探討經皮經肝膽囊穿刺在急性化膿性膽囊炎治療中的價值

王 勇

工作單位：150040黑龍江省哈爾濱市第五醫院

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探討經皮經肝膽囊穿刺在急性化膿性膽囊炎治療中的價值

王 勇

工作單位：150040黑龍江省哈爾濱市第五醫院

【摘要】目的 分析急性化膿性膽囊炎患者接受經皮經肝膽囊穿刺引流術的治療效果。方法 根據2012年2月至2014年1月期間我院的4例急性化膿性膽囊炎患者的臨床資料來進行分析，為患者使用經皮經肝膽囊穿刺引流術，分析其臨床治療效果。結果 全部患者接受治療后都是一次性穿刺成功，無出血、感染、脫管等情況，患者在置管后2小時左右即可出血疼痛和發熱的情況，有37例患者在拔管的時候，癥狀全部消失，患者平均住院（14.3±3.1）天。結論 急性化膿性膽囊炎患者接受經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的安全性比較好，承受的痛苦小，臨床中可以推廣使用。

【關鍵詞】經皮經肝膽囊穿刺；急性化膿性膽囊炎；治療效果

Objective Analysis of patients with acute suppurative cholecystitis underwent percutaneous transhepatic gallbladder puncture and drainage treatment effect.Methods The clinical data of 4 cases of acute suppurative cholecystitis patients during 2012 February to 2014 methods according to our hospital in January to carry on the analysis，for the patients with the use of percutaneous transhepatic gallbladder drainage，and analyse its clinical therapeutic effect.

Results All the patients after treatment are one-time successful puncture，no bleeding，infection，off tube and so on，in patients with catheterization after about 2 hour to hemorrhage，pain and fever，37 patients in the time of extubation，the symptoms disappeared，the average length of（14.3±3.1）days.Conclusion Acute suppurative cholecystitis patients undergoing percutaneous transhepatic gallbladder drainage safety operation treatment is better，to bear the pain of small，can be widely used in clinic.

【Key word】Percutaneous transhepatic gallbladder，Acute suppurative cholecystitis，Treatment effect

急性化膿性膽囊炎是腹部外科疾病，經常需要進行急診手術治療，具有一定的難度，承受的風險性也比較高，臨床中患者的手術死亡率達到了7%到20%［1］，術后存在很多的并發癥，患者因此受到的風險高［2］。經皮經肝膽囊穿刺引流術是一種創傷小，并發癥少的方法，目前使用也逐漸的增加。此次我院對47例急性化膿性膽囊炎患者進行了分析，探討經皮經肝膽囊穿刺引流術的效果，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年2月至2014年1月在我院接受治療的急性化膿性膽囊炎患者47例，其中男35例，女12例，年齡27歲～85歲，平均年齡（57.4士14.1）歲，其中合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者9例。所有患者根據臨床診斷均為急性化膿性膽囊炎。

1.2治療方法

術前為患者進行常規的檢查，叮囑患者禁飲。常規消毒、鋪無菌巾，用無菌消毒套包裹探頭，超聲引導下使用8F外引流導管穿刺針探入膽囊腔，當尖針到達膽囊腔內，緩慢拔出針芯并回吸膽汁通暢后，將外套管送入6～7 cm，抽凈膿性膽汁，然后固定引流管并接引流袋，將膽汁進行細菌培養，術后讓患者臥床休息，觀察患者的生命體征，對異常情況針對性處理，可以先進行廣譜抗生素進行抗感染治療，細菌培養結果完成后，使用針對性的抗生素治療。

1.3統計學分析

使用SPSS 15.0統計軟件進行分析［3］。

2　結果

全部患者接受治療后都是一次性穿刺成功，無出血、感染、脫管等情況，患者在置管后2小時左右即可出血疼痛和發熱的情況，有37例患者在拔管的時候，癥狀全部消失，2例因病情原因無法接受手術治療，留管出院，8例患者擇期拔管。患者平均住院（14.3±3.1）天。

3　討論

急性化膿性膽囊炎主要是由膽囊管阻塞和細菌侵襲引起的，急性化膿性膽囊炎的主要臨床癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、寒戰，膽囊充血、水腫嚴重，有些患者還會合并其他的疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，采用急診手術病死率較高。急性化膿性膽囊炎患者接受經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的效果非常好，臨床中的安全性比較高，在研究中，47例患者都一次穿刺成功，無并發癥病例出現，患者接受留管觀察，3小時內基本上都沒有疼痛和發熱的癥狀，患者均順利的出院。結果顯示，經皮經肝膽囊穿刺引流術的臨床治療效果突出，患者承受的傷害小，痛苦小，并發癥幾率低，安全性高，因此是非常優秀的手術方式。

使用經皮經肝膽囊穿刺引流術的時候，要對患者的信息進行了解，做好術前的檢查，掌握患者的血壓、心率等基本情，特別是年齡較大的患者，他們的風險性更高，避免在手術中出現突發情況，在穿刺的時候，所有的操作都要求規范，按照無菌技術要求來執行，避免患者的手術感染，提供局部麻醉的時候，保證麻醉的有效性，讓患者的手術痛苦降到最低，避免因為疼痛問題導致患者的手術無法順利進行。進行引流的時候，不要讓引流管和膽囊壁離得太近，將引流管固定住以后，要對其進行護理，防止堵塞、脫落和位移，對引流的情況進行觀察，詳細的記錄。

雖然經皮經肝膽囊穿刺引流術的治療效果好，患者的安全性高，但是還是要對手術過程中的細節問題給予關注，避免因為人為的疏忽導致患者的風險產生。總之，將患者的安危放在首要位置，能夠時刻的對患者的情況進行監測，避免并發癥，才能夠讓患者獲得安全可靠的手術效果。

參考文獻

［1］朱永強，楊麗珍.床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應用價值［J］.中國醫藥導刊，2014，（1）：60-61，63.

［2］趙洪乾，劉清花.B超引導下的床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應用［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（26）：49-50.

［3］潘凡，江藝，張小進，等.床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應用價值［J］.臨床肝膽病雜志，2012，28（1）：21-22.

Discussion Percutaneous Transhepatic Gallbladder in theTreatment of Acute Suppurative Cholecystitis in Value

WANG YongThe fifth hospital of Harbin of Heilongjiang Province，Harbin 150040，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.0126

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0155-02