腹腔鏡在小兒腸套疊治療中的臨床應(yīng)用

曹振杰 杜俊鵬 孫雪花

腹腔鏡在小兒腸套疊治療中的臨床應(yīng)用

曹振杰 杜俊鵬 孫雪花

目的 探討腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療腸套疊的安全性和有效性。方法 選取經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的腸套疊患者進(jìn)行回顧性分析。收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)例數(shù)以及從腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的例數(shù)。結(jié)果在所研究的時(shí)間段，有162例腸套疊患者：腹腔鏡組73例和手術(shù)組89例。2組間年齡、性別、體質(zhì)量、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和腸套疊類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于手術(shù)組（P＜0.05）。2組間術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組中均未發(fā)現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒穩(wěn)定性腸套疊的治療是安全且有效的，可縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高患者的舒適度。

腸套疊；腹腔鏡；復(fù)發(fā)

腸套疊是5個(gè)月～3歲腸梗阻患兒的最常見(jiàn)原因。最近的一項(xiàng)研究表明每10萬(wàn)新生兒在出生后1、2、3年發(fā)生腸套疊的病例分別為38例、31例和26例[1]。大約1/3的患者呈現(xiàn)間歇性腹部絞痛、嘔吐、嗜睡、果醬樣大便等典型臨床表現(xiàn)。大多數(shù)幼兒腸套疊的原因是未知的且為特發(fā)性，只有8%的腸套疊患兒有手術(shù)指征[2-3]。大多數(shù)患者經(jīng)鋇或空氣灌腸診斷和治療，其成功率約為70%～80%[2]。如果灌腸嘗試未成功，臨床醫(yī)生常考慮急診手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡檢查是最早用于腸套疊復(fù)位失敗后的診斷方法。一些學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡不利于3歲以上的腸套疊患者，但另一些學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是復(fù)位失敗后小兒回盲瓣腸套疊的治療標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本研究探討腹腔鏡復(fù)位術(shù)治療腸套疊的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來(lái)自鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，對(duì)2009年1月～2013年12月經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的腸套疊患者162例進(jìn)行回顧性分析。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲，穩(wěn)定性腸套疊，空氣對(duì)比灌腸失敗者，手術(shù)或腹腔鏡復(fù)位者。排除標(biāo)準(zhǔn)：空氣灌腸成功復(fù)位者，自發(fā)復(fù)位者，因壞死和/或明顯腹腔污染而急診手術(shù)或造口術(shù)的重癥患者。

1.2 方法 所有患者腸套疊的診斷根據(jù)其臨床癥狀和體征，腹部X線和超聲，起初經(jīng)鋇灌腸治療，灌腸復(fù)位失敗后采用開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)例數(shù)、病理特點(diǎn)以及從腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所研究的時(shí)間段，有162例腸套疊患者：腹腔鏡組73例和手術(shù)組89例。2組間年齡、性別、體質(zhì)量、臨床癥狀和體征、癥狀持續(xù)時(shí)間、麻醉時(shí)間和腸套疊類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)顯著短于手術(shù)組（P＜0.05）。腹腔鏡組有3例傷口感染，1例切口疝和1例病毒性上呼吸道感染；手術(shù)組出現(xiàn)3例傷口感染，1例深靜脈血栓形成，1例中心靜脈導(dǎo)管感染及4例吻合口瘺。2組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腸套疊病例：手術(shù)組2(2.2%)例，腹腔鏡組5(6.8%)例，但2組間復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。

表1 2組患者臨床和手術(shù)數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 2組患者臨床和手術(shù)數(shù)據(jù)比較(±s)

組別 腹腔鏡組(n=73) 手術(shù)組(n=89) P值年齡（月） 31.20±27.53 28.90±12.95 0.83男女比例 53∶20 57∶32 0.25體質(zhì)量(kg) 7.10±3.84 8.50±4.38 0.54癥狀持續(xù)時(shí)間(h) 35.60±24.24 29.20±13.08 0.25麻醉時(shí)間(min) 48.90±31.62 44.10±18.15 0.53手術(shù)時(shí)間(min) 51.60±19.58 66.80±21.94 0.004術(shù)后住院天數(shù)(d) 2.70±2.71 5.80±1.68 0.002并發(fā)癥[n(%)] 5(6.8) 9(10.1) 0.46復(fù)發(fā)[n(%)] 5(6.8) 2(2.2) 0.15

3 討論

腸套疊是小兒最常見(jiàn)的腹部急癥之一，其治療從影像學(xué)技術(shù)復(fù)位到手術(shù)，且非手術(shù)復(fù)位仍然是穩(wěn)定型患者的首選[1]。影像學(xué)技術(shù)復(fù)位的平均成功率為80%，但其變化范圍在40%～90%之間，而手術(shù)治療常用于灌腸法復(fù)位失敗、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腹膜炎患者[1]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種腹腔內(nèi)病變，且成為腸套疊手術(shù)復(fù)位的另一種方法[3]，但腹腔鏡手術(shù)治療腸套疊的作用仍存在爭(zhēng)議。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腸壞死、穿孔或腹膜炎，且氣腹操作無(wú)明顯腸擴(kuò)張的腸套疊患者可考慮腹腔鏡治療[5]，而嚴(yán)重梗阻、存在腹膜炎或穿孔、或診斷延遲的患者則不適用腹腔鏡手術(shù)[6]。本研究未設(shè)定腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)可成功完成灌腸復(fù)位失敗的腸套疊，且顯著減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，這與Hill等人的研究結(jié)果一致[1]。大多數(shù)研究顯示原發(fā)性腸套疊開(kāi)腹手術(shù)復(fù)位后的復(fù)發(fā)率為0%～5.4%，腹腔鏡復(fù)位后的復(fù)發(fā)率介于7.1%～10.1%，但這兩種手術(shù)方法的復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7]。本研究顯示腹腔鏡復(fù)位后復(fù)發(fā)率高于手術(shù)組，但并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于開(kāi)腹手術(shù)切口大及術(shù)中操作可能會(huì)引起局部粘連，從而減少腸套疊的復(fù)發(fā)且增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。目前，回腸或盲腸固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，可有效降低腸套疊的復(fù)發(fā)率。

總之，腹腔鏡手術(shù)對(duì)小兒穩(wěn)定性腸套疊的治療是安全且有效的，可縮短術(shù)后住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛時(shí)間，提高患者的舒適度，而其對(duì)復(fù)雜性或不穩(wěn)定性腸套疊的療效仍需進(jìn)一步的臨床研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.010

河南 450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科 (曹振杰 杜俊鵬 孫雪花)