老年人“肥胖悖論”現象及其對體質量管理的啟示

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·綜述·

老年人“肥胖悖論”現象及其對體質量管理的啟示

虞曉含，朱燕波，張笑梅

(北京中醫藥大學管理學院，北京 100029)

由于身體功能隨年齡增長而下降，老年人日常鍛煉活動受到不同程度的限制，同時對形體的關注度降低，很容易誘發肥胖，增加發生疾病的風險[1]。但是近年來國內外的諸多研究顯示，年老的一般人群[2]以及合并有心血管疾病[3]、風濕性關節炎[4]、慢性阻塞性肺病[5]、晚期腎病[6]及尿毒癥[7]等疾病者，超重和肥胖者較正常體質量者有更好的預后。這種現象被稱為“肥胖悖論”(Obesity Paradox)[3]。在老年人生命質量的相關研究中[8]，也呈現有超重和肥胖與較高生命質量相關的發現。

在肥胖對健康的負向影響與“肥胖悖論”現象并存的情況下，如何更好地定義老年肥胖、如何對老年人群進行體質量管理必然成為亟待解決的問題。

1老年人肥胖與生存預后

一般認為，肥胖負向影響生存預后[9-10]。但自“肥胖-生存悖論”相關研究在1999年[11]首次被發表以來，超重與肥胖者的生存預后問題受到人們的持續關注[3]。

一項關于臺灣地區老年人群的隊列研究[12]提示老年人群中“肥胖悖論”的存在，與死亡風險升高相關聯的是低體質量人群，而非超重、肥胖人群。Janssen等[13]對5200名65歲及以上老年人進行了為期9年的研究，應用Cox比例風險模型評估體質量指數(BMI)與全因死亡風險之間的關系時發現，BMI每增加1個標準差，死亡風險隨之下降21%，且性別、年齡和疾病狀態并不影響上述相關性。

“肥胖悖論”在健康狀況較差的老年人群中也有諸多呈現。Schooling等[14]對54 088名65歲及以上香港地區老年人隨訪4.1年后發現，對于那些健康狀況較差的老年人，肥胖與較好的生存預后相關。劉宇等[15]對上海市社區中老年人高血壓人群進行研究時發現，超重和肥胖組的全因死亡風險低于正常體質量組，提示在該人群中，肥胖可能并不是死亡風險增加的獨立危險因素。

雖然老年肥胖對生存預后的優勢并未體現在所有同類型研究中，但基于現有部分研究提供的數據與思路，筆者仍可以大膽假設，超重與適度肥胖對老年人群的生存預后可能存在積極作用，但減損健康的重度肥胖會削弱甚至掩蓋這種積極作用。Flegal等[16]在對超過2 880 000人及270 000例死亡的數據進行系統回顧與Meta分析后發現，一級肥胖并不與較高的死亡率相關，提示既往研究中肥胖人群較高的死亡率可能是由重度肥胖所致。該結果也提示，對肥胖的合理分層與否會對研究結果產生直接影響。研究人員應注意區分超重、適度肥胖與重度肥胖，在合理的范圍內討論“肥胖悖論”，避免進入誤區。

2老年人肥胖與生命質量

常規思維下，因為伴隨肥胖而產生的慢性疾病發病風險上升以及骨關節癥、活動受限等問題，老年肥胖會導致生命質量的下降[17]。但是BMI定義下的超重和肥胖在一些專門針對老年人生命質量的研究中也體現出與常規思維相異的結果。

在美國，一項由3981名65歲及以上老年男性和3099名65歲及以上老年女性參與的研究結果顯示，在調整了年齡、種族、受教育程度及煙酒攝入量等因素后，肥胖并未對心理健康帶來負向影響；低體質量人群的生理、心理、社會功能等方面則均表現出不同程度的損害[18]。使用簡明健康狀況調查問卷SF-36對3605名60歲及以上西班牙老年人的調查發現，相對于正常體質量人群，超重人群的生命質量并不差；男性肥胖者在心理領域具有優勢[19]。朱燕波等[20]對中國中老年人群生命質量的研究顯示，排除混雜因素后，超重和肥胖者心理領域生命質量較好，肥胖者僅在生理功能維度體現有生命質量的受損。駱曉霞等[8]在對我國9省市老年人生命質量及其影響因素進行研究時發現，BMI與生命質量呈正相關關系。

以上研究結果均顯示，老年肥胖并不一定對生命質量帶來損害，且對心理健康具有正向影響。與老年肥胖與生存預后的討論相似，老年肥胖對生命質量可能存在的積極作用也需要在合理的范圍內進行討論。

3老年人體質量管理

適用于一般人群的肥胖標準對于老年人群或許并不合適。Chau等[21]的研究顯示，對于65歲以上人群，理想的BMI應該分布于24和29之間；對于80歲以上人群，雖然尚沒有理想BMI參考值公布，但結合其他研究中年齡與BMI關系的數據[22]，筆者猜測80歲以上人群的理想BMI參考值可能略低于65歲以上人群的理想參考值，但差距不會太大。對于老年人尤其是老年慢性疾病患者，體質量管理的具體方法應因人而異，而不僅僅是將較高的BMI降至低水平。Strandberg等[23]在長期研究中發現，那些中年時期超重，而老年時期體質量正常的男性具有最高的死亡風險，同時，這一人群的心血管疾病風險也是最高的。他們的研究[23]還提示，對于那些年輕時并不超重的人而言，中年以后的適當增重可能對健康有益。

有學者認為，BMI對于老年人肥胖的判定缺乏有效性，指標有效性的缺失問題有可能是造成“肥胖悖論”現象的原因[24]。但是在運用體脂含量(BF)等其他肥胖判定指標的研究中，“肥胖悖論”現象依然存在[25]，提示“肥胖悖論”現象不應完全歸咎于BMI的有效性問題。鑒于肌肉組織減少的同時脂肪含量增加、腹部脂肪過度積累等問題均易發于老年人群，對老年人進行肥胖判定時，健康管理醫師及研究人員可以根據判定對象的具體情況，考慮納入腰圍、腰臀比、體脂含量等指標，盡可能進行合理有效的判定。

目前，學界對于“肥胖悖論”的若干問題仍存在諸多爭議，但從現有研究結果來看，包括過低體質量與重度肥胖在內的極端體質量比超重與輕度肥胖的風險更高。鑒于不良的行為生活方式或許比單純的體質量超標更危險，肥胖可能并不是死亡風險增加的獨立危險因素的發現，著眼于糾正嗜煙酒、少運動、高脂高熱飲食等會導致肥胖的行為習慣而不是肥胖本身，是更加可行的體質量管理方式；在維持體質量的同時盡可能改善健康狀況，提高老年人群的生命質量，是更加可取的體質量管理策略。

另外，需要注意的是，相對于廣受關注的肥胖人群，低體質量人群在生存預后[12,14]與生命質量[8,18,20]方面表現出的劣勢引人深思。進一步探討合理的體質量管理模式，提升低體質量人群的健康(尤其是心理健康)狀況是相關研究人員的當務之急。老年人群體質量管理的重點應該從控制超重、肥胖過渡到對極端體質量的合理有效干預。

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(收稿日期:2015-04-17)

通信作者：朱燕波，教授，博士生導師，Email：yanbo0722@sina.com

作者簡介：虞曉含，碩士在讀，Email：cjyuxiaohan@sina.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目(30873256)；國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)資助(2011CB505403)

中圖分類號：R193

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.037