循經按摩對腦卒中患者肩關節半脫位康復的影響

劉名君 石國鳳 龍林子 代燕燕

（1.貴陽中醫學院，貴州貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科，貴州貴陽 550002）

循經按摩對腦卒中患者肩關節半脫位康復的影響

劉名君1石國鳳1龍林子1代燕燕2

（1.貴陽中醫學院，貴州貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科，貴州貴陽 550002）

目的 探討循經按摩對腦卒中患者肩關節半脫位康復效果的影響。方法 將60例腦卒中早期肩關節半脫位患者按隨機數字表分為對照組和治療組，對照組采用常規康復訓練，治療組采用常規康復訓練和循經按摩。在治療前和治療4周后，比較兩組患者的肩關節活動度和上肢運動功能。結果 兩組患者肩關節活動范圍與上肢運動功能均較治療前有改善（P＜0.05），且治療組療效明顯好于對照組（P＜0.05）。結論循經按摩治療腦卒中患者肩關節活動范圍療效顯著，可改善患側肩關節活動范圍和患側上肢運動功能。

循經按摩； 肩關節半脫位； 腦卒中； 康復護理

腦卒中是神經系統的常見病和多發病，死亡率占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一［1］。肩關節半脫位（Glenohumeral subluxation，GHS）是腦卒中患者常見的并發癥，主要由于患者患側上肢受重力作用或家屬、陪護人員不正確地牽拉導致，肱骨頭脫離了正常的解剖位置，部分脫離關節盂，導致部分患者當患側上肢在體側垂放時間較長時出現牽拉不適感和疼痛，嚴重影響患側上肢活動。據報道［2］：肩關節半脫位在偏癱患者中的發病率高達80%以上，成為上肢康復過程中的主要障礙，延緩了患者整體的康復進程，從而增加患者的經濟和心理負擔。循經按摩作為一種傳統的中醫療法，通過經絡傳導，疏通經脈，從而調節臟腑氣血，緩解肌肉痙攣［3］。本研究采用循經按摩的方法治療腦卒中患者肩關節半脫位，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月－2015年3月貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科收治的腦卒中早期肩關節半脫位患者60例。其中，男性37例，女性23例，年齡43～69歲，平均（57.24±1.76）歲，按隨機數字表法分為治療組30例和對照組30例。兩組患者的年齡分布、性別情況及病情等一般基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。腦卒中的診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制訂）［4］。肩關節半脫位的診斷標準：（參照中國康復中心制訂的肩關節半脫位診斷標準［5］），（1）有明確臨床特征：肩胛帶下降，肩關節腔向下傾斜；肩胛骨下角的位置比健側低；病側呈翼狀肩。（2）坐位時上肩峰下可觸及凹陷。（3）在下述條件下行X球平片檢查：坐位，X球管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致，X球管中心的水平移位與肱骨頭中線一致，管球向足側傾斜15°，距離為1 m；患側肩正位片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14 mm為陽性（但肱骨頭仍居關節盂內）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規康復訓練：（1）良肢位擺放。仰臥位：患者患側肩部墊起以防肩后縮，患側上肢伸展稍外展，前臂旋后，腕關節和手指伸展；患側臥位：患肩充分前伸，患肘伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展；健側臥位：患肩充分前伸，肘和腕伸展，整個上肢置于前面的枕頭上；坐位：在患者面前放置一小木桌，將患肢伸直，置于前面的桌子上；站立位或行走位：應避免患肢自然下垂。（2）肩部被動運動：當患者不能主動完成肩部運動時，應盡早做肩關節全范圍的無痛性的被動活動。患者仰臥位，康復治療師一手放在患者腋下，用手上托，同時囑患者自行控制肩部力量向上用力；另一手固定患者患側上肢，緩緩地進行肩關節前屈、內收、外展、內旋等運動。在整個過程中，康復治療師動作要緩慢輕柔，幅度從小到大進行肩關節活動，每個運動重復5～10次，并鼓勵患者主動進入康復訓練的節奏，以提高治療效果。（3）雙手交叉上舉訓練：囑患者仰臥，雙手十指交叉，患手拇指置于健手拇指之上（Bobath握手），用健側上肢的力量帶動患側上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前，如此反復進行練習。在上舉過程中，要保證肩胛骨前伸，肘關節伸直，患者可將上肢上舉過頭［6］。以上治療每日2次，每次30 min。（4）心理護理：在康復訓練的過程中，與患者進行親切交談，為其提供表達情感的機會，用積極向上的話語鼓勵患者，消除焦慮、抑郁的情緒，促進其對治療、康復訓練的信賴。

1.2.2 治療組 治療組在傳統康復訓練的基礎上接受循經按摩治療。方法：患者取健側臥位，患側肩和上肢充分前伸，用自動按摩器按照偏癱側手陽明經的走向，約250 Gf的力量振動循經按摩（振動頻率50 Hz，按摩錘擊次數50次／s），強度以患者局部肌肉出現跳動，能夠耐受為宜；持續治療10 min。治療后配合一指禪點推法，即治療者用大拇指指腹循手陽明經推揉肩關節周圍穴位：包括巨骨、肩髃、臂臑、手五里等，重點推揉岡上肌和三角肌后部，以患肢微熱、患者舒適為度，持續10 min，2次／d。以上治療2周為一療程，對照組和治療組均連續治療4個療程。

