淺談新醫改中醫院內部審計如何增加組織價值

王新顏

連云港市東方醫院審計處，江蘇連云港222042

淺談新醫改中醫院內部審計如何增加組織價值

王新顏

連云港市東方醫院審計處，江蘇連云港222042

新醫改標志著我國醫療衛生事業改革邁上新臺階，為保證醫院在醫療市場中的核心競爭力，需要對醫院發展戰略做出相應調整。醫院必須大力改進內部管理體制，強化醫療服務成本管理，同時提高醫療服務效率，以適應新醫改要求，增加組織價值。做為內部審計工作者，在新醫改形勢下，要改變觀念，充分認識內審的優勢、提升內審專業能力、積極探索與創新內審為組織增加價值的有效途徑，完善內控與風險管理，增加價值和實現目標。

內部審計；服務職能；增加組織價值

為貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展，新醫改對醫院生存與發展提出更高要求。如何拓寬領域，使醫院同步提高社會效益與經濟效益，既體現出對醫院管理制度的矯正，也對醫院管理者提出新的挑戰。醫院內部審計工作做為醫院價值鏈上重要一環，需要適時調整工作重心，適應新的形勢要求，并且適當改變工作策略及方法，保障內部審計工作為醫院實現價值增值。

1 新醫改形勢下內部審計工作重點

隨著新醫改不斷深入和推進，中國內部審計協規定自2014年1月1日起施行新內部審計準則（簡稱新準則）[1]。新準則中，內部審計的定義為“一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，它通過運用系統、規范的方法，審查和評價組織的業務活動、內部控制和風險管理的適當性和有效性，以促進組織完善治理、增加價值和實現目標。”這一新定義一方面重點強調了內部審計的價值增值功能；另一方面突出了內部審計在促進價值增值、實現組織目標以及提升組織治理水平中的重要作用。

2 轉變觀念，發揮內部審計服務職能，適應新醫改要求

隨著醫療服務市場及新醫改工作的推進，醫院管理工作要求必須提高醫務勞動服務價值、增加收入質量，同時調整醫院內部審計工作方向，將內部審計擴展到醫院經營管理中。醫院內部審計既是現代管理制度的重要環節，也是醫院經濟管理機能的重要內容。轉變觀念，發揮審計服務功能，深入醫院經濟效益分析、項目投資論證、風險管理等更廣泛的醫院管理領域，對醫院管理的重點問題、薄弱環節、風險項目等提出建議和應對措施。內部審計人員不僅需要做好監督評價工作，更要充分提高自身層次，做到“以經濟效益為中心”，為決策層、管理層以及提高醫院經濟效益而服務[2]。

3 提升內審專業勝任能力，是內部審計為醫院增加價值的核心基本保證

3.1 充分認識內審優勢

第一，內部審計機構及人員是組織內部成員之一，對本單位的情況知根知底，熟悉各部門與組織機構狀況和本行業的特點，容易交流與溝通，其利益同組織發展、興衰密切相關，相對于第三方審計來說，內部審計防范組織風險能力更強，有更強烈的責任感。在開展內部審計工作過程中始終關注單位風險的關鍵點：如財務和經營信息的真實性、完整性；政策、計劃、制度、法律、和標準執行情況；資產是否有流失現像，是否存在資源浪費等情況，在審計過程中從全局出發、綜合客觀地對風險進行評價[3]。

第二，內部審計部門在組織機構中處于法人、各職能部門之間位置，能夠充當單位長期風險策略和各種戰略決策的協調人，協助單位管理層進行檢查、評價、報告和提出建議，在較短時間內能發現存在問題，審計效率高。

3.2 完善內審機構和隊伍建設

一方面內部審計的自身因素如地位不高、獨立性不強等使其發揮服務作用受到限制，因此必須重視內部審計的獨立性，提升內部審計地位。將公立醫院的內部審計部門直屬于醫院院長領導，在醫院經營管理中，能無限制的接觸醫院經營管理中的各種資料以及獲取任何審計所需要的信息，更好地發揮審計監督職能；另一方面，內部審計作為一項專業技術工作，對審計人員專業知識與職業素質有著較為嚴格的要求，增值性內部審計的提供，還需要高素質的內部審計人才支撐，不單純是具備審計、財務方面的知識，還要擴展到經濟管理、法律、信息技術、工程建設等方面，因此需要進一步加強內部審計隊伍的建設，加強對內部審計人員的培訓與考核，不斷提升內部審計人員的職業素養，勝任內審工作。

