住院患者醫院感染分析

董雪梅，易敏新疆第六師五家渠市醫院院感辦，新疆五家渠　831300

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住院患者醫院感染分析

董雪梅，易敏
新疆第六師五家渠市醫院院感辦，新疆五家渠831300

[摘要]目的分析住院患者醫院感染的危險因素。方法研究年度2015年1月—2015年8月，納入對象神經內科住院患者醫院感染38例，分析醫院感染危險因素。結果腦梗死患者，住院日＞2周者，下呼吸道感染，年齡≥60歲、有糖尿病史、有侵入性操作、有煙酒嗜好、意識障礙者，銅綠假單胞菌發生率較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論住院患者醫院感染危險因素多，與患者年齡、住院時間、糖尿病史、意識障礙等關系密切，需加以重視。

[關鍵詞]神經內科；住院患者；醫院感染；危險因素

醫院感染以具有危險因素者多發，加強醫院感染危險因素分析，對掌握發生特點、規律等有重要作用，有利于預后評估，早期干預避免危險因素，繼而提高病患生活質量與生存率。此文研究年度2015年1月—2015年8月，納入對象神經內科住院患者醫院感染38例，分析醫院感染的危險因素，具體見下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月—2015年8月，納入對象神經內科住院患者醫院感染38例，住院日均為（39.66± 15.45）d，時間范圍5～94 d，共有39例女患者，均齡（58.52± 6.58）歲，34～82歲；有男患者37例，均齡（58.46±6.52）歲，35～83歲。38例資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有比較性。

1.2方法

記錄38例患者感染部位、基礎疾病、住院時間、年齡等，并觀察腦脊液、血液、分泌物、痰液、尿及大便等培養情況，予以分析。

1.3統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基礎疾病

38例中，14例腦出血，占比36.84%；10例腦供血不足，占比26.32%；7例腦梗死，占比18.42%；5例蛛網膜下腔出血，占比13.16%；其他2例，占比5.26%。腦梗死患者院感發生率較高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2住院時間

發生院感患者中住院日＞2周者有29例，占比76.32%；9例住院日≤2周，占比23.68%。住院日＞2周者發生率較高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3感染部位

38例院感患者中，下呼吸道14例，占比36.84%；皮膚軟組織8例，占比21.05%；7例泌尿系統，占比18.42%；4例上呼吸道，占比10.53%；3例胃腸道，占比7.89%；1例口腔，占比2.63%；1例其他，占比2.63%。下呼吸道感染發生率較高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4年齡及其他

38例院感患者中，8例年齡＜60歲，占比21.05%；30例年齡≥60歲，占比78.95%。11例無糖尿病史，占比28.95%；27例有糖尿病史，占比71.05%。12例無侵入性操作，占比31.58%；26例有侵入性操作，占比68.42%。13例無煙酒嗜好，占比34.21%；25例有煙酒嗜好，占比65.79%。13例無意識障礙，占比34.21%；25例有意識障礙，占比65.79%。年齡≥60歲、有糖尿病史、有侵入性操作、有煙酒嗜好、意識障礙者發生率較高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5病原菌種類

15例銅綠假單胞菌，占比39.47%；9例大腸埃希菌，占比23.68%；7例肺炎克雷伯菌，占比18.42%；4例鮑曼不動桿菌，占比10.53%；2例金黃色葡萄球菌，占比5.26%；1例其他，占比2.63%。銅綠假單胞菌發生率較高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

