周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的應用

李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的應用

李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

目的 研究周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的應用效果。方法 選取行乳腺癌保乳術患者72例，分為A組和B組，各36例，A組進行皮膚直接縫合，B組進行周圍腺體組織瓣轉位整形，比較2組美容效果以及術后并發癥情況。結果 A組進行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉位整形的1例及2.78%，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進行周圍腺體組織瓣轉位整形方法美容效果優于A組進行皮膚直接縫合（χ2=4.57，P＜0.05）。結論 周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的應用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果。

乳腺癌；周圍腺體組織瓣；保乳術；局部缺損修復

乳腺癌呈現出年輕化趨勢，但病死率有所下降，這與患者健康意識、醫療水平提高不無關聯[1]。經過乳腺癌篩查工作得到有效開展，乳腺癌預后可以得到顯著改善。通過大樣本數據分析顯示，乳腺癌保乳手術和乳腺癌改良根治治療相比，患者具有相似的復發概率以及遠期生存率，但乳腺癌保乳手術具有更加的美容效果，因而近年來乳腺癌保乳手術技術得到了長足的進步[2]。近年來，國外學者提出了將乳房腫瘤整形技術[3]（oncoplastic breast surgery，OBS）應用于乳腺癌保乳術，他們認為該技術不僅在腫瘤病理學上是安全的，而且能明顯改善保乳手術的美容效果。乳腺癌保乳手術要求腫瘤局部切除的同時做腋部淋巴結清掃[4]，從而滿足更多早期保乳患者的外形要求，提高術后生活質量。本研究探究了周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的實際應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014 年8月南昌大學第二附屬醫院收治72例行乳腺癌保乳術患者，均經過組織學診斷為乳腺癌，排除了多部位病癥并發患者，患者表達了對保乳的要求，平均分為A組和B組（n=36），2組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組乳腺癌患者的基本情況比較(n)

1.2 治療方法 在患者皮膚表面對其腫瘤部位進行標記，依據腫瘤特點選擇手術方式進行開口，切口需要距離腫瘤邊緣超過1cm。

1.2.1 B組治療方法 分離好缺損乳房周圍殘留的腺體，保證肌肉、腺體以及皮瓣得以充分分離，然后以乳頭作為中心將殘留的腺體向中心靠攏，使用間斷縫合方法保證縫合質量。

1.2.2 A組治療方法 對于殘留的腺體組織不展開縫合工作。手術以后患者均按NCCN指南進行術后輔助治療。

1.3 美容效果評價 顯效：手術一側乳房與對側乳房外形沒有顯著差異，未出現畸形情況，皮膚也未出現異常情況，手感也很好，2側乳房整體協調、美觀，雙乳頭水平差距低于2cm。有效：手術一側乳房與對側乳房外形差異較小，手感稍微差于對側，外形稍微小于對側，2側乳房皮膚顏色稍有色差，基本對側，雙乳頭水平差距不超過3cm。無效：手術一側乳房有變形，小于對側乳房，皮膚粗糙、厚實，手感也不佳，雙乳頭水平差距超過了3cm。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 2組患者對于保乳治療的滿意度情況 A組進行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉位整形的1例及2.78%，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組乳腺癌患者對于保乳治療的滿意度情況[n(%)]

2.2 2組患者進行保乳治療的美容效果情況 B組進行周圍腺體組織瓣轉位整形方法美容效果優于A組進行皮膚直接縫合，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組乳腺癌患者進行保乳治療的美容效果情況[n(%)]

3 討論

保乳手術在現如今社會已經成為了早期乳腺癌治療的標準方法，其滿足了現代人對于美與健康的共同追求，適應了人們觀念革新以及社會進步的需要，在保證癌癥治療效果的前提下，人們不斷對手術方法以及手術細節進行革新以便達到患者更滿意以及美容效果更好的目的[5]。

現有的研究已經證明，在乳腺癌保乳手術中必須保證足夠量的周圍組織的切除以便患者出現后續的復發癥狀，而過量的切除勢必導致患者出現乳房畸形、變小，乳頭偏斜，雙側不對稱等不良情況，這就需要手術切除后通過不同方法彌補切除的組織，近來國外學者提出了將乳房腫瘤整形技術應用于乳腺癌保乳術，不僅在腫瘤病理學上是安全的，而且能明顯改善保乳手術的美容效果。將傷口周圍組織游離形成組織瓣，經過旋轉、卷曲等方式轉移填補局部術后缺損并間斷固定，以修復乳房外形缺失，提高了保乳手術的成功率，同時滿足患者對于美的追求，避免出現患者因此而自卑以及婚姻不幸福的情況發生，從而達到保乳以及提高患者生活質量的目的[6-7]。

