股骨轉子間骨折不同手術方法的療效分析

李新華

股骨轉子間骨折不同手術方法的療效分析

李新華

目的 對不同手術方法治療股骨轉子間骨折的臨床療效進行分析。方法 選取60例股骨轉子間骨折患者為研究對象，將其隨機均分為3組，分別為A組、B組和C組（n=20）。其中A組患者采取股骨近端髓內釘的手術方法，B組患者采取動力髖螺釘的手術方法，C組患者采用人工股骨頭置換術的手術方法，對比分析3組患者的臨床療效。結果 3組患者的有效率比較差異無統計學意義，而3組患者在手術時間、術中出血量以及術后愈合時間等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨近端髓內釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術對于治療股骨轉子間骨折來說都是很好的選擇，臨床上考慮治療股骨轉子間骨折時可根據患者的具體情況選擇最佳的手術方法。

股骨轉子間骨折；不同手術方法；療效分析

臨床上對于股骨轉子間骨折的手術治療方法并不少，如股骨近端髓內釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術等[1]。本文對60例股骨轉子間骨折患者，應用三種不同的手術方法進行治療，對比分析其臨床效果。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市尋烏縣人民醫院 2012年10月～2013年10月收治的60例股骨轉子間骨折患者為研究對象，將其隨機均分為3組，分別為A組B組和C組（n=20）。A組20例患者中男11例，女9例，年齡58～76歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；B組20例患者中男11例，女9例，年齡56～77歲，平均年齡（62.7±1.7）歲；C組20例患者中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（63.7±1.9）歲。按照Evans分型對患者骨折類型進行分型，A組20例患者中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例；B組20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例；C組20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例。3組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采取股骨近端髓內釘的手術方法，B組患者采取動力髖螺釘的手術方法，C組患者采用人工股骨頭置換術的手術方法。

1.2.1 A組采取股骨近端髓內釘的手術方法。患者在牽引床上取仰臥位，通過C臂X線機對患者行骨折牽引閉合復位，待調整至滿意位置后做1個4～5cm大小的切口，在梨狀窩和大轉子頂部之間的1/3處插入，隨后在保證側位像上2枚導針應在股骨頸正中央的前提下，在股骨近端植入長度大小合適的髓內釘，在股骨頸中下1/3處鉆入股骨頸螺釘，在股骨頸中線上鉆入髖螺釘導針。最后，擰入遠側加壓螺釘和近側防旋螺釘，并鎖定遠端鎖釘。采取動力髖螺釘的手術方法[2-3]。

1.2.2 B組同樣讓患者在牽引手術床上取仰臥位，通過C臂X線機對患者行骨折牽引閉合復位，位置調整合適后，在大轉子的外側做一縱向切口，切口的最佳大小為充分暴露股骨近端和股骨大轉子，切口做好后在大轉子頂點下2～2.5cm處進行定位。隨后通過骨鉆孔將導針植入，最佳植入位置為能使X線的透視下位于股骨頸中央，也可以稍微往下部偏移，偏移深度為股骨頭軟骨下0.5～1cm最佳。最后，植入長度大小合適的拉力螺釘，擰入加壓螺釘[4]。

1.2.3 C組采取人工股骨頭置換術的手術方法。患者在床上取側臥體位，在髖關節后的外側入路，手術切口要使骨折處的關節囊充分暴露出來，為了能夠取出不可能復位的碎骨塊需要對患者行股骨頸截骨，清除髖臼內的軟骨組織，清理的過程中應注意臀中肌在股骨轉子頂部的附著點和較大的骨折碎塊應該保留下來，而股骨上段和大轉子相連的筋膜纖維尤其需要注意。碎小骨塊清理完了之后用螺釘進行固定，觀察患者的小轉子內側是否有嚴重缺損，若有則應使用股骨頸皮質骨對股骨矩進行填塞，最后安裝人工假體[5]。

1.3 療效評價標準 患者治療的優良率主要按國際通用的Harris髖關節評分法來進行評價，具體如下：優為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，70分以下為差。

1.4 統計學方法 對所得數據資料全部采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料組間及組內比較用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的優良率比較 3組患者的優良率比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者的優良率比較（n）

2.2 3組患者手術時間和術中出血量比較 3組患者的手術時間和術中出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者手術時間和術中出血量比較（±s）

表2 3組患者手術時間和術中出血量比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）A 組 20 63.7±13.2 171.4±26.3 B組 20 84.2±17.4 233.5±28.4 C 組 20 99.4±21.4 261.2±31.1

3 討論

作為老年人常見的髖部損傷之一，股骨轉子間骨折越來越受到醫學界的重視。目前，手術治療股骨轉子間骨折主要采取微創內固定系統置入進行治療，而內固定材料主要可以選擇動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘、經皮加壓鋼板和Gamma釘等[6-7]。

股骨轉子間骨折的治療，最好的方法就是通過股骨轉子間骨折手術的方法治療，但是手術后同樣要注意3點：（1）股骨轉子間骨折手術后要防止術后感染：這一關多數患者能闖過，一般是10天左右。（2）股骨轉子間骨折手術后愈合的難關：股骨轉子間部位血運差，大多患者為中老年人，因此愈合起來較為緩慢，一般需要3個月～1年左右，年齡越大愈合越難，不愈合率大約可以達到30%左右。（3）股骨轉子間骨折手術后腰防止股骨頭壞死：臨床常見的情況是：股骨轉子間骨折手術后復位、內固定、愈合都很順利，醫生患者都很滿意，于是不作保護、隨意活動，最終造成股骨頭壞死，留下終身遺憾。股骨轉子間骨折手術后并不是就已經很安全了，一定要注意這3點股骨轉子間骨折手術后的注意事項，這樣防治股骨轉子間骨折手術后的并發癥的發生[8]。

總之，股骨近端髓內釘、動力髖螺釘和人工股骨頭置換術對于治療股骨轉子間骨折來說都是很好的選擇，臨床上考慮治療股骨轉子間骨折時可根據患者的具體情況選擇最佳的手術方法。

[1] 施純南，王萬宗，譚亮，等.有限切開結合 LISS 鋼板治療股骨髁間髁上粉碎骨折［J］.實用骨科雜志，2011，17(1):71-73.

[2] 鄭建平，田琴，魏叢秀，等.彈性髓內釘治療兒童脛骨不穩定性骨折的療效分析[J].醫學綜述，2012，18（9）：1433-1435.

[3] 詹世斌，魏少力，董偉.動力髖螺釘治療轉子間骨折18例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011（19）：80-81.

[4] 童偉林.AO微創內固定在膝關節周圍骨折中的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15（6）：961-962.

[5] 馬先文，李力，桂斌捷.微創LISS鋼板治療脛骨中上端粉碎性骨折[J].西部醫學，2011，23（8）：1436-1437.

[6] 李日榮，吳勁風，李鋒生，等.防旋股骨髓內釘與動力髖螺釘治療高齡股骨轉子間骨折的比較分析[J].當代醫學，2012,18（9）:272-273.

[7] 錢忠來,徐耀增,王現彬，等.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘和第3代Gamma釘置入內固定后生物力學性能與臨床效果的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(48):8974-8979.

[8] 鄔江,陳斌,徐永清，等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的對比研究[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(12):1189-1191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.014

江西 342200 贛州市尋烏縣人民醫院（李新華）