神經內科住院患者多是中老年，病情危重，身體抵抗力差，基礎病和合并癥較多，極易發生醫院感染，加重病情，甚或致使死亡[1]。

該研究中，患者主要受腦出血、腦供血不足及腦梗死等基礎疾病影響，累及咳嗽中樞及吞咽中樞，反射功能消失或減弱，加上正常的生理反射減退，嘔吐物及痰等較難排出，造成感染。感染發生與咳嗽反射能力喪失、功能減弱、意識障礙等有關。38例中，住院日＞2周者占比76.32%，住院日≤2周者占比23.68%，住院日越長，則越易發生感染，醫院感染率隨住院日延長相應增加，此結果符合資料報道[2]20～39 d為感染高發時段。年齡＜60歲者占比21.05%，年齡≥60歲者占比78.95%，年齡越大，則感染率越高，考慮原因為老年人器官老化，抵抗力差，功能逐漸減退，基礎慢性病多，如慢阻肺、糖尿病和高血壓等，具有易感因素[3]。與正常人對比，糖尿病者中性粒細胞免疫活性較低，免疫球蛋白、抗體及補體生成明顯減少，具有微循環障礙，加上循環血量明顯降低，延遲創傷及炎癥愈合，血糖高水平促進細菌的繁殖，感染較難控制[4]。下呼吸道感染與侵入性操作有一定關系，該組下呼吸道感染率36.84%，發生率最高，而侵入性操作68.42%。大多數神經內科的患者，特別是病情嚴重者，需要實施侵入性操作，如留置胃管、導管，氣管切開、插管，腦血管造影，腰椎穿刺，顱內動脈瘤填塞術，靜脈留置針，使用呼吸機等，操作對機體防御造成破壞，利于細菌侵入[5]。機械通氣、氣管切開及插管等操作，使氣道清除機制受損，大氣道開放直接破壞屏障，纖毛運動及咳嗽反射減弱，直接加大下呼吸道感染發生幾率。留置胃管患者，食道下端的括約肌功能受影響，導致胃內容物反流，引起感染[6]。留置尿管患者，尿道生理屏障發生改變，在異物刺激下，引發感染。ICU患者長期頻繁使用抗生素，致使感染病原菌分布，產生耐藥[7]。該組銅綠假單胞菌占比39.47%，該病原菌有較復雜耐藥機制，可導致難治性及致死性醫院感染；鮑曼不動桿菌占比10.53%，侵入性操作和免疫力低下者易發生泌尿系感染、敗血癥、呼吸機相關性肺炎等；此外，大腸埃希菌占比23.68%，肺炎克雷伯菌占比18.42%，金黃色葡萄球菌占比5.26%。

綜上分析，住院患者醫院感染危險因素多，直接加重病情，加劇患者經濟負擔。應當合理布局病房，加強拍背及翻身護理，建立無菌操作理念，預防交叉感染，完善探視制度，以此規范管理，減少院感患者發生率[8]。

[參考文獻]

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[2]趙玉萍,李英.350例老年住院患者醫院感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20（2）:207-209.

[3]馬珉,阮永春.神經內科住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21（11）:2235-2236.

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[7]何梅,馮樂.宜興市人民醫院住院患者醫院感染調查分析[J].中華疾病控制雜志,2012,23(3):247-249.

[8]林衛平,陳海紅,陳德,等.婦產科住院患者醫院感染的調查與控制[J].中華醫院感染學雜志,2015,17(4):911-913.

[中圖分類號]R7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0034-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.034

收稿日期：（2015-09-17）

[作者簡介]董雪梅（1976.2-），女，山東人，本科，主管護師。

Analysis of Hosp ital In fection in Hospitalized Patients

DONG Xue-mei，YIMin
Xingjiang Sixth Division Wujiaqu City Hospital Do，Wujiaqu，Xinjiang Province，831300 China

[Abstract]Ob jective To analyze hospital inpatient risk factors for infection.Methods Annual January 2015--2015 October included objects Neurology 38 cases of nosocomial infection in hospitalized patients,the risk factors of nosocomial infection.Resu lts The patientswith cerebral infarction,hospitalization＞2 weeks were lower respiratory tract infection,age≥60 years old,history of diabetes,there are invasive procedures with alcohol addiction,impaired consciousness,a higher incidence of Pseudomonas aeruginosa,there are significant differences in contrast,possessed statistically significant(P＜0.05). Conclusion The risk factors of nosocom ial infection in patients hospitalized more,with age,closely related to hospitalization,history of diabetes,consciousness,etc.,need attention.

[Key words]Neurology;Hospitalized patients;hospital infection;Risk factors ?