產時責任制護理管理模式在產婦分娩中的應用和研究

王曉雷，李玲，李京軍青島市中心醫院，山東青島　266000

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產時責任制護理管理模式在產婦分娩中的應用和研究

王曉雷，李玲，李京軍
青島市中心醫院，山東青島266000

[摘要]在分娩中母體會過度虛弱，消耗大部分的體能，同時還會出現各種并發癥狀，因此在孕婦分娩時的護理工作顯得十分重要。產時責任制護理管理是現代優質化護理干預的一種方式，其采用圍產期責任制管理方式，提高了護理人員的工作效率，進而有效降低孕婦產生的并發癥和損傷。該研究對該管理模式在產婦分娩中的應用進行研究，探討了產時責任制護理管理模式的概念，并對影響產婦分娩的各類因素進行分析，最終說明產時責任制護理管理模式的應用，以期能為相關工作提供參考。

[關鍵詞]產婦分娩；產時責任制護理管理；應用

相對于具有分娩經驗的經產婦來說，初產婦不僅會受到肉體上疼痛的影響，同時在精神上和心理上也會受到極大的影響，現代大多數女性對分娩抱有恐懼感。而這種負面心理也會增加產婦的分娩風險性，也是現代剖宮產術發生率高的原因。因此，應該在女性圍產期階段采取合理的護理干預，有效降低各類不良因素對分娩結局的影響，保證孕婦和新生兒的健康[1]。

1　產時責任制護理管理模式的概述

我國現代護理管理模式的發展是在20世紀末期開始的，相較于歐美等發達國家較為落后。而產時責任制護理管理模式則是21世紀我國新型圍產期護理模式之一，其強調的是分娩過程中每位護理人員應盡到的護理責任，通過明確分工后可以有效提升整體護理質量。同時在劃分責任范圍后，護理人員僅需要對自己所負責的工作內容進行熟練掌握即可，而不需要學習更多的技術，這樣就節省了護理人員大多數的時間，能夠更好地分配到工作和休息當中，有效降低護理人員的工作壓力。在產時責任制護理工作當中，除了常規的護理干預外，還必須結合人文關懷、心理干預等多種方式，使孕婦的配合度能夠進一步提升，進而有效保障臨床護理工作的正常開展。

2　產婦分娩時的影響因素概述

2.1產力因素

產力主要指的是分娩過程中能夠對分娩產生促進效果的力量，其分為主力和輔助力。其中主力指的就是孕婦自身的子宮收縮能力，而主力的影響則貫穿在了整個分娩的過程當中。輔助力則是在第二和第三產程時所施加的內部和外部力量。其中孕婦的子宮收縮能力對產程的影響非常大，如果出現子宮收縮乏力的情況，則第一產程時間將會被延長，尤其是潛伏期和活躍期。同時子宮收縮乏力也經常出現在孕婦分娩之后，此時子宮收縮功能障礙，無法有效進行肌肉收縮止血，因此很容易引發產后大出血的情況，危及產婦的生命安全。而當產婦的子宮收縮能力過強時，就會導致子宮口全開速度過快，引發劇烈的疼痛，同時還會造成新生兒窘迫、陰道損傷等情況，此時不僅危及孕婦健康，對胎兒也會造成巨大的影響[2]。

2.2產道因素

產道因素大多為先天性因素，如產婦本身的年齡較大，那么由于其產道的纖維組織彈性減弱，在分娩時子宮口不易張開，因此會導致第二產程延長，嚴重時則可能引發陰道撕裂等嚴重問題。而如果產婦本身陰道縱膈或橫膈肌收縮能力過強，就會出現陰道狹窄情況，此時胎兒娩出困難性就會大大增加，如提示陰道壁過厚則需要轉為剖宮產術。同時產婦還會出現骨產道異常的情況，即由于產婦盆腔口或盆腔中段狹窄，不適宜胎兒通過，也會引發各類損傷及新生兒窘迫，此時同樣需要人工干預才能保證正常分娩[3]。

