采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較

賴維

采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較

賴維

目的 探討陰道超聲和腹部超聲對早期宮外孕診斷效果。方法 選取早期宮外孕患者100例進行分析，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者使用腹部超聲進行診斷，觀察組患者使用陰道超聲進行診斷。觀察2組患者的臨床診斷符合率。結果 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者漏診率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在早期宮外孕患者中，應用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲；診斷

宮外孕指的是受精卵在宮體腔內著床并生長發育，也被稱為異位妊娠[1]，如果不采取措施及時診治，就會導致孕婦大出血，甚至休克，威脅到患者的生命健康[2]。在臨床上，如何更早、更為準確的對該疾病進行診斷，對于后期的治療具有重要的意義。為了進一步研究診斷方法的有效性，本文選取早期宮外孕患者100例進行分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬安縣中醫院2013年7月～2014年6月收治的早期宮外孕患者100例，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.6±1.8）歲；停經時間 36～52d，平均（45.5±12.2）天。觀察組患者年齡20～44歲，平均年齡（28.5±1.6）歲；停經時間 41～60d，平均（47.2±14.1）d。患者下腹痛 32 例，少量陰道流血35例，腹痛伴有陰道流血22例，沒有明顯癥狀11例。2組患者年齡、病程等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 儀器選擇GEVIVIS6彩色多普勒超聲診斷儀，其中腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz。

1.2.2 操作方法 對照組患者使用腹部超聲進行檢查，患者取平臥位，保證膀胱適當充盈，對患者的腹壁進行橫向、縱向、斜向掃查，觀察子宮的形態大小和附件、包塊的情況，看宮腔內部是否有回聲。另外，也要觀察患者的腹腔和盆腔部位。觀察組患者使用陰道超聲進行檢查，患者取截石位，保證膀胱處于排空狀態。將陰道探頭置入陰道內，通過移動、擺動等操作觀察患者宮腔內有沒有孕囊，孕囊內是否存在胎芽或胎心搏動。同時觀察附件區，以及是否有回聲。

1.3 觀察項目和指標 （1）對比2組患者的宮外孕診斷符合率。（2）觀察2組患者的具體漏診情況。（3）觀察2組的超聲圖像表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組宮外孕診斷符合率的比較 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對照組，且觀察組漏診率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在宮外孕診斷符合率上的比較（n）

2.2 宮外孕的超聲圖像 患者如果屬于沒有破裂的宮外孕，會在子宮或卵巢周圍看到輸卵管環結構，圖像比較清晰，內為液性暗區，有均勻或不均勻回聲，部分患者能夠聽到胎心搏動。彩超顯示囊內有血流信號，可以在包塊周圍記錄到血流頻譜。患者如果屬于破裂或流產，一般會在子宮或卵巢旁邊看到混合性包塊，邊界不清晰，大小、形態不規則，回聲雜亂。超聲顯示包塊周圍呈環狀，血流信號阻力低，在子宮周圍有液性暗區和凝血塊。經對比，陰道超聲能夠更早、更準確的診斷出以上癥狀，檢測到的包塊體積更小，胚胎組織、新芽更為清晰，對于患側卵巢和附件包塊分離的辨別更加精確。

3 討論

3.1 宮外孕 導致宮外孕的發病因素較多，其一，在輸卵管炎癥影響下，受精卵的運行受阻而在該處著床；其二，輸卵管發育不良或功能異常，會導致雌孕激素分泌失常，影響受精卵的正常運行；其三，受精卵在移行的過程中時間過長，導致發育增大也會引起宮外孕[3-4]。對于該疾病的預防，要求做到以下兩點：第一，子宮肌瘤等生殖系統疾病會改變輸卵管的形態和功能，及時治療能夠減少宮外孕的發生。第二，注意經期、產期、產褥期的個人衛生，防止出現生殖系統感染[5]。

3.2 陰道超聲和腹部超聲檢查方法對比 對患者進行陰道超聲檢查時，會將儀器的探頭置入陰道內部，探頭能夠貼近宮頸和陰道后穹窿，因此可以更加清晰的顯示出子宮、附件，以及周圍其他組織的病變情況[6]。腹部超聲檢查患者要憋尿，由于檢查需要透過腹部，所以會受到脂肪厚度、膀胱充盈度的影響[7]。因此兩者相比，陰道超聲診斷的準確率更高，在陳九軍的研究中也體現了這一點[8]。另外，陰道探頭的頻率比腹部探頭頻率高，所以對于宮外孕的診斷時間更早，相關文獻表明，比腹部超聲診斷的時間早1周左右，而且對于子宮內膜、卵巢結構、妊娠囊的定位識別能力更強[9-10]。本次研究中，50例患者進行陰道超聲診斷的診斷符合率為90.0%。

3.3 漏診病例分析 在觀察組中的5例漏診患者中，有2例是間質部妊娠，患者有過剖宮產史，因此子宮的形態發生改變，位置偏上，病灶部位超出了陰道超聲檢查的范圍。1例卵巢妊娠，是因為將卵巢內妊娠囊看成了卵巢黃體囊腫。1例宮內合并宮外妊娠，是因為在檢查過程中發現了宮內孕，從而忽略了宮外孕。還有1例患者做過輸卵管節育術和輸卵管吻合術，對于患者的病史了解不夠詳細，誤診為其它疾病。對照組中15例患者漏診，其中7例為間質部妊娠，4例為卵巢妊娠，2例為宮內合并宮外妊娠，2例患者做過輸卵管節育術和輸卵管吻合術，其漏診原因與對照組相同。這就提醒我們在檢查過程中，要全面掌握各種聲像特征，同時提高自身專業水平，降低漏診率。

綜上，在早期宮外孕患者中，應用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

[1] 胡菁旭.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用的意義[J].中外醫療,2012,20(23):176-177.

[2] 黃葉.經陰道與經腹部超聲用于診斷早期宮外孕的比較[J].內蒙古中醫藥,2013,20(7):102-103.

[3] 黃仰青.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析[J].吉林醫學,2013,23(19):4655-4656.

[4] 丁瑩,郭瑞強.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用價值的比較[J].中國醫藥導刊,2012,3(15):401.

[5] 周軍,陳婷婷.經陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學研究[J].中國醫藥指南,2014,13(4):135-136.

[6] 宋慧芳,任艷,王馳.觀察對比陰道超聲和腹部超聲對于診斷早期宮外孕的準確性[J].中外醫療,2014,9(1):32-34.

[7] 賴祝琴,唐巍,楊振隆.經陰道與經腹部超聲用于診斷早期宮外孕的比較[J].廣東醫學院學報,2011,5(18):476-477.

[8] 陳九軍.陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應用價值比較[J].中國醫藥指南,2014,1(12):122-123.

[9] 白金香,劉武巖,宋曉東,等.經陰道超聲診斷早期宮外孕112例分析[J].中國婦幼保健,2010,2(26):266-267.

[10] 劉娜,周廣新.應用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價值分析[J].中國醫藥科學,2012,7(8):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.017

江西 343800 江西省萬安縣中醫院（賴維）