不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床探討

楊月杰

不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床探討

楊月杰

【摘要】目的 探討不同孕周產前超聲檢查對于胎兒畸形篩查的臨床價值。方法 隨機選取本院2013年10月～2015年3月行孕期檢查的孕婦共530例，分別對其進行孕早期、中期和晚期超聲檢查，并對胎兒畸形的檢出結果進行觀察記錄。結果 本次研究中，530例胎兒通過孕期檢查共計發現18例胎兒畸形，其中孕早期檢出4例，孕中期檢出11例，孕晚期檢出3例。結論 不同孕周的超聲檢查對于診斷胎兒畸形具有重要價值，孕早期、中期、晚期超聲篩查不可割裂，建議孕婦分別于不同時期接受超聲篩查，以及早發現胎兒畸形。

【關鍵詞】胎兒畸形；孕前檢查；超聲篩查

Objective To study the clinical value about gestational age of prenatal ultrasound screening for fetal malformation． Methods 350 cases of pregnant women checked in our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected． They were given early，middle and late pregnancy ultrasound examination，the detection results fetal of malformation were observed and recorded． Results In this study，through ultrasound examination，18 cases of fetal malformation were found，which in early pregnancy were 4 cases，in middle pregnancy 11 cases，and in late pregnancy 3 cases． Conclusion Ultrasound examination of different gestational weeks is of great value in diagnosing fetal malformation． The ultrasound examinations in early，middle and late pregnancy periods can not be separated． Pregnant women should receive ultrasound examination in different periods，so as to detect fetal malformation early。

【Key words】 Fetal abnormalities，Pre-pregnancy examination，Ultrasound screening

臨床研究指出，胎兒先天畸形是造成圍生期胎兒死亡的重要原因，也是引起產后患兒出現終身殘疾的首要因素［1］。超聲篩查作為一種高效、實時、無創的檢查方法，近年來逐漸在孕期檢查中得到廣泛應用，已成為胎兒畸形的重要篩查方法，對于胎兒出生缺陷的降低具有積極作用［2］。本次研究為進一步完善胎兒畸形產前超聲篩查方法，隨機選取本院近年來行產前超聲篩查的孕婦530例，分別對其進行孕早期、中期和晚期超聲檢查，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年10月～2015年3月行孕前檢查的孕婦共530例，對其分別行孕早期、中期和晚期檢查，孕婦年齡分布為22～37歲，平均年齡為（26.1±3.5）歲，孕周為12～41周。

1.2 方法

本次研究選取PhilipsIU22和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率取2～5 MHz。按照孕婦的孕周不同對其進行相應的超聲檢查。對孕11～17周孕婦進行早期超聲篩查：按照英國胎兒醫學基金會和國際婦產科超聲學會所提供的橫切法對胎兒進行早期超聲篩查，在檢查影像中應包括以下切面：（1）NT測量標準平面；（2）頭圍平面：大腦鐮應居中，雙側大腦半球以雙側腦室為主，脈絡叢呈現均勻強回聲，且居于側腦室之內；（3）腹圍平面：在胎兒左腹腔內應可見胃泡；（4）四肢平面：對胎兒手足形態和四肢長短進行比較；（5）臍帶入口平面：影像中應可見腹壁處臍帶根部。對于行孕中期超聲篩查者（18～27周），在孕早期超聲篩查的基礎上加掃雙眼眶橫切面、膀胱平面、雙腎平面、四腔心平面，在檢查時，根據李勝利的胎兒畸形系統篩查法，對胎兒的顏面部、頭顱、胸腔、脊柱、腹部臟器、心臟、臍帶、四肢、胎盤等結構進行檢查，對可疑部位進行多角度掃查。孕晚期孕婦則接受晚期超聲篩查：在孕中期超聲篩查的基礎上對相關胎兒器官的發育進行檢查，并進行胎兒生長發育狀況的評估，同時對孕中期可疑部位再次進行檢查。

2　結果

本次研究中，530例胎兒通過孕期檢查共計發現18例胎兒畸形，其中孕早期檢出4例，孕中期檢出11例，孕晚期檢出3例。其中，孕早期以中樞神經系統畸形為主，包括1例腦積水和1例無腦兒；孕中期胎兒畸形檢出種類較多，包括中樞神經畸形、頸面部畸形、胸腹壁畸形、四肢骨骼畸形等多種類型；孕晚期胎兒畸形則以四肢骨骼系統畸形和中樞神經系統畸形為主。

