輕起不到按壓止血效果，力量過重會導致患者疼痛，增加患者痛苦。紐扣彈力壓脈帶利用自身彈力作用可均勻作用于穿刺點，并且達到持續(xù)按壓效果。

3.3 減少護理工作量 棉簽按壓法需要護理人員持續(xù)用手按壓穿刺點，加壓止血5～10 min［3］。護士的操作時間較長；ICU工作繁忙，護理人員按壓時間往往達不到要求，執(zhí)行力度差，因此增加了患者發(fā)生皮膚瘀斑及出血的發(fā)生率。而使用紐扣彈力壓脈帶操作只需要消耗固定和取下的時間，無需護理人員手工按壓，大大減輕護理工作量，避免造成人力資源浪費。

3.4 安全性 紐扣彈力壓脈帶按壓時間為（6.2± 1.1）min［4］，付文清等［5］指出，止血帶在成人上肢壓迫止血使用時間≤60 min是安全的。紐扣有一定厚度，纏繞手腕部時紐扣兩側留有空隙，彈力帶不完全與皮膚接觸，壓強著重于穿刺點部位，不會阻斷血供；壓脈帶具有彈性，可根據(jù)患者手腕大小，調節(jié)松緊度，安全可靠。

3.5 清洗消毒 紐扣彈力壓脈帶清洗方法簡單，使用后統(tǒng)一用含氯消毒劑500 mg／L浸泡15 min，清水沖洗晾干備用即可；可反復使用，一人一用一消毒，避免交叉感染。

有文獻［6］指出，橈動脈損傷可能與動脈止血期間操作不當有關，護士的操作對能否減少小血管后遺癥和提高患者舒適度起著重要作用。紐扣彈力壓脈帶利用自身彈力作用既能達到止血目的，又減輕患者痛苦，減少血管損傷，減輕護理工作量，節(jié)省操作時間，降低護士職業(yè)暴露的風險，能彌補傳統(tǒng)按壓方法的不足，值得臨床推廣應用。

［1］周勝華，劉啟明.心導管手術常見問題與對策［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2010：1.

［2］鄭微艷，許莉，孫怡.《心臟術后橈動脈置管拔管止血方案》的制訂和臨床應用［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：692-694.

［3］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：419.

［4］林玉清，張云峰，汪克林.橈動脈與股動脈血氣分析標本采集方式和結果的臨床比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：99.100.

［5］付文倩，康豐娟，劉喜文.加壓止血帶戰(zhàn)地應用的不良反應及預防［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（7）：736-737.

［6］Stefenino G，F(xiàn)abrizi M，Baralis G，et a1.Implementation of radial arterial access for cardiac interventions：a strong ease for quality assurance protocols by the nursing staff［J］.Cardiovascular Medicine，2011，12（2）：116-121.

Buttons elastic cuff； Radial artery blood； Compression hemostasis； Nursing

徐紅，E-mail：447363169＠qq.com

R472

B

1002-6975（2015）24-2275-03

陳素君（1982－），女，廣東汕尾，本科，主管護師，研究方向：危重癥護理

2015-04-18）

·基礎護理·