亞健康問題認識

周姍姍，楊全龍，王新本，賈孝榮

蘭州青黛健康養生研究院，甘肅蘭州730000

亞健康問題認識

周姍姍，楊全龍，王新本，賈孝榮

蘭州青黛健康養生研究院，甘肅蘭州730000

亞健康是現代人群中普遍存在的問題，是一個醫療成本高，會導致病假和失業率增加的高水平疾病。女性亞健康現象更為嚴重，職業健康醫師應注意亞健康和慢性疾病之間的聯系。認知行為療法已被證明是有效管理亞健康的方法。好的溝通技巧和咨詢風格是幫助病人重新認識亞健康癥狀和有效管理及應對的關鍵。

亞健康；影響因素；管理策略

亞健康可定義為醫學上無法解釋但有持續3個月以上的有關功能缺失的軀體癥狀。他們通常占初級保健咨詢的20%[1]，亞健康是頻繁使用醫療資源的一個重要原因，20%～50%門診費用的增加也與亞健康相關，也會使住院率增加30%（S.Bermingham,A. Cohen,J.Hague et al.,personal communication[2]）。在英國，亞健康醫療成本費每年約30億英鎊，總成本超過180億英鎊。50%的二級護理病人是亞健康人員[3]。亞健康的醫學研究費用都比較高，并且對于亞健康人員來說傷害也比較大。

1 亞健康的表現

亞健康人員可能表現為可辨識的綜合征，如纖維肌痛，腸易激綜合征，慢性疲勞綜合征，或沒有明確的機體原因引起的癥狀。典型的癥狀包括疼痛，疲勞和器官系統的功能性變化。纖維肌痛的特點是臨床上不明原因的廣泛慢性疼痛，異常性疼痛（由無害刺激產生的疼痛）和至少持續3個月的疲勞癥狀。腸易激綜合征的特征是慢性腹痛、排便習慣改變、腹脹機體原因不明。慢性疲勞綜合征的特征是新發作的持續性疲勞，休息后無法緩解，且持續6個月以上，結果大大降低個人、社會、職業和教育的功能。它往往與記憶障礙、精神不集中、頭痛、關節痛、咽喉痛、輕度淋巴結密切相關。這三個癥狀會嚴重影響我們的工作與生活。

2 亞健康狀況的影響因素

經過12個月的門診調查顯示，亞健康發病率為：婦科66%，神經科62%，胃腸科58%，風濕病科45%、心臟內科53%[4]。神經內科亞健康患者中，只有4%被檢查出相關機體問題[5]。每個年齡段都會出現亞健康癥狀，但女性亞健康更常見。亞健康同時也與兒童期虐待及人格障礙相關。其他危險因素包括精神疾病和較低的社會經濟地位[6]。

亞健康與病假率增加有關。研究顯示，功能障礙和精神共病一項研究表明，15%的亞健康員工長期處于功能損害和精神共病的病假狀態中[7]。抑郁癥和焦慮癥的患病率比一般人群高出4～6倍，他們有更顯著的障礙。女性的高PHQ-9(Patient Health Questionnaire，健康問卷)評分與重度亞健康相關。大多數重度亞健康員工被職業健康醫師（OHP，occupational health physician）診斷為心理精神障礙。約66%的員工認為他們的亞健康癥狀是由心理因素導致或是心理和生理共同作用的結果，長期病假的員工更容易發展為重度亞健康者。用于診斷焦慮和抑郁的問卷篩查，應該作為亞健康日常職業衛生健康咨詢的一部分。

亞健康也與長期病假和較高的解雇風險相關[8]。持續兩年的重度亞健康及抑郁員工病假（平均值為78 d）比其他情況長，長期疾病患病率更高。身體癥狀的嚴重性與長期病假及疾病和失業密切相關。與領導關系破裂是導致失業的常見原因，但還不清楚這是否與行為或能力相關。有關亞健康與病假關系的研究表明[9]，病假與精神并發癥及癥狀惡化密切相關。醫生對病人的理解、同情及信任與病假增長率密切相關。所有的教育干預旨在提高醫生對亞健康者的管理水平，以減少病假，但這些干預措施的正確性和有效性還不清楚。至今沒有相關研究顯示病假是由于亞健康引起的。

3 亞健康狀況的管理對策

Hoedeman等人[10]發現職業健康醫師（OHP）認為對亞健康人員進行健康評估工作是有必要的，并不會加大工作量。他們并不認為醫生在診斷尚不清楚的情況下，會否定重返工作崗位或決定重返工作等結果。他們的結論是，職業健康醫師（OHP）需要良好的心理知識和溝通能力去鑒定和分析亞健康人員工作中的障礙。

研究者邀請亞健康人員分享他們的經驗故事，便會導致病假[11]。采用邊緣化理論與應對措施，作者觀察如何運用患者個人資源及應對策略來抵消邊緣化和減少缺勤。看不見的癥狀和缺乏客觀的臨床表現會增加亞健康人員治療的負擔。社會支持網絡，良好的個人應對策略，體力活動，來自醫療保健專業人士積極的關注和信心可以減少邊緣化。

亞健康干預措施與患者的健康信念往往是很復雜的。Salmon[12]認為醫生和病人之間經常的“較量”會出現不同的概念結果。醫生需要一個能夠了解及便于討論相關的癥狀模型。共謀病人健康信仰可能會破壞治療關系，導致更加糟糕的臨床結果。

