基于卓越醫(yī)師計(jì)劃的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

張憶雄+徐林+羅軍敏+秦娜琳+馬龍

摘要：免疫學(xué)是既古老又前沿的生命科學(xué)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該學(xué)科重要的組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際必不可少的重要環(huán)節(jié)。本文以卓越醫(yī)師計(jì)劃的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為試點(diǎn)，在充實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、注重技能和興趣的培養(yǎng)、加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合及醫(yī)學(xué)綜合能力的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維等方面進(jìn)行改革嘗試，取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)師;免疫學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2014）42-0118-02

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見中指出：卓越醫(yī)師計(jì)劃的目的是培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國際競爭力。近年來科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，特別是免疫學(xué)已成為一門前沿學(xué)科和邊緣學(xué)科，它的發(fā)展已經(jīng)涉及到生命科學(xué)的各個領(lǐng)域（醫(yī)學(xué)、動物、植物等）。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，這與其實(shí)驗(yàn)研究密切相關(guān)。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該學(xué)科不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是理論教學(xué)的補(bǔ)充和擴(kuò)展。通過學(xué)生動手操作、動腦分析得出與理論相符合的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，鞏固理論知識，而且可以提高學(xué)生的操作技能和解決問題的能力，樹立科學(xué)的態(tài)度[3]。筆者根據(jù)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除加強(qiáng)理論教育外，注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)，保證教育質(zhì)量，以培養(yǎng)與國際接軌的醫(yī)學(xué)人才。現(xiàn)就對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革介紹如下：

一、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，充實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

我們教研室免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)項(xiàng)目是靜脈采血、細(xì)胞抗原片制備、淋巴細(xì)胞分離、血清分離、免疫酶技術(shù)（ELISA檢測乙肝表面抗體）、免疫熒光技術(shù)（B淋巴細(xì)胞熒光標(biāo)記試驗(yàn)）、ABO血型鑒定。增加了抗原的制備、免疫血清的制備和流式細(xì)胞術(shù)（檢測CD4、CD8）。免疫血清的制備稱為完整綜合實(shí)驗(yàn)，從第一次到第五次實(shí)驗(yàn)都包含有它的內(nèi)容;流式細(xì)胞儀在臨床上應(yīng)用是比較前沿的。這樣使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容得到充實(shí)和完善。

二、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，注重技能和興趣的培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)課要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，讓他們做到心中有數(shù)，操作有條理。開設(shè)的實(shí)驗(yàn)都是學(xué)生自己操作。他們通過雞心臟采血、人靜脈采血、家兔靜脈注射抗原及心臟采血的具體操作，初步掌握了采血的基本要領(lǐng)，獲取合格的標(biāo)本（血液、組織），是進(jìn)行免疫學(xué)檢測的基本保證;從第二次實(shí)驗(yàn)到第五次實(shí)驗(yàn)，上課先隨機(jī)分別叫同學(xué)介紹不同實(shí)驗(yàn)的目的、原理、方法及操作步驟，不足之處教師再進(jìn)行補(bǔ)充，然后進(jìn)行示教，并告知實(shí)驗(yàn)的注意事項(xiàng);在操作過程中要巡回指導(dǎo)，以便培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作技能;每次實(shí)驗(yàn)要進(jìn)行結(jié)果分析討論，要求撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。通過以上過程提高了學(xué)生的獨(dú)立思考及操作技能，建立了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了滿意的教學(xué)效果。