3　討論

3.1 孕早期檢查（11～17周）

本次研究采用國際婦產科超聲學會所建議的從頭至足橫切法對早期胎兒實施超聲篩查。臨床研究指出，絕大部分胎兒畸形均發生于孕早期，李秋明［3］等報道指出，87%左右的胎兒結構畸形均可通過早孕期超聲結構篩查得到確診。在本次研究中，孕早期共計檢出4例胎兒畸形，以中樞神經系統畸形為主，包括1例腦積水和1例無腦兒。相關報道指出，腹壁缺損、心臟畸形（心律失常、右心或左心發育不良、心臟位置異常）、中樞神經系統畸形（脊柱裂、腦膨出）等畸形均可在孕早期超聲篩查中檢出。主要是由于在孕11周左右，長骨初級骨化中心出現，可對所有長骨進行測量，并能夠觀察到較為清晰的手、足形態［4］。因此，通過孕早期超聲篩查可使絕大部分胎兒畸形檢出，特別是對于肢體骨骼畸形者。對于孕13周左右的胎兒，若結合鼻骨觀察和NT測量結果，可對胎兒染色體異常和結構異常進行更為準確的檢查，此時通過對頭臀長進行測量，可對孕周進行估計。

3.2 孕中期檢查（18～27周）

胎兒絕大部分器官均基本完成發育，可獲得較為清晰的超聲圖像，且羊水量和胎兒大小適中，適合胎兒形態結構的觀察［5-6］。本次研究中，絕大部分胎兒畸形（61.11%）均在孕中期得到檢出，其中各類胎兒畸形均有發現，包括頸面部畸形、中樞神經系統畸形、胸腹壁畸形、心血管畸形、四肢骨骼畸形等，表明孕中期檢查在孕期檢查中占據著重要的地位。基于孕中期檢查對于胎兒畸形的高檢出率，若產婦未能及時接受孕早期檢查，建議對其加強孕中期檢查，以及時發現胎兒畸形。

3.3 孕晚期檢查

在女性懷孕期間胎兒一直處于動態發育過程中，其生理結構仍有可能出現一定變化，因此進行孕晚期胎兒畸形篩查具有重要價值［7-8］。在本次研究中，孕晚期共計檢出3例胎兒畸形，以四肢骨骼系統畸形和中樞神經系統畸形為主。此3例胎兒在孕早期和中期檢查中均未見異常，在孕晚期中得到檢出。孕晚期檢查作為孕期檢查的重要補充手段，對于孕早期、孕中期檢查均未出現胎兒畸形的孕婦，建議對其實施孕晚期檢查，以便于及時檢出遲發性胎兒畸形。但是對于孕30周后的食道閉鎖或狹窄胎兒，超聲檢查無法直接對閉鎖食管進行觀察，只可顯示間接征象，易出現漏診，對于此類胎兒建議由經驗豐富的超聲醫師負責閱片。

綜上所述，不同孕周的超聲檢查對于診斷胎兒畸形具有重要作用，孕早期、中期、晚期超聲篩查不可割裂，建議孕婦分別于不同時期接受超聲篩查，以及早發現胎兒畸形。

參考文獻

［1］ 孫東艷，徐力，谷偉，等． 分析探討產前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應用價值［J］． 中國現代藥物應用，2015，9（1）：76-77．

［2］ 方金明． 三維超聲在孕中期胎兒畸形篩查和診斷中的應用價值［J］． 現代診斷與治療，2015，26（7）：1645-1646．

［3］ 李秋明，韓瑾，虞翌晻，等． 高危妊娠11～14周胎兒的超聲篩查［J］． 中國優生與遺傳雜志，2008，16（1）：70-71．

［4］ 馬小卿，蘇向珍，李連香，等． 產前超聲篩查胎兒畸形的臨床分析［J］． 中國婦幼保健，2014，29（2）：301-303．

［5］ 游丹． 產前超聲對不同孕周胎兒畸形篩查的臨床觀察［J］． 中國計劃生育學雜志，2014，22（12）：841-843．

［6］ 施春玲． 探究不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，15（11）：56．

［7］ 衛煒，王紅，王建華． 不同孕周產前超聲診斷胎兒畸形的臨床價值［J］． 中國優生與遺傳雜志，2015，23（6）：92-94，135．

［8］ 陳蔚，胡春霞，金松． 81例胎兒畸形臨床分析［J］． 中國婦幼保健，2011，26（24）：3750-3751．

Clinical Study of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Malformation in Different Gestational Weeks

YANG Yuejie Ultrasound Department，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

【Abstract】

作者單位：450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲醫學科

【中圖分類號】R714．53

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0177-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．125