116例小兒大葉性肺炎的臨床分析

116例小兒大葉性肺炎的臨床分析

唐超

【摘要】目的 對小兒大葉性肺炎的臨床特征、致病原等進行臨床分析，方法 對116例小兒大葉性肺炎患兒X光表現(xiàn)、實驗室檢查以及其他治療反映進行專題性分析與研究。結(jié)果 小兒大葉性肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床特點。白細胞及中性粒細胞增高66例；病原學(xué)上感染率最高是肺炎支原體78例，其次按照順序分別為：嗜血流感桿菌、糞腸球菌、血液鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈鏈球菌等。結(jié)論 自2006年以來大葉性肺炎增多，對于發(fā)熱和（或）咳嗽1周以上者，不論有無肺部體征應(yīng)常規(guī)做X線胸片檢查及痰培養(yǎng)，并進行病原學(xué)監(jiān)測，合理應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；大葉性；診斷；臨床分析

作者單位：277700 山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)

通常情況下，大葉性肺炎主要是指病變組織分布于一個肺段，臨床表現(xiàn)為惡寒、高熱，伴有咳嗽、胸痛、咳痰以及呼吸困難等癥狀，如果感染情況較為嚴重，一般都是由肺炎鏈球菌造成的。自2006年以來，大葉性肺炎臨床診斷病例開始增多，大多表現(xiàn)為支原體抗體增多和亞急性特點。現(xiàn)結(jié)合工作實踐中接觸116例小兒大葉性肺炎病例，進行回顧式分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院為具體對象，針對2009年1月1日～2013年12月1日，收治病例116例患兒進行分析研究。該病例具有完整的治療資料，其中男性66例，女性50例，其中3歲以下21例，3~7歲64例；7~14歲以下31例，樣本選擇具有普遍性，符合研究需求。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是以《諸福棠實用兒科學(xué)》中提及的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為大葉性肺炎的參照標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本院完成整個治療過程；（3）年齡不超過14周歲。選擇樣本時，將資料不完善者排除。

1.4治療方法選擇

根據(jù)病情、病程、年齡、病因以及自身抗生素耐受情況，合理選擇抗生素進行治療，如果屬于單純病毒性肺炎，沒有抗生素相應(yīng)指征，要防止出現(xiàn)混合感染問題，8歲以上患兒可以選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素、多西環(huán)素以及碳青霉稀類。抗生素使用時間不宜過長，一般患兒癥狀改善，體溫保持平穩(wěn)，呼吸道癥狀得到改善，觀察3～5 d后可以撤除；甲氧西林敏感的金葡菌肺炎和嗜血流感桿菌肺炎一般需要觀察14 d；革蘭陰性腸桿菌肺炎療程在14～21 d；衣原體肺炎和支原體肺炎療程在14～21 d；金黃葡萄球菌肺炎延長至21～28 d。

1.5觀察指標(biāo)

要達到預(yù)期的監(jiān)測結(jié)果，必須要選擇合適的觀察指標(biāo)。如熱程、病程、血培養(yǎng)、X射線表現(xiàn)及治療回歸、咽拭子及痰培養(yǎng)結(jié)果、濕啰音出現(xiàn)時間等。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

從存檔資料分析來看，按照入院前病程分類，病程≤7 d為29例，病程≥7 d的為97例；106例均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱程在3 ～15 d，體溫38.0℃～41.6℃；具有咳嗽癥狀102例，呼吸音粗共68例，濕啰音出現(xiàn)周期為5～12 d。

2.2實驗室檢查

通過檢查來看，中性粒細胞及白細胞增高有71例，檢測指標(biāo)正常為39例，白細胞呈現(xiàn)出減少狀態(tài)為6例；在支原體檢查方式上，主要采取ELISA法，重點檢查MP—IGM滴度，其中91例為陽性；痰培養(yǎng)66例，其中肺炎鏈球菌6例，金黃色葡萄球菌5例，血液鏈球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，嗜血流感桿菌3例，糞腸球菌1例；血培養(yǎng)72例，其中金黃色葡萄球菌3例，血液鏈球菌3例，肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯菌2例；咽拭子培養(yǎng)72例，其中肺炎克雷伯菌4例，金黃色葡萄球菌7例，肺炎鏈球菌6例，大腸埃希菌3例，糞腸球菌6例；采取免疫熒光檢測病毒，其中流感病毒A有1例，呼吸道合胞病毒感染2例，流感病毒B有1例。

