Y型靜脈留置針延長管直式固定與U型固定的對比觀察

孫敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亞娟

（浙江省中醫院下沙院區，浙江杭州 310018）

Y型靜脈留置針延長管直式固定與U型固定的對比觀察

孫敏 莫小玲 邵萍萍 王燕 白亞娟

（浙江省中醫院下沙院區，浙江杭州 310018）

目的 觀察Y型靜脈留置針在前臂中上段靜脈使用時，其延長管采用直式固定法與傳統U型固定法對患者的影響。方法 將180例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用直式固定法，對照組采用U型固定法，對兩組患者在導管內回血、堵管、靜脈炎、液體滲出、意外拔管的發生率、留置天數以及患者的舒適度等方面進行觀察比較。結果觀察組導管內回血、堵管、液體滲出、靜脈炎、意外拔管的發生率分別為63.10%、3.60%、0.00%、41.70%、0.00%，對照組分別為45.30%、3.50%、1.20%、33.70%、0.00%；其中，兩組導管內回血的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），其余差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的留置時間、舒適度比較也無統計學意義（P＞0.05）。結論患者前臂中上段靜脈使用Y型留置針治療時，延長管采用直式固定對患者的影響與傳統U型固定無差異，提示臨床上兩種固定方法均可采用，且前者操作更為方便。

靜脈留置針； 導管固定； 靜脈輸液； 護理

靜脈留置針又稱套管針，是臨床輸液的重要工具。Y型靜脈留置針是目前臨床常用的留置針類型，在操作中延長管一般都采用U型固定［1］，但當臨床護士在選擇前臂中上段血管行靜脈留置針輸液時，為方便操作常采取直式固定法。為了解Y型靜脈留置針在前臂中上段血管穿刺時其延長管采取直式固定與U型固定分別對患者產生的影響，為臨床操作提供更多選擇的依據，我院靜脈輸液小組2014年5－10月對180例在前臂中上段血管穿刺時使用Y型靜脈留置針的患者進行隨機分組，對留置針延長管采用直式固定和U型固定分別對患者產生的影響進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲得本院倫理委員會批準后，選取符合入選標準的本病區2014年5－10月行前臂中上段靜脈留置針穿刺的患者180例。納入標準：（1）生活自理，意識清醒，無溝通障礙。（2）凝血功能正常、血小板計數正常。（3）前臂中上段靜脈首次穿刺者。（4）適合采用外周靜脈留置針者。（5）靜脈穿刺一次成功者。（6）靜脈穿刺前均簽署知情同意書，愿意配合治療者。排除標準：（1）使用影響凝血功能藥物者。（2）有血管病變者。（3）穿刺局部皮膚有感染、皮疹、水腫、破損、血腫發生者。（4）靜脈導管留置同一側手臂有2路以上靜脈通路者。（5）中途改變留置針延長管固定方式者。剔除標準：（1）中途強烈要求拔除靜脈留置針者。（2）未能實施連續觀察者。（3）使用靜脈留置針采血、輸血。（4）使用靜脈留置針進行高壓注射造影劑。

將這180例患者利用SPSS 17.0統計軟件產生的隨機分配表隨機分為觀察組和對照組，每組各90例。其中，觀察組因臨時出院2例，要求拔管1例，用留置針高壓注射造影劑1例，用留置針輸血1例，輸液治療＜24 h 1例，共剔除6例，符合納入標準84例。對照組因臨時出院1例，要求拔管1例，用留置針高壓注射造影劑1例，輸液治療＜24 h 1例，共剔除4例，符合納入標準86例。兩組患者年齡、文化程度、性別、疾病診斷、輸液量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1和表2。

表1 兩組患者一般資料比較例

表2 兩組患者輸液量的比較 例

1.2 方法 為了達到研究的同質性，在本研究開展前，對科室人員進行為期1周的Y型靜脈留置針穿刺及維護的再次培訓，從中挑選技術規范的N2～N3層級的護士8人參加本次研究。選擇患者前臂中上段的靜脈，穿刺部位在距離腕關節上12 cm到肘關節之間，避開關節及靜脈瓣。嚴格按操作規程進行留置針操作及維護。觀察組留置針延長管與留置針成直線固定；對照組留置針延長管采用U型固定，肝素帽高于導管尖端，且延長管與血管平行。兩組延長管均用輸液貼固定在留置針的Y型分叉口。

1.3 觀察指標

1.3.1 2011版《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中的指標 包括導管內回血、堵管、靜脈留置針留置時間、液體滲出、靜脈炎、意外拔管。