病人的求助行為和醫生的護理方法之間常常會出現不匹配狀況[13]。醫生往往在尋求診斷和標準化癥狀及臨床治療方法以減少嚴重程度，而病人則想要尋求解釋和情感上的支持。醫療保健專業人員認為患者不只是想要不必要的測試和推薦。過去的經驗可能會減輕患者的一些癥狀，但卻強化了其他一些癥狀將醫生推到了一個特定的方向。大多數亞健康人員只是想尋求解釋和安慰。

有效的溝通和協商醫患互動的關鍵，特別是對于管理這些潛在的沖突尤其重要。雖然治療亞健康人員有很多的復雜及不確定性，但我們要帶著非批判性和以病人為本的眼光去看待病人，這是有效咨詢的關鍵。這包括使用開放式提問及非語言交流去鼓勵病人交談和傾聽，讓病人暢所欲言。在《The Inner Consultation》書中，鄰居[14]描述了一個五級協商模型：“交流”，要與患者建立一個融洽的關系；“總結”，通過詢問病人的觀點想法、關注點及期望來總結看病原因；“交還”，控制病人同意管理計劃；“安全網”，用以處理嚴重的病理；“管家”，確保臨床醫生已準備好應對下一個病人。

了解病人看病的原因，并解決他們的思想，關注及期望，控制病人來配合病情管理計劃，這些都是管理亞健康人員的重要工具。重要的是探索患者的健康信念，健康體檢病史，以及癥狀的影響因素，運用同情心承認并驗證患者的痛苦。

英國皇家精神科醫學院小冊子“健康專家有關亞健康的指導”，總結有關亞健康高效率的咨詢方法。

“健康專家有關亞健康的指導”：癥狀感知，管理專業的不確定性，依靠病人的優勢。

①關注癥狀及功能影響而非診斷。

②探討功能影響及癥狀的管理而非尋找一個機體原因。

③使你的解釋與病人話語相匹配，而非使用非醫學術語來標準化癥狀。

④分享你的不確定性，避免過度的檢查。

⑤討論治療試驗和副作用，而非不假思索的用藥物治療。

⑥傾聽病人并分享決定而非以為你知道病人想要什么。

⑦重視病人的意見，不要指責病人。

⑧認同心理暗示并讓病人進行詳述。

⑨給病人充足的時間并鼓勵他們進行亞健康各方面的聯系，而不是強制執行社會心理學的解釋。

⑩亞健康可能與急性或慢性病相關，如糖尿病，慢性阻塞性肺疾?。–OPD），缺血性心臟病，及慢性疼痛。優化管理基礎衛生條件，并把藥物副作用作為管理亞健康的一個重要因素。這些慢性疾病也與抑郁癥有關。

認知行為療法（CBT，cognitive behavioural therapy）已被證明是管理亞健康的有效方法[16]。CBT的有效性在亞健康的初級保健研究中已被多次證明。6個月的隨訪發現50%亞健康人員其身體和心理的癥狀明顯改善及咨詢率顯著下降。

再歸因方法也被用于亞健康的研究[15]。這是一個認知行為療法來驗證病人關于癥狀的感受，對于他們的癥狀，而談判是理解和管理他們的更好的方式。三個階段是：理解，改變議程和談判的新癥狀認識。歸因增加醫生對管理不確定性的信心，雖然對病人的影響結果尚不清楚。

4 結語

總之，亞健康是現代人群中普遍存在的問題，是一個醫療成本高，會導致病假和失業率增加的高水平疾病。女性亞健康現象更為嚴重，主要以心理方面為主，其主要表現是抑郁、低落、焦慮情緒等，且這些需要通過可利用的工具進行篩選。職業健康醫師應注意亞健康和慢性疾病之間的聯系，如慢性阻塞性肺病和其他潛在健康問題優化管理的需要。認知行為療法已被證明是有效管理亞健康的方法。然而，好的溝通技巧和咨詢風格是幫助病人重新認識亞健康癥狀和有效管理及應對的關鍵。醫生要明白健康人員來咨詢并不是想進行過多的檢查或轉診，而只是想尋求解釋和安慰。雖然亞健康關于病假和失業率影響的研究已進行，但由于工作因素的不確定性，這將成為亞健康未來研究的課題。

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Research Sub-health

ZHOU Shan-shan,YANG Quan-long,WANG Xin-ben，JIA Xiao-rong
Qingdai Institutes of health,Lanzhou，Gansu Province，730000 China

Sub-health are a common problem associated with significant healthcare costs,high levels of disability,increased levels of sickness absence and job loss.It is more prevalent in women.Occupational health practitioners should bemindful of the link between Sub-health and chronic diseases.CBT has been shown to be effective in managing Sub-health.However,good communication skills and consultation style are key to helping the patient to develop a new understanding of their symptoms and develop coping strategies to manage them effectively.

Sub-health;Etiological factor;Prevention

R211

A

1672-5654（2015）03（c）-0196-03

2014-12-21）

蘭州市人才創新創業項目扶持資金（2014-RC-73)

周姍姍(1986-)，女，山西晉城人，碩士，助理工程師，研究方向：生物學。

賈孝榮(1963-)，男，甘肅慶陽人，教授，高級職稱，研究方向：中藥制藥。