前列腺增生患者經尿道前列腺電切術的療效評價

李優苼 鐘功榮 林峰 廖文成 吳檢發 徐開鑫

前列腺增生患者經尿道前列腺電切術的療效評價

李優苼 鐘功榮 林峰 廖文成 吳檢發 徐開鑫

目的 探討前列腺增生患者經尿道前列腺電切手術治療的臨床效果。方法 以收治的100例前列腺增生患者為觀察對象，所有患者均接受經尿道前列腺電切手術治療，回顧性分析患者的臨床治療效果。結果 全部100例前列腺增生患者，臨床治療后各項觀察指標情況為:膀胱剩余尿量（27.5±11.3），最大尿流率（18.4±0.8），生活質量評分（1.5±0.3），國際前列腺癥狀評分（11.6±0.6），前列腺增生患者臨床治療前后各項觀察指標對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 前列腺增生患者接受經尿道前列腺電切手術治療，有助于其癥狀的控制，提高治療的有效性，因而臨床應用價值較高。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；臨床療效

前列腺增生是一種臨床常見的男性疾病，其主要發病部位為前列腺內層，解剖位置位于膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質中，而良性前列腺增生（BPH）又是前列腺增生中發病率較高的一種類型，老年男性是該疾病的高發人群，其主要誘發原因在于尿路梗阻所致的尿失禁、排尿困難等現象，手術治療是現階段前列腺增生患者首選的臨床治療方法[1]。經尿道前列腺電切手術（TURP）現已成為前列腺增生患者臨床治療的金標準[2]。本文就對前列腺增生患者經尿道前列腺電切手術治療的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫學研究以贛縣人民醫院2012年1月～2014年1月之間收治的100例前列腺增生患者為觀察對象，患者年齡58～90歲，平均（72.5±12.1）歲，患者病程7個月～10年，平均（5.4±3.2）年。患者臨床癥狀主要表現為：血尿、尿失禁、漸進性排尿障礙、夜尿增多等等。

1.2 方法 本次研究所用治療設備為F25.5WoLf電切鏡系統，電凝功率設置在60～70W之間，電切功率設置在180～220W之間，使用5%葡萄糖或3%甘露醇為沖洗液，壓力控制在50～80mmH2O之間，流量控制在100～200mL/s之間，實施持續低壓沖洗。具體手術方法：患者保持截石位，實施全麻或者連續硬膜外麻醉，常規鋪無菌巾并消毒[3]。對于存在尿道外口狹窄的患者，需首先實施尿道外口擴張或切開，在監視器直視下，將電切鏡插入尿道，實施膀胱尿道鏡檢，對患者精阜、后尿道、前列腺、輸尿管口及膀胱的解剖關系進行仔細觀察，對膀胱頸部于精阜之間的距離進行準確確定，觀察患者前列腺各葉增生情況[4]。手術過程中實施持續低壓沖洗，切除范圍的確定依據為精阜和膀胱頸。對于兩側葉為主前列腺增生的患者，需要首先切除1至11點處；對于中葉為主前列腺增生的患者，需要首先切除5至7點處，以前列腺外科包膜層為標準確定切除深度[5]。手術完成后將前列腺組織送檢，連續5～7d內常規留置F20至F22三腔氣囊導尿管，術后1～3d內對膀胱進行生理鹽水持續沖洗，并對患者生命體征指標變化情況進行密切監測。

1.3 觀察指標 所有患者均于臨床治療前后，接受生活質量（QOL）評分和國際前列腺癥狀（IPSS）[6]評分調查。觀察前列腺增生患者臨床治療前后膀胱剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Q-max）等指標變化情況，以及患者術后并發癥發生率、手術時間、手術出血量等手術情況指標[7]。

