缺血性卒中急性期平均動脈壓對預后影響研究

張　蘭

缺血性卒中急性期平均動脈壓對預后影響研究

張蘭

【摘要】目的 探討分析不同平均動脈壓水平對急性缺血性腦卒中患者預后的影響。方法 選取缺血性腦卒中患者107例，依據急性期平均動脈壓水平將其分為3組， 3個月后評價患者預后。結果 B組患者預后良好者（評分0～2分）構成比優于A組和C組（P＜0．05），其中A組和C組患者預后差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 檢測缺血性腦卒中急性期平均動脈壓水平有助于預測患者預后，其水平過高或過低均不利于患者預后。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；平均動脈壓；預后

Objective To investigate the effect of different mean arterial pressure levels on prognosis of patients with acute ischemic stroke． Methods 107 patients with ischemic stroke were divided into 3 groups according to the average arterial pressure level，and the prognosis was evaluated after 3 months． Results The patients in group B had good prognosis（score 0 to 2）which was better than group A and group C（P ＜ 0．05），which had no significant difference between A group and C group patients （P＞0．05）． Conclusion The average arterial pressure in the acute stage of ischemic stroke is helpful to predict the prognosis of the patients．

【Key words】 Ischemic stroke，Mean arterial pressure，Prognosis

高血壓是導致缺血性腦卒中的危險因素之一，且在缺血性腦卒中發生后，患者血壓水平可出現較大幅度的波動［1］。目前研究認為，缺血性腦卒中急性期的血壓水平與患者預后具有密切關系［2］。平均動脈壓由舒張壓和收縮壓共同決定，且可決定腦血流量的大小。因此，通過檢測缺血性腦卒中患者急性期平均動脈壓的水平有助于對患者預后進行預測。

1　資料與方法

1.1 研究對象

2013年4月～2015年2月收住我院的缺血性腦卒中患者107例，其中男性60例，女性47例；年齡46～81歲，平均（60.9±5.7）歲；發病時間0.5～14 h，平均（4.3±2.4）h。

1.2 納入標準

（1）CT等影像學證實缺血性卒中，并符合《各類腦血管疾病診斷要點》規定的診斷標準；（2）首次發病；（3）發病48 h內入院。

1.3 排除標準

（1）合并其他神經系統疾病；（2）惡性腫瘤或嚴重感染；（3）合并嗜鉻細胞瘤、原醛癥等可對血壓水平造成影響的疾病；（4）入院前已接受溶栓治療者；（5）治療及隨訪資料不完整者。

1.4 方法

患者入院后均采取降低顱內壓、抗血小板聚集、防止腦水腫以及營養神經等治療。統一于入院次日清晨在仰臥位狀態下測量右上臂肱動脈血壓，記錄血壓水平。間隔10 min后重復測量，取平均值，并計算平均動脈壓。依據其四分位間距將患者分為A組（≤90 mm Hg）、B組（90～105 mm Hg）和C組（≥105 mm Hg）。采用改良Rankin 量表 （ Modified Rankin Scale ）在3個月后對患者預后進行評價。其中預后良好為0～2分，預后不良為3～6分。

1.5 統計分析

采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，記錄整理研究數據，計量資料以(均數±標準差)表示，計數資料行四格表χ2檢驗，計量資料行獨立樣本t檢驗，α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 一般結果

依據急性期平均動脈壓水平將其分為A組（≤90 mm Hg）、B組（90～105 mmHg）和C組（≥105 mm Hg）。其中A組患者31例，男性17例，女性14例；年齡46～78歲，平均（60.4±5.6）歲；發病時間1～12 h，平均（4.1±2.3）h；平均動脈壓為72～90 mm Hg，平均（83.4±3.2）mm Hg。B組患者37例，男性21例，女性16例；年齡48～79歲，平均（61.2±5.4）歲；發病時間0.5 ～13 h，平均（4.5±2.1）h；平均動脈壓為92～104 mm Hg，平均（98.7±3.3）mm Hg。C組患者39例，男性22例，女性17例；年齡48～81歲，平均（60.7±5.9）歲；發病時間1～14 h，平均（4.1±2.9）h；平均動脈壓為105～121 mm Hg，平均（114.4±2.9）mm Hg。3組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 預后比較