3.3 更新技術方法，拓展內部審計增值職能

新規則對內部審計“確認與咨詢”職能做出明確規定，進一步拓展了內部審計的職能范圍，突出內部審計的增值功能。新規則確保了內部審計在實現組織目標以及促進價值增值中的重要作用。在開展內審工作中，應為內部審計人員創造多渠道、多手段、多方法的業務平臺，注重有重點、分批次地讓內審人員參加重大項目。強化現代化審計手段，隨著現代信息技術的迅速發展，醫院建立了自己的各種信息系統，包括醫療信息系統、財務信息系統、人力資源管理信息系統等。內部審計部門應結合醫院信息化實際，推進審計軟件應用、建立審計信息化業務平臺，讓審計工作能適應醫院信息化新形勢的需求，積累審計經驗，提升審計工作效率，更好地為醫院提供增值服務。

4 積極探索與創新，讓內部審計工作切實可行的為醫院增加價值

依據價值鏈理論和公立醫院內部審計的界定,內部審計對醫院的價值增值作用主要體現在以下兩方面：一是創造直接價值。內部審計按照規定的程序,運用系統、規范的審計方法，為醫院預防和減少損失。當審計成本小于挽回損失時，醫院的價值就得到了相應的增加，例如：基建、維修工程預結算審計、物資采購項目審計、經濟合同審計等項目。二是創造間接價值，包括“威懾價值”和“潛在價值”。所謂“威懾價值”，就是指由于政府職能部門對公立醫院職能機構設置中“內部審計部門”必設要求，以及醫院主要經營者對內審工作的重視，對醫院其他部門潛在的威懾作用，更好地維持內部控制系統和工作秩序，努力改善工作績效。所謂的“潛在價值”就是指內部審計可以通過信息溝通、審查評價，從而優化醫院價值鏈，創造“潛在價值”[4]。

實踐應用中，直接價值可以計量，易于接受，間接價值無法衡量，只能評估。但間接價值在規范醫院的各種經濟活動，維護醫院合法權益，改善經濟管理，控制成本，提高社會和經濟效益起重要作用，對反腐倡廉意義更加重大，是內部審計為醫院組織增加價值的重要組成部分。只有根據醫院的工作特點，圍繞工作目標，有效開展業務工作，尤其是針對性的審計項目，才是內部審計支持和幫助組織實現增值目標的唯一途徑[5]。

4.1 內控制度審計

通過對醫院管理流程的日常監控，對醫院收費管理、科研經費管理、票據管理等多項內控制度的審計，對各被審單位在內控制度的健全性、符合性進行測評，找出管理和流程設置中的薄弱環節，提出合理可行的審計意見和建議，健全內控制度。隨著內控制度審計的開展，許多審計工作改變原有的事后審計模式，開展事前、事中的審計工作，對各被審單位、部門的內控展開全過程、全方位的監督與評價工作，以及時發現管理過程中存在的問題，將風險程度降到最低，相應地增加了組織的間接增值。

4.2 預算執行情況的審

公立醫院改革，所有權與經營權適度分離，深化完善出資人管理制度，建立全面預算制度。內部審計及時開展預算執行情況的審計，可以更加全面地監督醫院的整體運行，更好地發揮審計“免疫系統”功能作用，促進醫院各部門合理收入、合理分配，確保采購行為透明、合理、維護醫院經濟運行穩定，促進可持續發展，加強廉政建設，更好地拓寬促進醫院增加價值的渠道。

4.3 效益審計

開展醫院的內部審計的目的是幫助醫院提高效益，增加價值，實現醫院目標要求，公立醫院改革，要推進醫藥分開機制、投入補償機制、醫保支付機制、監管評價機制、醫務人員薪酬機制等綜合改革，擯棄以藥養醫，追求利潤最大化的發展思路。圍繞這個思路，內部審計工作作為醫院價值鏈上的重要一環，為推動醫院結構及改革機制，發揮專業作用，履行內部審計職能，開展臨床科室的績效審計及項目效益審計工作。

臨床科室的績效審計工作，重點以破除“以藥補醫”為切入口，促使醫院必須擺脫“以藥補醫”的傳統收入模式，合理增加收入，建立內部績效考核機制，創新醫院工資總額預算管理制度和內部收入分配制度：工資總額預算將不直接與醫療服務收入掛鉤；內部收入分配主要以崗位工作量、服務質量為基礎的。探索醫務人員收入的合理增長機制。因此，內部審計開展臨床科室的績效審計工作，采用全成本核算法、有重點地選取臨床科室、進行醫療項目和單病種成本核算與效益分析，對統計室、財務處、設備處、總務處等成本數據資料進行對比分析，幫助臨床科室尋找挖掘內部潛力途徑，評價醫療工作效率，節約醫療費用成本，以盡量少的勞動消耗和資源占用診治更多患者，提高醫療資源的利用率，促進醫院增值增效。

