急診綜合治療對高血壓腦出血患者預后和生活質量的影響

易勇 石櫻

急診綜合治療對高血壓腦出血患者預后和生活質量的影響

易勇 石櫻

目的 探討急診綜合治療對高血壓腦出血患者預后和生活質量的影響。方法 選取高血壓腦出血患者68例，其中綜合治療患者35例為觀察組，常規治療患者33例為對照組。術后15d觀察2組患者生存率，同時應用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)評分和Barthel指數（BI）評分對患者神經功能進行評價，應用癥狀自評量表(SCL-90)、生活質量量表(SS-QOL)評價2組患者的心理狀態和生活質量。結果 觀察組FMA、BI評分分別為（48.46±5.64）分和（54.22±6.17）分，對照組為（40.22±4.99）分和（47.78±5.11）分，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組 SCL-90、SSQOL各項評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者術后15d內死亡率為11.43%，對照組為33.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合治療可提高高血壓腦出血患者患者生存率以及神經功能評分，有助于改善患者心理狀態，提高生活質量。

高血壓腦出血；綜合治療；預后

高血壓腦出血是指高血壓病伴發腦小動脈病變在血壓驟升時破裂，導致原發性腦出血，是一組腦循環障礙性疾病，具有發病率高、發病急驟、病死率高等特點[1]。隨著現代醫療模式的發展和改變，針對高血壓腦出血患者的治療不僅僅局限于挽救生命，而是逐漸延伸到關注患者術后神經功能的恢復以及心理狀態、生活質量等，如何使患者能更快、更好的恢復已成為當前臨床治療高血壓腦出血患者的主要任務[2]。因此，本研究從術后患者神經功能、心理狀態以及生活質量等方面探討急診綜合治療對高血壓腦出血患者預后和生活質量的影響，以期為高血壓腦出血患者臨床治療上制訂治療方案時提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月萍鄉礦業集團總醫院急診科收治的高血壓腦出血患者68例，患者均經過腦CT掃描和臨床癥狀而確診為高血壓腦出血患者。根據患者接受的治療方案）分為2組：觀察組35例：其中男19例，女16例；年齡46～74歲，平均（64.22±9.67）歲；高血壓病史 3～27年，平均（14.12±5.07）年。對照組33例：其中男17例，女16例；年齡44～73歲，平均（64.46±9.48）歲；高血壓病史3～25年，平均（14.30±4.88）年。2組年齡、性別及高血壓病史等基本資料差異無統計學意義，一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療，應用脫水劑和鎮靜藥物控制血漿滲透壓、減輕患者耗氧量以及消除因外界因素造成的血壓升高部分。

1.2.2 觀察組 采取綜合治療，即采用常規治療后根據患者具體的情況，如機體情況、出血部位、出血量和發展趨勢，合理、計劃地組合應用現有的治療手段[3]。綜合治療包括低溫療法：可降低患者腦細胞代謝率，對損傷的腦組織有一定的保護作用；外科治療：若患者腦出血量幕上大于30mL或幕下大于15mL，則進行手術治療，包括立體定向抽吸術、微創置管腦內腫引流術、開顱血腫清除術等。

1.3 評定標準 統計高血壓腦出血患者術后15d死亡情況，采用Fugl-Meyer運動功能評價量表(FMA)和Barthel指數（BI）對2組患者進行神經功能評定，得分越高則說明神經功能越好[4]；應用癥狀自評量表(SCL-90)，從抑郁、焦慮和恐懼3個方面評價2組患者術后的心理狀態；應用生活質量量表(SS-QOL)，從活動能力、自理能力和工作能力3個方面評價2組患者術后的生活質量，評分分數越低則提示更能改善患者術后是心理狀態，SS-QOL分數越高則表明生活質量的提高越顯著[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較應用t檢驗，繪制2組患者Kaplan-Meier生存曲線，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Kaplan-Meier生存曲線 術后15d內共死亡15例，其中觀察組4例、對照組11例，Kaplan-Meier生存曲線分析顯示觀察組病死率低于對照組(P＜0.05)。見圖1。

圖1 2組高血壓腦出血患者Kaplan-Meier生存曲線

2.2 2組術后FMA評分和BI評分的比較 觀察組FMA評分和BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組高血壓腦出血患者術后FMA評分和 BI評分的比較(±s，分)

表2 2組高血壓腦出血患者術后FMA評分和 BI評分的比較(±s，分)

組別 例數 FMA評分 BI評分對照組 33 40.22±4.99 47.78±5.11觀察組 35 48.46±5.64 54.22±6.17 t值 5.68 6.22 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組術后SCL-90、SS-QOL評分的比較 觀察組SCL-90、SS-QOL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表 3、表 4。

表3 2組高血壓腦出血患者術后SCL-90評分的比較(±s，分)

表3 2組高血壓腦出血患者術后SCL-90評分的比較(±s，分)

組別 例數 抑郁 焦慮 恐懼對照組 33 1.25±0.84 1.17±0.54 1.07±0.66觀察組 35 1.52±0.58 1.46±0.47 1.24±0.44 t值 5.47 6.01 5.69 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 2組高血壓腦出血患者術后SS-QOL評分的比較(±s，分)

表4 2組高血壓腦出血患者術后SS-QOL評分的比較(±s，分)

組別 例數 活動能力 自理能力 工作能力對照組 33 10.62±2.35 9.87±3.01 13.56±1.59觀察組 35 14.57±2.54 15.68±2.44 17.52±2.77 t值 6.25 6.23 5.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

綜合治療是指根據患者的具體的情況，如機體情況、病理類型、病理分期和發展趨勢，合理、計劃地應用最佳組合治療手段，以期較大幅度地提高治愈率、延長生存期、提高患者術后生活質量[6]。隨著醫療模式的發展和醫療水平的提高，高血壓腦出血患者的病死率有所下降，但由于目前人口老齡化的趨勢導致高血壓腦出血發病率高，而老年人年齡大、肝腎功能衰退，致使患者功能恢復緩慢[7-8]，醫療費用增加，給家庭帶來極大的經濟負擔。因此當前臨床治療更為關注患者術后神經功能的恢復以及心理狀態、生活質量等。

本研究中，以綜合治療為治療方式的觀察組患者術后15d生存率高于對照組（P＜0.05），表明綜合治療較常規治療可降低患者病死率，延長患者生存期；觀察組患者神經功能、日常生活能力、生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），心理狀態評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明綜合治療對患者術后神經功能的恢復、心理狀態的改善和生活質量的提高起到一個積極的作用。

綜上所述，綜合治療可提高高血壓腦出血患者治愈率、延長患者生存期、提高神經功能評分，有助于改善患者心理狀態，提高生活質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.032

江西 337000 萍鄉礦業集團總醫院急診科 (易勇 石櫻)

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.024