非清髓造血干細胞移植患者預見性心理干預

胡海蘭 習云娟 趙金娜 孟繁珠 劉明珠

非清髓造血干細胞移植患者預見性心理干預

胡海蘭①習云娟①趙金娜①孟繁珠①劉明珠①

目的：探討非清髓造血干細胞移植患者的心理特點及護理措施。方法：運用預見性心理干預護理方法，分析42例非清髓異基因造血干細胞移植患者在治療各階段出現的心理問題，并進行相應的心理干預護理。結果：采用預見性心理干預護理方法后，無一例患者因心理問題引發嚴重不良后果，均順利完成非清髓造血干細胞移植。結論：良好的心理干預護理有助于非清髓造血干細胞移植順利實施。

造血干細胞移植；預見性；心理干預

[First-author’s address] Department of Hematology, the Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088, China.

現代醫學證明，心理因素對疾病的發生、發展和預后都起著重要作用。因此，心理干預護理已成為臨床護理不可或缺的組成部分，特別是在造血干細胞移植護理工作中，心理干預護理占據重要位置[1-3]。本研究采用預見性心理干預護理方法提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理，并探討非清髓造血干細胞移植(nonmyeloablative stem cell transplantation，NST)患者的心理特點及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例非清髓異基因造血干細胞移植患者，其中男性22例，女性20例；平均年齡32歲；急性髓系白血病15例，急性淋巴細胞白血病9例，慢性粒細胞白血病5例，重型再生障礙性貧血8例，骨髓增生異常綜合征2例，淋巴瘤2例，原發性骨髓纖維化1例。

1.2 心理干預護理方法

針對NST的現狀及患者在NST治療不同時期的心理特點，結合個體差異，提出需要解決的心理護理問題。

1.3 心理干預護理計劃

檢索有關NST研究進展、影響因素和干預措施的文獻，并對資料進行匯總分析。在已獲得的信息基礎上，結合臨床經驗和NST治療患者的實際情況，制定和實施心理干預護理計劃，以期有效護理患者在移植術各階段出現的心理問題。

2 NST患者的心理干預護理措施

2.1 入院階段心理干預護理措施

入院時患者出現焦慮、抑郁及恐懼等心理。以中青年居多，正值年富力強，其中很多人在社會中承擔重要社會角色，入院后患者所承擔的一系列角色發生轉變；對白血病的恐懼，及擔心造血干細胞移植的成敗和巨大的經濟負擔，使患者易產生較大的心理負擔，甚至不配合醫生治療。

醫護人員應有豐富的心理護理知識、精湛的操作技能，針對患者術前的心理負擔應多與其溝通，關切的態度和語言穩定患者情緒，幫助其樹立戰勝疾患的信心，解除對手術治療的恐懼心理。并對患者進行焦

慮、抑郁自評量表評分，了解其心理活動，給予相應的心理干預及護理。同時掌握不同階段的心理特點，為患者提供身心、社會和精神的全方位護理，將心理護理貫穿始終[4-5]。

2.2 移植術準備階段心理干預護理措施

移植術前患者易產生樂觀、興奮、焦慮、緊張、擔憂以及恐懼等心理。移植前患者強烈的求生欲望使其對移植抱有極強的生存寄托，多可出現樂觀的態度，易產生興奮。又因對層流病房環境的陌生，以及對移植程序和相關并發癥的不了解，會表現出憂慮、恐懼等。

針對患者的心理特點及可能出現的心理變化，移植前醫護人員應提前關注患者的性格、習慣、愛好及家庭環境等一般情況，對其心理特點進行初步的了解，并主動與患者和家屬進行交流，介紹移植基本過程以及層流病房相關情況，同時介紹移植過程中可能出現的各種并發癥與應對措施，讓患者做好充足的心理準備，堅定戰勝疾病的信心，消除患者對移植產生的恐懼、擔憂和不安心理。在條件允許的情況下可事先帶患者參觀層流病房，讓其對治療環境有初步的了解。

