氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

陳彪

【摘要】目的 分析氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法 將87例患者分為兩組，治療組45例在對照組42例常規治療基礎上聯合氯吡格雷治療。結果 治療組臨床療效總有效率97.8%較對照組78.6%高，心電圖改善總有效率93.3%較對照組71.4%高，心絞痛發作次數、持續時間較對照組短，P < 0.05；治療期間無不良反應發生。結論 氯吡格雷治療不穩定型心絞痛效果顯著。

【關鍵詞】氯吡格雷；不穩定型心絞痛；療效

作者單位：133000 延吉，延邊第二人民醫院

不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，病情較重，易發生急性心肌梗死，導致猝死。眾多研究人員對不穩定型心絞痛均認為需早期有效治療。現本文就以45例不穩定型心絞痛患者為例，采取氯吡格雷治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組87例不穩定型心絞痛患者均在我院接受治療，經臨床癥狀、心電圖等檢查，與美國心臟病學會［1］中不穩定型心絞痛診斷標準相符；患者肝腎功能正常，無藥物禁忌證；于2013年8月～2015 年3月接受治療；男53例，女34例；年齡35～75歲，平均年齡（67.3±7.3）歲；21例梗死后心絞痛，37例初發型心絞痛，29例勞力性心絞痛；按照治療方式的不同分為治療組45例和對照組42例，兩組患者基本資料無統計學意義，P＞0.05，具有對比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后及時臥床休息，吸氧、營養支持、維持水電解質平衡，予以患者抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等常規治療，入院當日給予阿司匹林300 mg嚼服，后每日空腹頓服100 mg；5 000 U/d低分子肝素皮下注射，每天一次，共7 d；每晚口服20 mg辛伐他汀，每天一次；治療組在此基礎上聯合氯吡格雷治療，每日頓服75 mg；兩組患者療程均為4周。

1.3效果判定

臨床療效：心絞痛發作次數較治療期間降低80%以上為顯效；心絞痛發作次數較之前降低50%～80%為有效；心絞痛發作次數較之前降低不足50%為無效［2］。

心電圖改善：心電圖ST段恢復正常為顯效；心電圖ST段提高0.1 mV，導聯倒置T波變淺50%以上；或T波轉為直立為有效；心電圖未達到以上標準為無效［3］。

1.4統計學分析

以SPSS 20.0統計軟件分析此次研究數據，正態計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效對比

治療組臨床療效總有效率97.8%（44/45），即顯效28例，有效16例，無效1例；對照組臨床療效總有效率78.6%（33/42），即顯效14例，有效19例，無效9例；兩組對比，P＜0.05。

2.2兩組患者心電圖變化對比

治療組心電圖改善總有效率93.3%（42/45），即顯效21例，有效21例，無效3例；對照組心電圖改善總有效率71.4%（30/42），即顯效13例，有效17例，無效12例；差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3兩組患者心絞痛恢復情況分析

治療組心絞痛發作次數（1.0±0.4）次/d，持續時間（5.0±2.4）min；對照組心絞痛發作次數（2.8±0.69）次/d，持續時間（11.2±4.8） min；差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.4不良反應

兩組患者治療期間未出現肝腎功能、血尿常規異常等情況，無出血、藥物過敏、皮疹等不良反應。

3　討論

不穩定型心絞痛是臨床常見危重疾病，是導致急性心肌梗死、猝死的主要疾病。其原因的發生是因冠脈粥硬化繼發出血、斑塊破裂等，使血管內膜下基質暴露，與血小板表面受體結合，形成血栓、冠脈痙攣等，導致心肌供氧、供血減少，誘發心絞痛。不穩定型心絞痛患者冠脈內血栓富含血小板血栓，無法完全溶解于纖溶藥物，血小板、凝血酶促凝血作用會促使新的血栓形成，閉塞冠脈，阻斷血流。在臨床治療不穩定型心絞痛時，不僅需要常規治療，也要及時采取抗凝血、抗血小板、調脂等治療。低分子肝素具有抗凝、抑制血栓形成作用，可減輕血液黏稠度，促使缺血區側支循環供血建立，恢復抗凝效果。阿司匹林是臨床常用經典抗血小板藥物，通過降低環氧合酶-1活性，以此抑制血小板激活劑血栓素的合成，阻斷體內凝血。在此次研究中，治療組臨床療效總有效率97.8%較對照組總有效率78.6%高，心電圖改善總有效率93.3%較對照組總有效率71.4%高，P＜0.05。結果顯示，對不穩定型心絞痛患者在采取常規治療同時，予以抗凝血、抗血小板、調脂等治療，并聯合氯吡格雷，可提高患者治療效果，改善患者心電圖，取得讓人滿意的效果。

氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，經肝臟代謝，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體不可逆性結合，起到抗血小板凝聚作用；同時氯吡格雷對血小板激活與聚集的阻斷，抑制炎性介質的釋放，減輕機體炎癥反應。采用氯吡格雷，通過抑制動脈炎性介質的釋放，可延緩動脈粥樣硬化的形成，阻止疾病進展，抑制血栓形成，效果顯著。在此次研究中，治療組心絞痛發作次數、持續時間較對照組短，P＜0.05，治療期間未出現肝腎功能、血尿常規異常等情況，無出血、藥物過敏、皮疹等不良反應。由此可見，在常規治療不穩定型心絞痛同時，聯合氯吡格雷治療，可提高患者的治療效果，減少患者心絞痛發作次數和發作持續時間，效果顯著，且治療期間無不良反應發生，安全性高。總而言之，氯吡格雷治療不穩定型心絞痛取得讓人滿意的效果，安全性高。

參考文獻

［1］張三強，潘苗，劉建莊，等. 低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］. 實用醫學雜志，2010（10）: 1808-1809.

［2］李英松.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：214-215.

［3］董萌. 辛伐他汀聯合氯吡格雷和低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察［J］. 中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）: 215-218.

Clinical Efficacy of Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina

CHEN BiaoSecond People's Hospital of Yanbian，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina. Methods Eighty-seven patients were divided into two groups，45 patients in study group were given conventional treatment combined with clopidogrel and 42 patients in control group were given conventional treatment. Results The total efficiency in the treatment group（97.8%）was higher than the control group（78.6%），ECG total effective rate（93.3%）was higher than the control group（71.4%），angina attacks，shorter duration than the control group，P < 0.05，no adverse reactions during treatment occur. Conclusion The treatment of unstable angina clopidogrel effect is remarkable.

【Key words】Clopidogrel，Unstable angina，Efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.076

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0099-02