項目效益審計工作，重點對醫療設備、基建投資等投資大項目進行效益審計，主要對投資的可行性及運營風險評價，特別是對醫療設備的效益審計。隨著醫療技術的快速發展，大型醫療設備的使用成為醫院管理和社會關注的重點。根據世界衛生組織最近公布的資料顯示，醫療設備基本上是每三年更新換代一次，每年都有新的技術突破。一臺大型醫療設備的投入，金額都比較大，然而，投資大型醫療設備用資量大，資金周轉期長，風險也大，需要經過幾年乃至十幾年才能收回。因此，大型醫用設備的效益審計關系到醫院的持續經營和未來發展。研究大型醫用設備效益分析，從社會效益、經濟效益等方面深刻剖析有可能存在的經營風險，合理購置使用大型醫療設備，有助于提高醫院的經濟運行效益，降低運行成本，提高服務質量，增加單位價值，確保醫院發揮更大的社會效益和經濟效益。

4.4 風險管理審計

隨著醫療機構在市場中生存發展的需要，不可避免地存在風險。因此需要加強對風險的預測和防范工作[6]。風險審計是事前審計的一項重要形式，適應現代審計發展要求與醫院客觀發展需要。通過風險審計可以找出組織的潛在主要風險，并積極提出防范措施。隨著醫療改革的進行，醫院管理層對醫改后醫院經濟工作的重視，加之內部審計在開展風險審計方面有著先天的優勢：第一，醫院經濟管理中，內部審計部門工作人員自身發展，審計業務的擴展，在這一領域的探究研究將會越來越受到醫院管理層的重視；第二，風險控制是醫院經濟管理中一項重要內容，內部審計是醫院的職能部門，有責任和義務參與經濟管理；第三，內部審計人員由于熟悉工作流程和業務，了解醫院運行中的高風險區域，因此更容易找出問題所在，對癥下藥。通過內部審計對醫院醫療經營活動的分析、評價、預測，對存在風險的事項事前發出警報，提請醫院管理層警惕風險，采取有效措施預防、分散和化解風險，減少醫院經營失。

4.5 后續跟蹤審計

揭露問題不是內部審計的目的，通過審計發現問題提出審計建議，以實現醫院組織價值的增加，推動公立醫院的健康發展，才是內部審計工作的根本宗旨。因此，審計提出的意見和建議是否被落實，是否轉化了被審計部門加強管理、提高效益的實際行動是推動醫院內部審計工作的著力點。審計成果是內部審計成效的最終反映。只有推進審計成本的運用、追求審計成果價值的最大化和審計價值增值，才能形成內部審計發展的基礎和原動力。因此，內部審計部門需要進一步加強后續跟蹤審計，實行后續審計“常態化”，力求審計一個項目，規范一類工作。充分運用審計成果，規定在限定時間內整改，對審計處理決定、審計意見和建議跟蹤到位，及時反饋落實結果，并定期對落實情況進行跟蹤檢查，從而讓醫院改善經營、化解風險、減少損失，達到為組織增加價值的目的[5]。

綜上所述，通過對新醫改形勢下醫院內部審計增加組織價值的探討，充分認識內審的優勢，夯實內審基石，提升內審專業勝任能力；隨著公立醫院改革的推進，增加醫院價值為目的的內部審計領域必將大大拓寬，不僅僅限于上述審計項目。內部審計人員還應積極探索和創新增加組織增值途徑，完善內審機構和隊伍的建設，保障內部審計為組織有效實現價值增值。

[1]中國內部審計協會[2013]1號，中國內部審計準則[S].2013.

[2]劉同海.當前醫院內部審計存在問題和對策[J].當代經濟，2012（10）.

[3]趙鵬.對醫院管理中內部審計工作的探討[J].大家健康：學術版，2013（7）：66-68.

[4]朱矩魏.事業單位內部控制制度建設的探討[J].中國衛生資源，2014，17（3）：175-176.

[5]陸曉潔.基于風險導向內部審計的醫院內部控制[J].科技資訊，2013（6）：175-176.

[6]陳培培.淺談公立醫院改革中醫院內部審計的作用和途徑[J].中國內部審計，2013（6）.

How to Increase the Value of the Internal Audit Organization in Hospitals Under the New Medical Reform

WANG Xin-yan
Auditing Department,Eastern Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222042 China

The new medical reform marked the medical and health in China to a new level,in order to ensure the hospital in the medical market competition;we should make the corresponding adjustment to the hospital development strategy needs.In order to adapt to the new requirements of medical reform,hospitals must strengthen the cost management of medical services,improve the efficiency of medical services and internal management,and increase the value of organizations.As the internal audit staff,we must change the concept under the new medical reform,fully understand the internal advantages,enhance internal audit professional ability,and explore effective ways to add value to the organization and innovation of internal audit,improve the internal control and risk management,increase value and achieve the goal.

Internal audit；Service function；Increase the value of organizations

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0150-03

2014-12-26）

王新顏（1976-），女，山東煙臺人，本科，助理會計師，主要從事醫院內部審計工作。