34例肝切除術后并發肝斷面膽漏的防治

申海剛

34例肝切除術后并發肝斷面膽漏的防治

申海剛

【摘要】目的 探討肝切除術患者術后并發肝斷面膽漏的原因及防治措施。方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術后發生肝斷面膽漏患者34例為研究對象，對其術后膽漏原因作回顧性分析；將其隨機分為兩組，對照組患者進行非手術治療，觀察組患者實施手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 對照組患者的治療總有效率為64．7%，低于觀察組患者的100%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0．05）。手術方式、醫生手術操作的熟練度、切口變異等是患者術后發生膽漏的主要原因。結論 手術前明確患者肝膽部分的解剖學特征、嚴格按照操作標準進行手術、妥善安置T管等能夠有效降低肝切除術后肝斷面膽漏發生率，提升患者的治療效果。

【關鍵詞】肝切除術；肝斷面膽漏；原因；治療

Objective To investigate the cause and prevention of bile leakage after liver resection for patients． Methods 34 cases of liver bile leakage after liver resection in our hospital from January 2013 to June 2015 were studied． The causes of bile leakage were retrospectively analyzed． The patients were randomly divided into two groups． The control group was treated with non operative treatment． The clinical efficacy of the two groups were compared．Results The total effective rate was 100% in the observation group，and the control group was 64．7%，in the two groups， the difference was statistically significant． The operation mode，the operation skill and the variation of the incision were the main causes of the bile leakage after operation．Conclusion The anatomic characteristics of the patients with liver and gallbladder，and the operation and proper placement of T tube can effectively reduce the incidence of bile leakage after hepatectomy．

【Key words】 Liver resection，Bile leakage，Cause，Treatment

膽漏是膽汁由異常破裂的膽管進入人體腹腔造成的，是肝切術后主要的并發癥之一，會導致盆腔炎、腹膜炎等嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的生命健康［1］。選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術后發生肝斷面膽漏患者34例為研究對象，探討造成肝切除術患者術后并發肝斷面膽漏的原因及防治措施，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術后發生

肝斷面膽漏患者34例為研究對象，包括10例肝葉切除患者、8例膽囊切除患者、10例膽管損傷修復患者和6例膽總管探查、T管引流患者，將其隨機均分為兩組，對照組17例，男性10例，女性7例，患者的年齡為22～70歲，平均年齡為（52.9±4.5）歲，體重45～70 kg，平均體重為（59.7±2.7）kg；觀察組17例，男性9例，女性8例，年齡為23～69歲，平均年齡為（53.4±5.3）歲，體重46～72 kg，平均體重為（60.3±3.5）kg。34例患者中有6例患者在手術后7 d內出現膽漏，6例患者在手術后14 d內出現膽漏，22例患者在手術后2周內出現膽漏。將所有研究對象的性別、年齡、體重、病情等一般資料采用統計學方法進行分析，結果表明，P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法［2］

對照組患者進行常規的基礎治療：患者術后取偏右側側臥體位，治療期間所有患者禁食，在患者胃部插管進行減壓，補充適量的營養物質，維持水電解質的平衡，并使用抗生素治療。觀察組患者在此基礎上在內鏡指導下接受鼻膽管聯合腹腔鏡引流手術，用廣州百特醫療用品有限公司生產的生理鹽水（國藥準字H20059641）沖洗患者的病灶區域。

1.3 觀察指標［3］

療效評定標準可分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，CT檢查結果肝下沒有明顯的積液；有效：治療后患者的發熱、腹部疼痛癥狀得到明顯緩解，CT檢查結果腹部積液明顯減少；無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未得到改善，CT檢查結果腹部積液沒有減少甚至增多。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗， P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

統計兩組患者的治療效果，對照組17例患者中有7例患者治療顯效，顯效率為41.2%；有4例患者治療有效，有效率為23.5%；有6例患者治療無效，無效率為35.3%。觀察組17例患者中有11例患者治療顯效，顯效率為64.7%；有6例患者治療有效，有效率為35.3%；沒有患者治療無效，無效率為0.0%。對照組患者治療的總有效率為64.7%，低于觀察組患者的100.0%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的膽漏相關因素分析

通過對患者的回顧性分析，可發現患者接受手術的方式、醫生手術操作的熟練度、切口變異等因素均與患者行肝切除術后發生膽漏有關：患者采用的手術方式的OR值為2.569，95%置信區間為1.13～6.07，P＜0.05；醫生手術操作的熟練度的OR值為2.721，95%置信區間為1.24～5.49，P＜0.05；切口變異的OR值為4.682，95%置信區間為1.76～10.24，P＜0.05；差異具有統計學意義。

3 討論

手術操作技術不熟練或者操作不當、對病變部位的病理和解剖學因素認知不夠深入等是導致患者手術后發生膽漏的主要原因［4］。手術方式的選擇也可能會造成患者肝切除術后發生膽漏，為降低患者膽漏發生率，對于沒有腹膜炎、膽汁引流比較順暢的患者，可進行保守的治療方案；對于彌漫性腹膜炎患者采取手術引流的治療方法。

本研究選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術后發生肝斷面膽漏患者34例為研究對象，觀察組患者治療的顯效率和有效率均高于對照組，且做到了100%的總有效率，但需要加強患者術后的護理。

參考文獻

［1］ 王雷． 肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策［J］． 現代中西醫結合雜志，2012，21（31）：3484-3485．

［2］ 吉瑞更，趙東娜，曹立瀛，等． 肝膽術后膽漏發生的原因及防治策略［J］．臨床合理用藥，2014，7（5）：152-153．

［3］ 吳青松，凌亞非，王建南，等． 肝膽手術后膽漏的原因及處理對策［J］． 嶺南現代臨床外科，2010，10（2）：81-83．

［4］ 周健，羅建管，王宏，等． 肝膽手術后膽漏的相關因素的分析研究［J］． 中外醫學研究，2014，12（36）：110-111．

【中圖分類號】R657．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．015

作者單位：473400 河南省南陽市唐河縣人民醫院普外科

Prevention and Treatment of Bile Leakage After Liver Resection for 34 Cases

SHEN Haigang People's Hospital of Tanghe County，General Surgery Department，Nanyang 473400，China

【Abstract】