1.3.2 舒適度［2］在靜脈留置針拔除時，以問卷調查的方式對患者就下面10個問題進行評價。舒適度評定標準：患者無不適或好轉、有改善的一項得1分，否則該項0分。總分達8分以上評價為舒適，4～7分為一般舒適，3分以下為不舒適。問題包括：（1）臨床治療過程中局部皮膚有無疼痛不適。（2）自覺癥狀有無好轉。（3）擔心有無導管脫落。（4）在補液時有無影響。（5）睡眠質量有無改變。（6）是否擔心活動過多引起導管斷裂。（7）對日常生活有無影響。（8）穿刺部位皮膚有無過敏。（9）置管后患者是否有心理改變：緊張、焦慮、恐懼。（10）置管后是否擔心旁人議論。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率或百分比（%）表示，兩分類或無序多分類資料的組間比較采用χ2檢驗（不符合前提條件時采用精確概率法），有序多分類資料的組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者留置針觀察指標、留置時間以及兩組患者舒適度的比較 見表3～5。

表3 兩組患者留置針觀察指標的比較 例（%）

表4 兩組患者留置針留置時間的比較 例

表5 兩組患者舒適度的比較 例

3 討論

3.1 留置針延長管U型固定的利與弊 Y型靜脈留置針延長管采用U型固定，是根據物理學U型連通器的原理：當連通器里只有一種液體，在液體不流動的情況下，U型管左右兩側壓強相等，容器中的液面保持相平，能夠減少回血，防止導管堵塞［3］。但從連通器的定義來說只有上端開口，底部相通的容器才是連通器［4］；而Y型留置針則一端封閉，不屬于連通器。另外，臨床上延長管采用U型固定存在弊端：增加脫管機率、容易發生折疊、操作時需卷起衣袖等。

3.2 留置針延長管直式固定的優勢 在臨床工作中，護士在選擇前臂中上段血管進行靜脈留置針輸液時，常采取直式固定法，認為直式固定法有以下優點［5］：不需將衣袖卷折很高便可充分暴露肝素帽，便于頭皮針與肝素帽連接，提高護士工作效率，增加患者舒適度；減少卷折衣袖時牽拉留置針而增加脫管率及對血管內皮的損傷；不會由于反復卷折衣物帶來的摩擦而造成透明敷貼卷邊等。本次研究顯示：留置針延長管直式固定與U型固定在患者舒適度方面沒有明顯差異，表明患者對這兩種固定方式都能接受。

3.3 留置針延長管直式固定與U型固定的比較本研究顯示：留置針延長管直式固定和U型固定在靜脈炎、液體滲出、意外拔管率以及留置天數方面比較，差異無統計學意義，表明留置針延長管的固定方式不是導致靜脈炎、液體滲出、增加意外拔管以及影響留置天數的因素；但是在導管內回血方面，觀察組的發生率高于對照組（P＜0.05），而堵管的發生率兩組間差異無統計學意義，與以往的研究結果不一致［6］。本組研究發現，導管內回血的現象大都是沿著導管內壁出現的淡血性液體或血絲，并非全血充滿導管中，考慮這可能是堵管沒有增加的原因之一。有學者認為靜脈輸液回血是輸液管的被動彈性擴張及血液擴散所致［7］。留置針輸液完畢后進行正壓封管，導管的被動彈性擴張因素被消解，血液擴散是導管內回血的主要因素。所以不管是哪一種固定方式，只要血管內血液與導管內封管液之間存在濃度或者壓力差異，血液就會發生擴散，引起導管內回血。導管內回血與靜脈留置針小開關夾閉位置［8］、夾閉時機［9］以及有效的正壓封管密切相關。只要遵循留置針操作規范和導管維護標準，延長管采用直式固定或者U型固定，都可以保證留置針安全、有效地使用，從而為臨床護士提供了更多的選擇。

［1］王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：93.

［2］沈雪萍，吳文英，錢美蓉，等.兩種不同PICC置管部位對舒適度影響的對比研究［J］.護理實踐與研究，2008，5（6）上半月版：68.

［3］肖淑紅，王建光.靜脈留置針U型固定技巧的臨床應用和護理［J］.護士進修雜志，2012，27（20）：1914-1915.

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［9］李玲珠，盧蘭琴.靜脈留置針小開關夾閉時機對封管效果影響的探討［J］.護理與康復，2007，6（7）：480-481.

Intravenous catheter； Catheter fixation； Intravenous infusion； Nursing

R472

B

1002-6975（2015）24-2273-03

孫敏（1974－），女，浙江，本科，主管護師，片區護士長，研究方向：靜脈治療護理

2015-05-03）