三、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合

免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)是掌握基本的技能和原理.培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，并將所學(xué)的免疫學(xué)知識與臨床結(jié)合進(jìn)行分析討論。如做ABO血型鑒定，同時介紹交互配血試驗(yàn)，有時同型血交互配血也不符合，說明原因，注重講解輸血不符引起Ⅱ型超敏反應(yīng)最終導(dǎo)致溶血反應(yīng)，病人輸血時要重點(diǎn)觀察。ELISA檢測乙肝表面抗體我們要介紹乙型肝炎的基本情況，對乙肝五項(xiàng)（HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc）化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床分析，當(dāng)抗HBs陽性時，說明機(jī)體不再會被乙肝病毒感染，當(dāng)五項(xiàng)均為陰性時，最好接種乙肝疫苗，當(dāng)大三陽時必須進(jìn)行治療。B淋巴細(xì)胞熒光標(biāo)記試驗(yàn)在加熒光抗體37℃孵育1h，向同學(xué)重點(diǎn)介紹三大標(biāo)記技術(shù)（酶標(biāo)記技術(shù)、熒光標(biāo)記技術(shù)、放射免疫技術(shù)）與經(jīng)典的凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)都具有敏感性高、特異性強(qiáng)、結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但標(biāo)記技術(shù)敏感性極高可精確到pg-ng級水平，而凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)只能精確到mg-ug，敏感性相差106-109倍，正因?yàn)闃?biāo)記技術(shù)的敏感性極高，在很多的疾病檢測中基本取代了凝集反應(yīng)和沉淀反應(yīng)而廣泛用于臨床，特別在一些標(biāo)記物的檢測中，達(dá)到疾病早期診斷的目的。

四、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，注重醫(yī)學(xué)綜合能力的培養(yǎng)

非卓越醫(yī)師計(jì)劃培養(yǎng)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均為本次完成，除此之外，卓越醫(yī)師計(jì)劃培養(yǎng)還增加了免疫血清的制備，把它稱為完整綜合實(shí)驗(yàn)，包含了（抗原制備、免疫程序制訂、動物免疫、免疫血清提取、抗體效價測定）。五次實(shí)驗(yàn)都有免疫血清制備的內(nèi)容：如抗原的制備必須注意無菌觀念的建立并落實(shí)在實(shí)際操作中;免疫程序的制定要排出具體的時間、免疫的劑量和部位;免疫動物為家兔，每組2只，選擇重量在2Kg以上的健康家兔進(jìn)行免疫，免疫接種后要觀察動物的情況并注意喂養(yǎng);免疫到時間應(yīng)先試血檢測抗體水平，達(dá)到要求進(jìn)行免疫血清提取;抗體效價測定用凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)和溶血反應(yīng)檢測。通過系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)既培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和實(shí)際操作能力，又提高了分析問題和解決問題的能力，進(jìn)而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

五、在實(shí)踐教學(xué)中，注重醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

隨著免疫學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，免疫學(xué)檢測已成為生物學(xué)實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的一個重要部分，免疫學(xué)教師必然站在該學(xué)科發(fā)展的前沿，為了幫助學(xué)生了解診斷疾病，研究病因的方法及免疫學(xué)新技術(shù)，在卓越醫(yī)師教改班教研室把開展科學(xué)研究的流式細(xì)胞儀用于教學(xué)來檢測同學(xué)自己外周血中的CD4、CD8數(shù)量，充實(shí)了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。通過實(shí)驗(yàn)，把教研室取得的科研成果與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行講解，把教研室在研的國家自然科學(xué)基金、省基金課題的情況向同學(xué)們進(jìn)行介紹，以及教研室宣傳欄懸掛了從1901年以來18幅榮獲醫(yī)學(xué)諾貝爾獎的免疫學(xué)家及他們獲獎的研究內(nèi)容的宣傳介紹，使很多同學(xué)產(chǎn)生了好奇心，對科學(xué)研究產(chǎn)生了較濃厚的興趣，培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新思維，從而進(jìn)一步提高了免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

總之，通過在我校卓越醫(yī)師計(jì)劃的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的嘗試，使同學(xué)對免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)上的重要作用有了深刻的了解，知道了免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)上已廣泛用于疾病的預(yù)防、診斷、治療，并對一些疾病的發(fā)病機(jī)制、器官移植等方面的研究均具有較好的發(fā)展前景和現(xiàn)實(shí)意義，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者簡介：張憶雄（1963-），男，仡佬族，貴州省正安縣人，本科，副院長（副處級），高極實(shí)驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)及社會學(xué)。