在全球范圍內已經發展出很多不同方法，針對不同特點患者的保乳手術方法，以便達到滿足患者多樣化需求的目的。通過使用不同的切口可以達到美容的效果，現已經發展出“L”狀、“J”狀、倒“T”狀等不同切口方式，以便依據患者特點靈活選擇[8]。可以通過自體組織瓣、縮乳成形以及乳房整形等手段來保證術后的患者具有對稱、無皮膚色差、手感良好等實際需要。對于缺損較小而乳房較大的患者可以通過直接縫合殘留乳腺組織的方法達到修復的目的；乳房整形通過剩余腺體重新分配來滿足腫瘤充分切除以便降低發生率、獲取良好美容效果的患者，倒“T”縮乳術則滿足了患者乳房下象限出現腫瘤、乳房偏大和下垂患者的需要[9-10]。可以說現已經發展出多種適合不同類型患者的方法，達到個體化治療的目的。

我國由于現代科技發展相對滯后，乳房整形技術尚處于起步階段，與西方發達國家相比較而言還缺乏很多整形外科的技術以及經驗，本組研究結果顯示，A組進行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉位整形的1例及2.78%，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進行周圍腺體組織瓣轉位整形方法美容效果優于A組進行皮膚直接縫合，差異具有統計學意義（χ2=4.57，P＜0.05）。2組數據表明周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術中局部缺損修復中的實際應用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果，值得深入研究、廣泛推廣。

[1] 邱正倫，馮云，詹菊輝.保乳手術治療早期乳腺癌40例臨床分[J].當代醫學，2011,17(35):11-12.

[2] 張浩，周文斌，周茜，等.環乳暈切口在乳腺癌保乳手術中的應用[J].中華試驗外科雜志，2013，30（2）:383-385.

[3] Mason KP,Lubisch NB,Robinson F,et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol,2011,197(3):720-725.

[4] 肖鐘林.乳腺癌保乳手術切除范圍探討[J].當代醫學,2013,19(6):63-64.

[5] 張才銘，袁義，聶廣杰，等.不同切口保乳術治療乳腺癌的療效和美容效果[J].現代醫學，2013，9（7）:456-459.

[6] Morrow M,Strom EA,Bassett LW,et al.Standard for breast conservation therapy in the management of invasive breast carcinoma[J].CA Cancer J Clin,2002,52(5):277-300.

[7] 康驊，朱江，海濤，等.乳房整形技術在乳腺癌保乳手術中的應用體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(9):917-921.

[8] 秦勝旗，張忠濤，屈翔，等.Ⅱ期和ⅢA 期可手術乳腺癌新輔助化療的療效觀察[J].國際外科學雜志，2012，21(3):274-276.

[9] 鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(9):1123-1126.

[10] 金功圣,韓福生,王圣應,等.保留乳頭乳暈復合體乳癌術后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):511-515.

Objective To investigate application effect of surrounding glandular tissue fl ap in local defect repair of breast conservation surgery.Methods were treated breast cancer breast conserving surgery in, for group A and B group with 36 cases in each, skin suture was performed in group A, group B around glandular tissue fl ap transposition shaping, compared two groups of cosmetic effect and postoperative complications. Results Group A was direct suture of the skin, not satisfactory in 8 cases (19.44%) and unsatisfactory rate was 22.22%, signifi cantly higher than that in group B, around the glandular tissue fl ap transposition shaping in 1 case, and 2.78%, the difference is statistically signifi cant (χ2=4.57,P<0.05); B group around the glandular tissue fl ap transposition shaping method beauty effect is better than that of a group of skin was sutured directly (χ2=4.57,P<0.05).Conclusion Surrounding glandular tissue fl ap in repairing local defect of breast conservation surgery has a good effect, has a high satisfaction and better cosmetic effect.

Breast cancer; Surrounding glandular tissue fl ap; Breast conservation surgery; Local defect repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.040

江西 330000 南昌大學第二附屬醫院 （李源豐 劉磊 王安安羅永輝）

羅永輝 E-mail：yonghuiluo@sina.com