2.3胎兒因素

由于胎兒本身所患先天性疾病、發育狀況、數量等均有一定的隨機性，這就給分娩當中的產婦帶來了巨大的健康威脅。其中胎位不正、胎兒體積過大、臍帶繞脖、復合先露等情況均會導致分娩時產程增加，并且這些因素也均是剖宮產術的指征。其中產婦在分娩多胞胎時所消耗的體能更大，胎兒反復從陰道娩出時也會對陰道肌肉造成持續性傷害，很容易造成分娩后孕婦子宮收縮乏力情況，嚴重時則可能出現陰道撕裂的情況。

2.4精神和心理因素

人在正常生活和工作當中，精神和心理狀態對人類的行為和內分泌調整方面均有著極大的影響。而在孕婦妊娠和分娩過程中，精神和心理因素也會影響女性的內分泌，并刺激女性腎上腺素分泌以抵抗疼痛，刺激女性子宮肌肉的收縮。但如果產婦在分娩過程中負面心理較重，則不僅會增加體能消耗，同時也會導致宮縮效果大打折扣；而如果產婦分娩時過度緊張，則會進一步刺激交感神經，導致血壓升高，對胎兒的血壓也會造成影響；如產婦在分娩時情緒過于低落，則可能引發血壓下降，胎盤內血流量減少之后還會引發胎兒宮內缺氧，誘發窘迫癥狀。因此心理調節也是圍產期護理工作中的重點[4]。

3　產時責任制護理管理模式在產婦分娩時的應用

3.1產時責任制護理管理的培訓

為了有效提升產時責任制護理管理的工作效果，應該在開展該管理模式前對產科護理人員進行專業培訓。可以采用外聘講師或院內管理人員授課的方式進行培訓，根據醫院實際工作量的需求，利用定期輪流培訓方式，在不影響護理人員正常護理工作的前提下有效開展培訓工作。同時醫院管理部門應根據培訓內容制定相應的考核制度，定期對護理人員的知識掌握情況進行抽查，每次抽查人數不定、題目不定、抽查范圍不定，增加了考核的隨機性。對在考核當中成績優異的護理人員要進行物質獎勵或年終獎金增加等方式鼓勵，有效提升護理人員學習的主動性，從而提升整體護理質量[5]。

3.2組建責任管理小組

該小組成員由婦產科主任、護士長以及具有5年以上臨床工作經驗的高級助產士組成。管理小組的作用在于對助產護士的工作進行實時監督，同時根據婦產科內產婦數量、需求等實際情況合理分配。還需要根據臨床護理人員的工作年限、學歷水平以及臨床經驗等進行層級管理，根據孕婦實際情況委派相應的圍產期責任護理人員。

其中初級助產護理人員只能夠參與輔助接生和臨床觀察的工作；中級助產護理人員則需要為具有高危分娩風險的各產婦進行分娩指導工作，并協助責任管理小組高級助產士開展日常護理工作，同時對初級助產護理人員的工作行為進行指導，盡快使其適應責任管理方法，提高工作效率。

3.3產時責任制護理干預具體方法

3.3.1產前護理干預產前臨床護理應由中級助產護理人員完成，并由初級助產護理人員輔助。產婦的責任護理人員應主動與產婦進行溝通，使其了解分娩的具體過程，并熟悉院內護士值班站、衛生間、電梯等的具體位置。尤其對初產婦要進行重點健康宣教和心理干預，向其詳細講解圍產期的各類分娩知識，并介紹各種分娩時可能遇到的不良反應和意外情況，有效提高孕婦對分娩的認知。同時指導孕婦家屬科學的營養補充方式，嚴禁家屬盲目提供營養，導致妊娠期高血壓、高血糖等并發癥的出現[6]。在宣教和講解過程中護理人員的態度要親切，聲音輕柔，當孕婦及其家屬發問時不要打斷，待其提完問題后再進行解答，這是對孕婦的一種尊重，同時也能進一步拉近護患之間的距離。

3.3.2分娩時護理干預 在整個分娩過程中，負責產婦護理的初級和中級助產士要全程陪護，為產婦提供心理支持。在第一產程的潛伏期時，責任助產護理人員應指導孕婦如何緩解分娩時的疼痛，可選擇呼吸法、分娩球等方式，并根據產婦子宮收縮規律指導其進行呼吸。在分娩的間歇期階段則可以為產婦提供高熱量、易消化的食品，這樣能夠保證后期分娩時孕婦體能的消耗。在活躍期時，責任助產士則需要根據“四步觸診法”確定胎兒的位置，并結合B超結果，指導產婦采取何種體位。

