肝血管瘤不同術式的療效比較

胡秋靈

肝血管瘤不同術式的療效比較

胡秋靈

目的 比較不同術式治療肝血管瘤的臨床療效。方法 選擇接受手術治療的肝血管瘤患者48例，按治療方法不同將48例患者分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組20例，腹腔鏡組28例，分別采用開腹與腹腔鏡肝血管瘤切除術治療，觀察2組手術情況，切口長度、引流管拔除時間、住院時間等。結果 腹腔鏡組切口長度（3.52±0.56）cm、引流管拔除時間（4.33±0.58）d、住院時間（6.72±1.67）d均低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術中出血量（600.89±10.67）mL、手術時間（161.78±10.64）min、住院費用（2.61±0.24）萬元均高于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 腹腔鏡肝血管瘤切除術，主要應用于左半肝血管瘤，對于血運復雜的右肝血管瘤，適宜使用開腹手術治療。

肝血管瘤；開腹；腹腔鏡

隨著影像學以及人們健康意識的不斷提高，肝血管瘤的檢出率呈現逐漸升高的趨勢[1]。作為肝良性瘤，肝血管瘤的治療存在著一定的爭議[2]。外科手術是臨床最常使用的治療肝血管瘤的有效方法，但究竟采取何種術式仍然存在著一定的爭議[3]。為研究不同術式治療肝血管瘤的臨床療效，本研究采用不同術式治療肝血管瘤，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在九江市第一人民醫院接受手術治療的肝血管瘤患者48例，男20例，女28例，年齡30～59歲，平均（46.5±1.5）歲。其中30例患者于體檢時發現存在肝血管瘤，其他18例患者均因上腹部不適檢查發現?；颊呔圆噬嗥绽粘暋T以及MRI檢查確診。肝血管瘤直徑5～18cm，平均（11.2±0.8）cm。位于肝左葉25例，尾狀葉3例，右肝葉13例，左右肝葉7例。按治療方法不同將48例患者分為開腹組與腹腔鏡組，開腹組20例，腹腔鏡組28例。開腹組男10例，女14例；年齡31～58歲，平均年齡（46.2±1.6）歲；肝血管瘤直徑（11.3±0.6）cm。腹腔鏡組男10例，女14例；年齡30～59 歲，平均年齡（46.6±1.4）歲；肝血管瘤直徑（11.1±0.9）cm。2組患者性別、年齡、肝血管瘤情況等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 取右肋下緣切口，探查存在肝血管瘤后游離右三角、鐮狀、冠狀以及肝圓韌帶，并結扎切斷肝結腸韌帶及肝腎韌帶，于肝表面將膈肌分離，松解肝右葉后將其向前托起，露出下腔靜脈右緣。阻斷肝門血管，于血管瘤邊緣將薄膜與表淺肝實質切開，或切除部分肝臟，將膽管及肝斷面血管結扎后切斷，充分止血后常規放置引流管。

1.2.2 腹腔鏡組 常規建立氣腹，維持腹壓于1.73kPa，于右肋緣下、劍突下以及右側腹部將操作器械置入，探查肝血管瘤位置、大小后，將肝十二指腸韌帶游離，肝門阻斷，于血管瘤邊緣將肝組織切開，逐層深入。以可吸收夾于保留側結扎肝內重要血管分支，完整切除肝血管瘤，充分止血后常規放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察2組患者觀察切口長度、術中出血量、手術時間、引流管拔除時間、住院時間、住院費用等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組切口長度、引流管拔除時間、住院時間均低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）；腹腔鏡組術中出血量、手術時間、住院費用均高于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組肝血管瘤患者各項觀察指標比較（±s）

表1 2組肝血管瘤患者各項觀察指標比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 引流管拔除時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）開腹組 20 13.53±1.03 300.54±10.58 119.78±10.76 9.34±1.01 12.97±1.78 2.29±0.17腹腔鏡組 28 3.52±0.56 600.89±10.67 161.78±10.64 4.33±0.58 6.72±1.67 2.61±0.24 t值 43.3430 96.4825 13.3945 21.7539 12.4384 5.1103 P值 0.000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肝血管瘤為良性腫瘤，若瘤體較小，且無顯著臨床癥狀通常隨訪觀察，無需手術治療[4]。但若瘤體直徑在5cm以上，有增大趨勢，且生長位置不佳，存在顯著癥狀，且與惡性腫瘤難以辨別，必須及時進行治療[5]。在開腹手術方法的選擇上，要按照肝血管瘤的位置、大小以及累及肝實質的程度進行選擇，若肝血管瘤為多發或巨大，常以肝葉或肝段切除術治療[6]。但是，肝血管瘤血運豐富，控制肝葉或肝段切除術出血存在著一定的困難，為此，常選擇薄膜外剝離術進行治療，該方法緊最大限度保留肝組織，降低出血量[7]。盡管腔鏡技術日益成熟，但是在肝血管瘤治療上，腹腔鏡技術只適宜治療左肝血管瘤。且血管瘤直徑在15cm以下；位于肝臟的Ⅱ、Ⅲ段，不對下腔靜脈、第一、二肝門靜脈造成影響；無重大臟器疾??；無血功能障礙等。但是對于腹腔鏡手術來講，如何止血存在著較大的困難[8]。本組研究中，比較了開腹與腹腔鏡手術在肝血管瘤切除中的臨床效果，結果顯示，腹腔鏡組口長度、引流管拔除時間、住院時間均高低于開腹組（P＜0.01），腹腔鏡組術中出血量、手術時間、住院費用均高于開腹組（P＜0.01）。提示腹腔鏡組對患者創傷更小，利于患者康復，但在操作難度及手術費用上，開腹組更具優勢。

在本研究中，腹腔鏡組切口長度、引流管拔除時間、住院時間均低于開腹組，但術中出血量、手術時間、住院費用均高于開腹組，提示在肝血管瘤的治療上要按照患者的實際情況進行手術方式的選擇。

[1] 張慶輝，侯森，石好嶺，等.射頻消融治療肝血管瘤臨床療效分析[J].中外醫學研究，2014(22):122-123.

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[5] 邱明權.肝血管瘤傳統手術切除和剝離術療效對比[J].中國醫藥導報，2014(19):65-68.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.016

江西 332000 九江市第一人民醫院肝膽外科（胡秋靈）