A組患者預后良好9例，預后不佳22例；B組患者預后良好24例，預后不佳13例；C組患者預后良好10例，預后不佳29例。經統計分析，B組患者預后良好者構成比優于A組和C組（P＜0.05），其中A組和C組患者預后差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3　討論

腔隙性腦梗死、腦血栓形成以及腦栓塞是缺血性卒中的主要發病機制，其中尤以腦血栓最為常見。血壓水平可對缺血性腦卒中患者神經功能缺損癥狀造成影響，進而影響患者預后。在缺血性腦卒中急性期，患者血壓變化較為復雜，可升高或維持正常，甚至發生下降［3］。目前認為，在腦卒中發生后，體內神經-體液調節機制被激活，抗利尿激素等分泌增多，形成應激性血壓升高［4］。但部分患者由于外周血管彈性降低，加之大腦功能區調節障礙，可引起血壓下降。

腦卒中急性期血壓水平可對患者預后造成影響，主要原因為（1）若患者血壓較低，則平均動脈壓必然較低，進而引起腦灌注壓降低，進一步加重腦組織缺血，預后不佳。尤其對于高血壓患者，在血壓降低時，正常健康機體可對其進行調節；但高血壓患者由于血管彈性下降而無法正常調節，進而引起顱內深穿支動脈血流量下降，其供血區腦組織缺血、壞死［5］。（2）若患者血壓較高，則可導致較高的顱內壓以及腦水腫，亦可導致神經損傷。由于平均動脈壓較收縮壓和舒張壓更為穩定，本研究采取該指標對腦卒中急性期患者進行觀察，并根據納入患者平均動脈壓水平將其分組，結果顯示，平均動脈壓過高（≥105 mm Hg）或過低（≤90 mm Hg）均不利于患者預后，而平均動脈壓在90～105 mm Hg者預后較為優良。結果提示在急性期對缺血性腦卒中患者積極進行調整血壓具有重要作用。

但在控制腦卒中患者血壓水平時，應注意循序漸進。快速降壓可引起低灌注性腦損傷，減少半暗帶區灌注，進而導致壞死區擴大。而對于低血壓者，可適當補充循環量，提高血壓水平，增加腦灌注，以改善患者預后。

參考文獻

［1］ 何奕濤，蔡智立，馬可夫，等． 血壓晨峰與進展性缺血性卒中的相關性研究［J］． 中國全科醫學，2014，17（21）：2419-2422．

［2］ 李洪，楊燕珠，劉福達，等． 急性缺血性卒中患者不同血壓水平預后分析［J］．中國循證心血管醫學雜志，2015，7（3）：371-373．

［3］ 陶曉曉，王鵬，金云龍，等． 不同劑量烏拉地爾對急性缺血性卒中血壓和院內時間延誤的影響［J］． 溫州醫科大學學報，2015，45（9）：671-673．

［4］ 徐燕，高旭光． 血壓晝夜節律異常對不同亞型急性缺血性卒中影響的研究［A］． 中華醫學會第十七次全國神經病學學術會議論文匯編（上）［C］． 北京：北京大學出版社，2014：183-184．

［5］ 程偉，包艷娥，聶莉，等． 動脈-動脈栓塞性缺血性卒中患者晨峰血壓與頸動脈潰瘍斑塊的相關性研究［J］． 中國卒中雜志，2013，8（8）：13-17．

Study on the Effect of Mean Arterial Blood Pressure in the Acute Stage of Ischemic Stroke

ZHANG Lan Luoyang Petrochemical Hospital，Luoyang 471012，China

【Abstract】

【中圖分類號】R743．33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0034-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．024

作者單位：471012 洛陽石化醫院