在第二產程時指導產婦如何通過呼吸方式促進胎兒娩出，同時對產婦臉色、呼吸、心率、脈搏以及血壓等數值進行監控，并與產婦進行交流，確定產婦精神狀態和疼痛感。為疼痛感強烈的產婦適當提供麻醉藥物支持，進而降低其交感神經的興奮度，輔助分娩。在第三產程時需要對新生兒的整體狀態進行觀察，包括呼吸、皮膚顏色、生長狀態等，并開展新生兒評分。在分娩結束后責任助產士要夸獎產婦，使女性分娩的自豪感等心理因素來克制疼痛，并叮囑產婦不要有過大的情緒波動[7]。

3.3.3分娩后護理干預 在產婦分娩后，責任助產士仍需要陪伴在產婦身邊，對其進行為期2 h的臨床觀察，并在這一過程中不斷對產婦的子宮進行按摩，幫助產婦子宮肌肉恢復收縮能力，進而降低產后大出血的發生率。待產婦精神狀態基本恢復后，其責任助產士還需要進一步指導產婦如何哺乳，并盡量縮短產后母嬰首次接觸時間，提升產婦乳汁的分泌量。在指導哺乳時，首先是對新生兒哺乳姿態的指導，保持正確的哺乳體位，能夠避免乳汁誤吸進入肺部的幾率，同時在哺乳前要將產婦的乳頭清洗干凈，以免對新生兒的健康造成影響。另外責任助產士還可以指導患者家屬如何刺激產婦泌乳，可以采用按摩乳房的方式[8-10]。

4　結語

產婦分娩是非常危險的，在臨床護理當中采取責任制管理方法，能夠提升護士對各項工作的細化認知，同時也能夠保障每項工作的開展質量，根據分娩前、分娩時以及分娩后不同時期開展相應的護理工作，明確每位護理人員的責任，保障產婦的健康[11]。

[參考文獻]

[1]郭琳.人性化護理模式對產婦分娩方式及分娩結局的影響[J].中國醫藥指南，2013（5）：655-656.

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[3]曾彩賢.加強助產護理對高齡產婦分娩的影響分析[J].當代醫學，2013（29）：125-126.

[4]馮景淳.探討責任制助產護理對產科產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J].中國衛生產業，2013（29）：69-70.

[5]吳賢珊.責任制助產護理對初產婦分娩和產程的影響[J].浙江臨床醫學，2014，1（10）：1599-1600.

[6]魯燕，馬慧華.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：302-304.

[7]曾婧婷.責任制助產在提高產婦圍產期分娩質量中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，14（10）：2596-2598.

[8]關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1325-1327.

[9]周鳳勤，楊志敏.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(22):175-177.

[10]張利華,李容,唐萬彪.“一對一”責任制助產模式在產科的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2015，31(1):34-36.

[11]李秀麗.責任制助產對初產婦分娩質量及護理滿意度的影響[J].全科護理，2015,13(9):804-806.

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.149

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]王曉雷（1983.12-），女，山東青島人，本科，護師，主要從事產科護理。

[通訊作者]李京軍（1971.4-），女，山東青島人，主管護師，研究方向：營養護理，E-mail:1608451865@qq.com。

Pregnancy Responsibility System Nursing Managem ent Model App lication and Research in Puerpera Childbirth

WANG Xiao-lei,LI ling,LIJing-jun
Qingdao Central Hospital Obstetrics，Qingdao，Shandong Province，266000 China

[Abstract]Maternal excessively weak in childbirth,consumemost of the physical fitness,also can appear all sorts of complication,so in pregnant women in childbirth nursing is very important.Intrapartum responsibility system nursing management is a way of modern nursing intervention the varieties,it adopts the responsibility system for perinatal management method,improve the efficiency of the nursing personnel,thus effectively reduce the complications of pregnant women produce and injury.This article is about themanagementmode in the puerpera childbirth is researched,this paper discusses the concept of responsibility system nursing managementmode,and analyzes the various factors influencing the puerpera childbirth,eventually to illustrate the application of intrapartum responsibility system nursingmanagementmode,in order to provide references for related work.

[Key words]Maternity;Pregnancy responsibility system nursingmanagement;Application