1.3 療效評定 治療前和治療4周后采用肩關節活動度和Fugl-Meyer評分法（FMA）［7］對治療效果進行評定。（1）肩關節活動度：采用肩關節活動度評定標準［8］評定：0分：活動自如，分別在不同方向被動活動肩關節，活動范圍正常、無疼痛；1分：輕度活動受限，活動范圍超過正常關節活動度的1／2時出現疼痛；2分：活動明顯受限，活動范圍小于正常關節活動度的1／2時出現疼痛；3分：完全不能活動，只有幾度活動度或觸及時即疼痛。（2）上肢運動功能采用Fugl-Meyer評分法（FMA）評定。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 21.0統計軟件包進行分析，計量資料用（±s）表示，計量資料經正態分布及方差齊性檢驗后，符合正態分布采用t檢驗，不滿足正態性時用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周以后，兩組患者肩關節活動度和FMA評分均明顯優于治療前（P＜0.05），且治療組患者評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度、上肢FMA評分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度、上肢FMA評分比較（±s） 分

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時間 肩關節活動度 上肢FMA 評分對照組 30 治療前2.21±0.36 11.93±2.70治療后 1.03±0.42① 21.8±2.17①治療組 30 治療前 2.16±0.75 11.76±2.59治療后 0.73±0.41①② 25.03±2.42①②

3 討論

腦卒中偏癱患者由于肩關節鎖定機制的喪失，肩關節周圍肌肉的張力降低和萎縮，加之過度牽拉患肢和不正確的患肢活動方式，極易造成肩關節半脫位。肩關節半脫位后，小部分患者會在進入痙攣中后期后逐漸復位，而大部分患者卻不能自行復位，有的患者甚至由于長期固定于脫位狀態軟組織攣縮而造成殘疾。因此，偏癱早期肩關節半脫位后及時恰當有效地治療顯得十分重要。

臨床上單一康復訓練療法往往顧此失彼，難獲全效。循經按摩通過刺激肩關節周圍固定肌的活動及張力，在患肩肌肉張力恢復后，牽拉肱骨頭回到正常解剖位置配合矯正肩胛骨的位置。循經取穴，手法作用于局部，直接作用于患者的某一部位，手法的撥動、按壓、拔伸等可改變軟組織、關節的位置，具有疏經通絡、行氣活血、理筋正骨、散結止痛、滑利關節的功效，可緩解肌痙攣，減輕對神經的刺激，減輕異常應力集中，改善肩部活動［9］。本研究通過循經按摩和傳統康復訓練相配合治療腦卒中患者肩關節半脫位，發揮了整體作用與局部針對性治療的優勢；可以多層次、多環節、多靶點地進行整體調理和辨證施治，達到調虛實、平陰陽，使機體恢復穩態平衡，彌補了單一康復訓練在治療上的局限性，從而促進了肢體功能的恢復。通過臨床療效觀察，循經按摩能有效改善腦卒中患者患側肩關節半脫位癥狀，擴大肩關節活動范圍，提高患者上肢的運動功能，進而改善患者的日常生活能力和生活質量，明顯降低繼發性致殘率。

［1］屈洪黨.腦血管疾病危險因素及其預防［J］.中華全科醫學，2014，9（2）：1363-1364.

［2］李寧，田豐瑋，王成偉，等.電針配合推拿治療腦卒中后肩痛：雙中心隨機對照試驗［J］.中國針灸，2012，32（2）：101-105.

［3］羅雪梅，龐貞蘭，林小玲.循經按摩對腦卒中患者肢體功能康復的治療及護理［J］.廣州醫學院學報，2010，35（6）：52－54.

［4］溫宏，梅雪峰.灸法在中風病恢復期療效的觀察［J］.亞太傳統醫藥，2015，11（8）：94-95.

［5］周文萍，闊世鋒，陳文華.腦卒中后肩關節半脫位的研究進展［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（9）：831-833.

［6］余永紅，楊帆，周黎，等.綜合康復訓練對腦卒中后上肢痙攣伴肩關節半脫位的療效［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（1）：82-84.

［7］豆丁網.Fugl-Meyer運動功能評定法（FMA）.［EB／OL］.（2010－01－20）［2010－12－23］.http：／／www.docin.com／p－119189876.html.

［8］袁學謙，王艷，張莉峰，等.早期運動訓練對急性腦梗死患者Fugl-Meyer評分和血清BD-NF，NGF含量的相關性分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：40-41.

［9］晃敏，王尊，王磊.腦卒中肩關節半脫位的康復［J］.中國康復，2012，27（4）：298-230.

Meridian massage； Shoulder subluxation； Stroke； Rehabilitation care

R248，R684.7

B

1002-6975（2015）24-2245-03

貴州省科技廳貴陽中醫學院聯合基金科研項目（編號：黔科合中藥字［2012］LKZ7021）

劉名君（1988－ ），女，安徽，碩士在讀，研究方向：中醫養生與康復護理

石國鳳，E-mail：871177748＠qq.com

2015-05-23）

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