淺析小兒心臟術后延遲關胸的監護措施和效果

王志嶺

淺析小兒心臟術后延遲關胸的監護措施和效果

王志嶺

【摘要】目的 探討小兒心臟術后延遲關胸的監護措施和效果。方法 選取我院納入常規監護下的延遲關胸小兒心臟手術患者共30例，將其設為對照組；同期選擇重點監護下延遲關胸小兒心臟手術患者共30例，將其設為觀察組。分析兩組患者的監護效果。結果 觀察組患者并發癥發生率為10%（3/30）；對照組患者并發癥發生率為36．7%（11/30），組間比較P＜0．05。結論 對小兒心臟術后延遲關胸進行重點監護可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】延遲關胸；監護措施；效果

Objective To investigate the monitoring measures and effects of delayed thoracic closure after cardiac surgery in children． Methods 30 cases of children undergoing cardiac surgery under the control of delayed closed thoracic surgery were selected，and 30 cases were selected as control group．The monitoring results of the two groups were analyzed． Results The incidence rate of complications in the observation group was 10%（3/30）． The incidence of complications was 36．7%（11/30） in the control group，and the comparison between the groups was P＜0．05． Conclusion Intensive care for children with delayed thoracic surgery can reduce the incidence of complications．

【Key words】 Delayed closed chest，Monitoring measures，Effect

隨著醫學技術的不斷發展，小兒先天性心臟手術水平得到提升，使得許多復雜的心臟疾病可獲得較好的療效［1］。但嬰幼兒機體尚未發育完全，耐受性極差，而心臟手術復雜，稍有不慎即可引發一系列的并發癥，甚至導致手術失敗［2］。因此對于小兒心臟手術患者，臨床上多為采用延遲關胸方式以減輕對患者心臟的壓迫力。加強對患者術后延遲監護具有重要作用。在本次調查中，筆者將分析小兒心臟術后延遲關胸的監護措施及效果，詳情見下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1～12月納入小兒心臟手術患者共60例，將其隨機分為觀察組30例與對照組30例。觀察組中男15例、女15例，患者年齡為1 d～3歲，平均（1.2±0.5）歲；對照組中男16例、女14例，患者年齡為1 d～3歲，平均（1.3±0.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規的監護，觀察組患者進行重點監護，詳情如下。

1.2.1 循環系統監測 需對患者的體外循環系統進行監測，使得患者的血流動力學水平處于穩定狀態。患者年齡小，各項機能尚未發育完全，因此胸廓較為狹小［3］。術后多發生心肌水腫癥狀，或引發心臟-縱膈不相稱等癥狀。要求護理人員對患者進行多功能監護儀檢測，一旦出現異常時需立即告知醫師進行診斷，在使用藥物時需控制用量，并對患者的尿量、胸腔引流量等指標進行觀察，積極預防并發癥。

1.2.2 切口護理 在手術過程中及術后，均需嚴格按照無菌操作進行。保障患者病床及其單元的無菌性，在接觸患者前均行進行手部清潔消毒，減低切口感染［4］。不可對切口進行壓迫，并按時檢查切口，包括是否出現出血、滲液等，若已出現感染，則需立即進行血培養，并選擇針對性的抗菌藥物對患者進行抗感染處理。

1.2.3 縱隔引流護理 保持引流管通暢，定期進行檢查，避免滲血積聚于胸腔內。對于出現出血癥狀的患者，需及時對患者進行止血處理，必要時還需打開覆蓋膜。

1.2.4 氣道護理 術后患兒需接受呼吸機輔助呼吸治療，在治療過程中需對其呼吸參數進行合理的調節，通過觀察患兒的各體征等及時調整參數，使得患者維持較好的血氣狀態，預防體內酸性物質的增加。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

以SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05時差異具有統計學意義。

2　結果

本次調查結果提示，觀察組并發癥患者共3例，其中肺高壓危象1例、發熱2例，其并發癥發生率為10%（3/30）；對照組并發癥患者共11例，其中肺高壓危象3例、發熱5例、縱膈感染3例，其并發癥發生率為36.7%（11/30），組間比較差異具有統計學意義（χ2=7.823，P＜0.05）。

3　討論

隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于先天性心臟病患兒的治療水平提升，提高心臟病患兒的生存率，改善預后［5］。對于小兒心臟病患者術后延遲關胸是臨床的共識，其主要作用為預防胸骨對心臟造成的壓迫，并可積極的改善患者的血流動力學，提升手術治療效果。但值得注意的是，術后延遲關胸可引發一定的并發癥，尤其是因為患兒的抵抗力低及已受到手術的刺激，可增加患者的感染幾率［6］。若處理不當，甚至可影響手術療效。因此臨床十分重視對小兒心臟術后延遲關胸的監護措施。

在本文中，我院分析了對小兒心臟術后延遲關胸的重點監護措施，并由本次調查結果提示，在進行重點護理后，觀察組患兒的并發癥發生幾率為10%，低于對照組36.7%，組間對比P＜0.05。結果提示，本次實施的重點監護措施可行有效。本次護理措施主要分為四個方面，通過加強對患者的體外循環監測、切口護理、縱膈引流護理及氣道護理等積極措施對抗并發癥的發生，減少術后的感染率［7］。這對改善患者預后，保障手術療效均具有積極作用［8］。

綜上，小兒心臟術后延遲關胸實施重點監護措施臨床效果滿意，可有效預防并發癥的發生，優于傳統的臨床護理。

參考文獻

［1］ 焦玲，李運飛，李鳳等．小兒心臟術后延遲關胸的監護要點［J］．繼續醫學教育，2015，29（9）：103-104．

［2］ 許麗． 心臟體外循環手術后延遲關胸的護理［J］． 護理實踐與研究，2011，8（17）：48-49．

［3］ 徐芬． 43例新生兒完全性大動脈轉位術后延遲關胸的護理［J］．中國臨床護理，2012，4（5）：415-416．

［4］ 祝奎，王偉． 成人心臟手術后延遲關胸的護理［J］． 當代護士（中旬刊），2015（4）：63-64．

［5］ 林少芬，林娜，陳麗芳，等． 低出生體重新生兒及早產兒心臟直視術后的監護［J］． 中國實用護理雜志，2013，29（z1）：4．

［6］ 駱福秀，鄧盛，黃家誠，等． 嬰幼兒心臟術后延遲關胸的護理［J］．全科護理，2009，7（8）：708-709．

［7］ 陳淳． 1例心內直視術后延遲關胸病人的護理［J］． 全科護理，2012，10（27）：2580．

［8］ 王國香，李桂英，江志勇，等． 小兒心臟手術監護期的心理行為特點及護理［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2005，13（4）：241-242．

Analysis on the Monitoring Measures and Effects of Delayed Thoracic Closure After Cardiac Surgery in Children

WANG Zhiling ICU of the Surgery Department，Children’s hospital of Zhengzhou city，Zhengzhou 450053，China

【Abstract】

【中圖分類號】R720．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0236-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．169

作者單位：450053 鄭州兒童醫院外科監護室