2.3治療轉(zhuǎn)歸

從治療轉(zhuǎn)歸來看，116例治療病例病程在2～4周，最長治療病例達到29 d，體溫恢復(fù)一般在7～14 d，均達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3　討論

國內(nèi)自2006年以來，大葉性肺炎增加趨勢明顯，傳統(tǒng)診斷案例分析認為該病征主要見于＞3歲的兒童，X線約80%表現(xiàn)為單側(cè)病變，大多頒布在下葉。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開始使用ELISA法，重點檢查MP—IGM滴度，支原體患兒確認病例開始增多［2］；經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，＜3歲嬰幼兒MP的感染率達到50%，與年長兒童分布比例無差別。

研究提示：對于入院前熱程達到3～15 d的兒童，存在誤診問題，濕啰音出現(xiàn)于5～12 d。從臨床治療來看，大葉性肺炎以支原體感染比率最高，約占所有患者的64.4%。對于咽拭子培養(yǎng)效果，能夠分析在咽部存在病原體，但卻不能證明與肺部感染病源是否是同一類病毒。因此，咽拭子培養(yǎng)沒有列入病原學(xué)分析；從痰、血培養(yǎng)來看，陽性率比較低，臨床結(jié)果呈現(xiàn)陰性，能夠為臨床抗生素選擇提供具體參考指南。因此，臨床建議針對大葉性肺炎進行常規(guī)性痰培養(yǎng)，能夠取得較好的診斷效果。從血和痰藥敏分析結(jié)果來看，我國患病人群普遍存在耐藥性，大多以頭孢唑林、青霉素、頭孢曲松鈉和頭孢呋辛為主，相對而言，萬古霉素、美羅培南和亞胺培南也存在一定的敏感率。從選擇樣本的案例中可以看出，其中1例血和痰培養(yǎng)顯示為金黃色葡萄球菌，對萬古霉素反映敏感，而提示該病例具有廣譜耐藥菌存在，必須要結(jié)合臨床效果觀察，合理使用藥物。從2005年的研究結(jié)果來看，肺炎鏈球菌不是大葉性肺炎的唯一病因，還有副流感嗜血菌、病毒和支原體等，呈現(xiàn)出混合態(tài)勢。而早在2004年，衛(wèi)生部就已經(jīng)在文件中指出，在社區(qū)醫(yī)療中獲得較好治療效果。因此，應(yīng)當(dāng)選擇β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物，以提高治療的針對性。如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體、支原體、軍團菌等。因此，在臨床和監(jiān)測中，必須要根據(jù)病原學(xué)原理，遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)，有效提高大葉性肺炎的治療效果，對于該領(lǐng)域的發(fā)展有著極為重要的意義。根據(jù)患者檢查結(jié)果，科學(xué)選擇抗病毒藥物，對于免疫功能低下患者，應(yīng)當(dāng)選擇合適的免疫劑進行干擾，如免疫球蛋白等。達到控制病情，縮短病程，病情好轉(zhuǎn)的效果。

參考文獻

［1］羅百枝，汪景環(huán)，聶春紅. 小兒大葉性肺炎的臨床診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：177-178.

［2］弋惠茹，羅興育. 小兒大葉性肺炎120例臨床分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（9）：1145-1146.

Clinical Characteristics Analysis of 116 Cases With Pediatric Lobar Pneumonia

TANG ChaoThe First Department of Pediatrics，People's Hospital of Lanling Country，Linyi 277700，China

【Abstract】

Objective To study the clinical characteristics analysis of pediatric lobar pneumonia. Methods 116 cases of children with infantile lobar pneumoniaX-ray manifestation，laboratory examination and other treatment reflects the unique analysis and research. Results The lobar pneumonia in children with fever，cough as the main clinical features. White blood cells and neutrophils increased 66 cases. Infection rate is highest on etiology pneumonia mycoplasma 78 cases，secondly in sequence were: bloodthirsty bacillus flu，dung enterococcus，blood streptococcus pneumoniae，klebsiella pneumoniae，staphylococcus aureus，streptococcus pneumonia chain and so on. Conclusion The lobar pneumonia increased significantly since 2006. For fever and cough for more than 1 week，（or）for lung signs should do routine X-ray sternum examination and sputum culture. Should be monitored for etiology，reasonable application of antibiotics.

【Key words】Pediatric pneumonia，Lobar，Diagnosis，Clinical analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.031

【中圖分類號】R725

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0040-02