基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀分析及應對

楊通林，項巧

重慶市長壽區第三人民醫院，重慶 401220

藥品作為預防和治療疾病的一類商品，其終端消費以醫療機構為主，這些醫療機構在藥品管理中具有非常重要的作用，是確保藥品安全有效、合理應用的主要環節[1]。藥事管理就是為了確保消費者用藥的有效性、合理性及安全性[2]。醫療機構對于藥事管理的活動已被納入我國憲法及其他法律法規。現就有關基層醫院藥事管理的現狀調查結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

選擇某地區2014年1月—2015年1月22家基層醫療機構為研究對象，包括3家婦幼保健院、10家中心衛生院以及7家鄉鎮醫院、2家康復醫院，調查分析這些基層醫療機構中藥事管理制度的完善性、藥品質量管理水平、藥品調劑質量、抗菌藥物以及特殊藥物管理、用藥合理性等。

2 結果

2.1 藥事管理制度

22家基層醫療機構中僅有4家制訂并實施了完善的藥事管理制度，完善率僅為18.18%。其他18家醫療機構均無專門管理藥事的組織，藥事管理相關記錄也不完善，其中5家可以出具醫師處方權備案，6家有藥事管理制度但未執行。

2.2 藥品質量管理水平

22家基層醫療機構中14家（63.64%）藥事管理制度不完善，12家（54.55%）無藥事管理機構，15家（68.18%）藥品存儲不合理，尤其是對一些特殊藥品的特殊性質下要求嚴格的保存條件難以做到。在藥品存儲調查中5家（22.73%）藥品存儲倉庫中存在過期藥品，7家（31.82%）藥品碼放不符合要求，15家（68.18%）藥品庫房的溫濕度不符合規定的要求，需冷藏的藥品常溫放置、藥品混放等現象屢見不鮮。

2.3 藥品調劑質量問題

22家醫療機構中調劑藥品質量調查結果發現8家（36.36%）機構存在調劑不良情況，主要表現為藥品混放、不同性質藥物混碾、單人發藥等。

2.4 抗菌藥物管理

調查發現9家（40.91%）未按照要求建立抗菌藥物管理制度，8家（36.36%）存在術后延長使用抗菌藥物問題，5家（22.73%）存在藥品不做藥敏試驗的問題，5家（22.73%）存在重復用藥問題。

2.5 特殊藥品管理

22家機構中12家（54.55%）存在精神藥品與麻醉類藥品管理混亂情況，其中8家在精神藥品及麻醉類藥品發放時無雙人復核，4家存在精神藥與常用藥一同開具處方的問題。

2.6 臨床合理用藥情況

調查發現3家（13.64%）存在藥物應用與診斷結論不符合情況，13家（59.09%）抗菌藥物應用不合理，3家（13.64%）藥物使用過量。

3 討論

調查結果表明多數基層醫療機構的藥事管理水平不高，缺乏完善的藥事管理制度，多數機構不能出具醫師處方權備案或調劑權備案[3]。不少醫療機構在藥品管理中存在諸多問題，如混放、存儲環境不當、過期藥品繼續混放等。藥房中衛生臟亂差現象嚴重，調劑過程中不同性質的藥物混在一起碾磨。麻醉藥及精神類特殊藥物未根據藥品分級而進行特定的管理[4]。針對藥事管理中的這些問題，提出應對措施。首先，醫院管理中要對醫師處方質量進行管理，處方的規范及合理直接影響到臨床用藥的效率、患者的安全，基層醫療機構要在院領導下對各個科室開展醫囑點評，對處方中存在的問題及時糾正，實施對應的獎勵制度，促進臨床處方規范化；其次，院管理層要重視藥房管理，切不可犯重醫輕藥的錯誤，尤其要注意提高藥師的職業素質及調劑水平，建立完善的藥學體系，鼓勵藥師進修和學習，要求對患者有關用藥的疑問進行解答。另外，要強化抗菌類藥物及特殊類藥物的管理，鑒于精神類藥物、麻醉藥、毒性藥對人類健康及社會安全的危害性，醫院從這些藥物進庫時開始就要實施嚴格的管理，要求雙人復核入庫、出庫，確保這類藥品的倉儲符合特殊性要求。最后，醫院藥事管理中有必要成立藥事管理組織，負責管理和監督整個醫院的藥事管理及臨床合理用藥[5]。目前，醫療機構藥事管理還處在轉型階段，醫療機構內所有部門都有義務配合藥事管理工作，在藥品采購、存儲、調劑、用藥的全程中發揮監督管理的作用，確保患者用藥安全，積極推進臨床藥學工作以促進臨床用藥合理，以期提高我國基層醫療機構的醫療質量，為患者提供更好的醫療服務。

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