1.4 療效評價標準 痊愈，指患者臨床治療后，相關體征和臨床癥狀完全消失，且無不良反應癥狀，膀胱剩余尿流量明顯降低，最大尿流率明顯提高；顯效，指患者臨床治療后，相關體征和臨床癥狀顯著改善，且無不良反應癥狀，膀胱剩余尿流量有所降低，最大尿流率有所提高；有效，指患者臨床治療后，相關體征和臨床癥狀輕微改善，無不良反應癥狀發生率較低；無效，指患者臨床治療后，未達到上述診斷標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/病例總數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料采用“±s”表示，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 全部100例前列腺增生患者臨床治療前后各項觀察指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 前列腺增生患者臨床治療前后各項觀察指標情況（±s，n=100）

表1 前列腺增生患者臨床治療前后各項觀察指標情況（±s，n=100）

時間 膀胱剩余尿量 最大尿流率 生活質量評分 國際前列腺癥狀評分治療前 164.2±27.3 5.5±0.7 5.2±0.2 32.7±2.3治療后 27.5±11.3 18.4±0.8 1.5±0.3 11.6±0.6

2.2 臨床療效 全部100例前列腺增生患者中，痊愈48例，占48%，顯效30例，占30%，有效20例，占20%，無效2例，占2%，患者臨床治療的總有效率為98%（98/100）。

2.3 手術情況 患者手術時間在42～88min之間，平均手術時間（62±10）min，手術中出血量在50～160mL之間，平均出血量為（85±21）mL，患者手術過程中前列腺組織切除重量在30～106g之間，平均重量為56.8g，患者住院時間在7～16d之間，平均住院時間為（9.5±3.3）d。患者并發癥情況為：尿道狹窄1例，遲發型血尿1例，終末或是初始血尿8例，附睪炎5例，暫時性尿失禁12例。

3 討論

前列腺增生是一種中老年男性常見病，其臨床癥狀主要表現為排尿困難，藥物治療和微波物理治療是現階段前列腺增生患者較為常用的臨床治療方法，而對于尿流動力學重度紊亂以及嚴重前列腺增生的患者來說，手術治療則通常使其唯一的治療方法。現階段，臨床上常用的前列腺增生手術治療方式包括激光手術、經尿道前列腺電切術(TURP)、開放手術等幾種。而經尿道前列腺電切術一直被視為前列腺增生患者臨床治療的金標準[8]，這一治療技術具有術后恢復快、手術創傷小以及適應癥較廣等優勢，然而，手術治療過程中也應對下述幾方面問題加以關注：第一，對于高危患者，需盡量縮短治療時間，以降低其并發癥發生率；第二，手術過程中充分沖洗，有效快速止血，保證術野清晰，保證術中灌洗量；第三，對切除深度和位置進行準確劃定，對于癥狀較輕的患者，可先確定切除終點。

由本次醫學研究結果可知，前列腺增生患者接受經尿道前列腺電切術治療，后患者的膀胱剩余量、最大尿流量、生活質量評分結果以及國際前列腺癥狀評分結果等觀察指標情況均明顯優于對照組，且患者治療的總有效率更高，手術指標情況更加理想且明顯優于接受常規方法治療的對照組（P＜0.05）。

[1] 蘇演習.經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療180例前列腺增生癥的研究[J].中國社區醫師,2012,14（19）:100-101.

[2] 關禮賢,張占英,徐迅,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生86例[J].當代醫學,2013,19（9）:28-30.

[3] 鄭剛，郝興發.經尿道雙極雙環等離子電切治療高危前列腺增生療效觀察[J].中國基層醫藥,2009,16（8）:1404-1405.

[4] 杜剛.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生120例的臨床體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,1（45）:41-42.

[5] 王亮,曹文鋒,楊航,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術治療超高齡良性前列腺增生臨床觀察[J].四川醫學,2012,3（39）:1567-1569.

[6] 劉春曉.傳統經尿道前列腺電切術不應再是前列腺增生腔內治療的金標準[J].現代泌尿外科雜志,2012,1（73）:298-299.

[7] 張思州,張融融.超聲檢查和常規磁共振對前列腺增生的診斷價值[J].中國男科學雜志,2012,2（62）:61-64.

[8] 李紅泰,張東文,王磊.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛生產業,2012,8（9）:93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.020

江西 341100 贛縣人民醫院 （李優苼 鐘功榮 林峰 廖文成吳檢發 徐開鑫）