2.3 移植術進行階段心理干預護理措施

移植術開始時患者出現孤獨、焦躁及絕望等消極情緒。移植開始階段，患者從普通病房轉入層流病室，環境有了很大變化，無朋友及親屬的陪伴，會不適應新的環境，容易產生孤獨及恐懼感。移植相關的惡心、嘔吐及口腔潰瘍等不適，使患者進食困難、全身乏力、情緒低落。對可能發生的不良反應和并發癥的知情使患者感覺自身能力喪失，認為難以承受，易產生絕望及放棄治療的想法。

在移植術開始階段醫護人員需格外關心體貼患者，使患者產生信賴的感覺，應及時發現患者的心理變化，有針對性地實施護理，給予患者有益的暗示，使其做好應對各種困難的準備。①幫助患者盡快適應層流病房的環境，向患者詳細介紹全天的生活過程及怎樣維持好層流病房的無菌環境，合理安排各項治療、護理及休息時間，并對患者在移植開始階段出現的各種不良反應給予合適的護理；②根據患者的親情需要，囑其家屬用對講機多鼓勵患者，幫助患者渡過心理難關；③向患者介紹治療過程中可能出現的并發癥及應對方案，運用馬斯洛需要層次理論滿足患者的基本需求。

2.4 移植術恢復階段心理干預護理措施

移植術后患者常見的心理反應有懷疑、易怒、興奮及急躁。此階段隨著造血恢復和各種并發癥的發生，患者易產生大幅度的心理波動。有的患者會懷疑移植是否成功，并發癥是否緩解，有的患者會迫切希望搬出層流室，產生急躁及易怒焦躁的心理反應，影響醫療護理質量[6]。在此期間，除了對患者此期出現的并發癥給予及時治療護理外，醫護人員應抽出更多的時間陪伴患者，多使用鼓勵性語言，及時向患者匯報一些有利情況，想方設法使患者理解治療過程中的病情變化，消除其不良情緒，保證移植順利完成。對于急切想要離開層流病房的患者，護士要耐心解釋，切勿在最后關頭掉以輕心。

2.5 搬出層流病房后心理干預護理措施

搬出層流室后患者易產生激動、大意及悲觀的情緒。多數患者因完成移植，搬出層流室而興奮不已，且易對周圍的環境疏忽大意，如不注意飲食和個人衛生等。有的患者因出現移植并發癥，有的因個人給家庭、社會造成沉重負擔，有的因擔心個人前途命運等，產生悲觀、抑郁的情緒。此時醫護人員應嚴肅而耐心向患者告知有關注意事項，使用體貼的語言，以引起患者的重視。對于產生悲觀情緒的患者，護理人員要及時發現，及時開導，必要時請心理科醫師介入，并防范患者自傷和自殺等意外發生。

3 結語

造血干細胞移植是治療淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血、先天性免疫缺陷病和某些自身免疫性疾病、代謝性疾病以及實體瘤等疾病的有效措施[7]。心理干預護理是指在心理學理論指導下，對患者認知、情感及意志等方面的心理問題進行有計劃和有步驟的疏導、影響，使之轉向有利于患者順利接受醫護服務預期目標的過程[8]。通過對42例接受NST患者的心理干預護理，仔細分析患者在移植手術不同時期的心理活動狀況，采用預見性的心理干預護理程序，有計劃、有目的地為患者提供個體化心理護理，減少術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，使其住院期間均未因心理因素放棄治療及發生嚴重的并發癥，保障了移植手術的順利完成。

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Psychological interventio in patients with non myeloablative hematopoietic stem cell transplantation/

HU Hai-lan, XI Yun-juan, ZHAO Jin-na, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):100-102.

Objective: To investigate psychological characteristics and nursing interventions in patients receiving nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation (NST). Methods: Analysis of 42 patients with NST in patients with the use of methods in the treament of psychological care different stages of psychological problems,and make the appropriate psychological care. Results: All petients had received NST with no serious psychological complications. Conclusion: The effective psychological care is useful to NST.

Hematopoietic stem cell transplantation; Predictability; Psychological intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.033

1672-8270(2015)04-0100-03

R457.7

A

胡海蘭,女,(1971- ),本科學歷，主管護師。第二炮兵總醫院血液病移植科護士長，從事血液系統疾病臨床護理、非清髓異基因造血干細胞移植護理。

2014-05-16

①第二炮兵總醫院血液病移植科 北京 100088