舒適模式在COBE Spectra細胞分離機造血干細胞采集中的應用探討

王 勤 谷凌云 陳 震

舒適模式在COBE Spectra細胞分離機造血干細胞采集中的應用探討

王 勤①*谷凌云②陳 震①

目的：探討舒適模式在外周血干細胞采集中的應用效果。方法：應用舒適模式進行外周干細胞采集，做好采集前環境的布局、嚴格規范技術操作的準備工作；側重對患者開展心理疏導，密切觀察患者體征。結果：在外周血干細胞采集治療過程中，降低了供者心理壓力，主觀感覺舒適，采集過程順暢。結論：舒適模式應用外周血干細胞采集，可提高供者對醫療護理質量滿意度，提高外周血干細胞采集的成功率。

干細胞采集；舒適護理；治療質量

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.037

[First-author’s address] Department of Blood Transfusion Service, General Hospital of Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

舒適是指人在生理、心理上達到平靜安寧，無焦慮狀態或降低縮短不愉快的程度[1]。2013年以來，北京軍區總醫院采用舒適模式開展外周血干細胞采集，在采集過程中，供者在心理舒適程度、配合協同性及治療順應性方面收到了滿意效果。

1 做好采集前技術準備 營造溫馨治療環境

造血干細胞采集前要全面做好細致的準備工作，主要包括：采集設備的良好技術狀態；溫馨的采集治療環境；醫務人員規范的服務行為；嫻熟的技術操作；耐心細致的健康教育等。1.1 采集前技術準備

干細胞采集設備為美國COBE Spectra血細胞分離機，并選用原廠干細胞采集專用管路。采集模式選用雙針采集方式，即采血、回輸用2條靜脈通路不間斷進行。循環血容量為9000～11 000 ml；ACD 2A抗凝劑使用四川南格爾公司生產制劑。

采集前先用0.9%氯化鈉溶液和ACD2A抗凝劑預沖管道。準確錄入采集者資料信息(性別、身高、體重、白細胞及紅細胞比容)。選擇供者較好一側肘中靜脈為采集通道，另一側為返回通道。個別采集者由于血管不明顯可以選大隱靜脈作為返回通道。采血針選用17號穿刺針，以保證能有足夠的血流量。每例采集時間為200～250 min。操作過程中嚴格無菌，預防感染和出血。

1.2 采集環境的布局

采集環境對造血干細胞供者心理狀態有顯著影響。為營造舒心的采集環境，專設干細胞采集室，室內寬敞明亮，采光充足，具備空氣凈化、恒溫及恒濕功能。安裝電動采集床，并加裝電視和背景音樂。為保證應急處理能力，在采集室內采用玻璃隔斷設置一間急救室，配備監護設備、氧氣車及急救車(柜)，配齊常用急救藥品和器材，使干細胞采集室達到及整潔、舒心的環境要求。

2 嚴格規范技術操作 側重開展心理疏導

2.1 技術操作嚴格執行SOP

管路安裝的正確與否，直接影響干細胞的采集效果[2]。要實時觀察采血壓力與回輸壓力變化，依據不同的供者情況，選擇最佳的血流速度、單個循環量、收集量以及抗凝集比率。采血速度為45～60 ml/ min；每個循環量設為400～500 ml；收集量根據觀察到的白膜層及供受者血型來確定，在不導致溶血的情況下，應盡量使白膜收率最大化；ACD2A抗凝劑與全血比率可初設為1∶10，當循環到全血容量1倍后，再將ACD2A抗凝劑與全血比率調為1∶11。

在采集過程中，緊張、冷刺激和疼痛均可引起血管痙攣，造成入血管路負壓引發機器報警。因此，治療中可通過與患者交談轉移其注意力，消除采集者緊張恐懼心理；還可通過提高室溫、放置熱水袋等方法緩解血管痙攣；在穿刺部位的上方扎止血帶應囑咐供者緩慢反復握拳和松拳，以增加血管內的壓力；同時要嚴密觀察肢體遠端末梢血液循環，如有異常立即松開止血帶[3]。

2.2 采集中密切觀察體征

(1)生命體征監測。每隔1 h測量血壓、心率并記錄，觀察供者呼吸，防止由于緊張而呼吸加深、加快引起換氣過度。

(2)警惕心律失常。干細胞采集過程中，由于ACD2A抗凝劑的使用和體內電解質的改變，容易導致低血鈣發生，嚴重時可誘發心律失常，治療時要注意觀察血壓、心率變化，對患有心腦血管疾病既往史者應在采集中使用心電監護密切觀察[4]。

(3)血流不足處理。導致血流不足原因主要有：采集者血管細小；情緒緊張、寒冷或疼痛引起血管痙攣；穿刺時刺破血管，引起穿刺部位腫脹；分離管道扭曲、折疊造成循環不暢。操作前應向采集者說明靜脈通道選擇時，會選擇粗大血管，以提高穿刺成功率；采集過程中醫務人員應密切觀察穿刺部位有無腫脹，管道有無扭曲、折疊；采集室溫度應保持在22～24 ℃，并提供背景音樂，以消除采集者緊張情緒[5]。

(4)做好枸櫞酸鹽中毒和低鈣性抽搐應急處理。因ACD2A抗凝劑的作用，一方面鈣離子被置換，另一方面大量的枸櫞酸進入體內，絡合消耗大量游離鈣，易引起低血鈣。采集中應不斷詢問采集者是否有面部、手足等處麻木感。發生不良反應后應及時靜脈推注葡萄糖酸鈣，以迅速緩解低血鈣引起的臨床癥狀[6]。

(5)穿刺部位血腫、滲血處理。血腫形成多因穿刺失敗或穿刺肢體移動致穿刺針刺破血管壁所致；滲血則與采集前血小板計數偏低，凝血功能障礙，或穿刺時反復進針造成血管壁損傷有關[7]。預防的關鍵在于提高穿刺技術，采集過程中囑咐供者穿刺肢體適當制動。

2.3 重視采集后護理及健康指導

(1)穿刺部位的護理。穿刺肢體短時間勿長期下垂，注意觀察穿刺部位有無出血，如有出血立即按壓，及時處理。如術中穿刺部位出現血腫，且面積較大，則應在24 h內冷敷，并抬高患肢。

(2)健康指導。供者在干細胞采集后，宜進食高蛋白、高維生素、富含鐵及鈣的食物，告知由于采集過程全血細胞經機械離心作用，可使血小板及其他血細胞造成低微損耗，一般2周內即可恢復正常[8]。

3 結語

舒適模式是護理活動加舒適的研究，是接受醫療服務過程中心理、生理達到愉快的一種體驗。造血干細胞采集的舒適護理必須具備相應的專業知識及操作技巧，在開展健康教育的同時，讓干細胞采集供者在舒適護理過程中感受到輕松與安全，提高臨床服務滿意度[9-10]。隨著臨床用血觀念的更新，COBE Spectra細胞分離機造血干細胞采集將被廣泛應用于臨床，采取有針對性的舒適護理措施，讓采集供者治療中心理舒適輕松，減少并發癥發生，是確保采集成功的重要因素。

[1]Thomas ED,Blume KG,Forman SJ,et al. Hematopoietic cell transplant 2tion[J].2nd,Malden: Blackwell Science Inc,1998(791):2806.

[2]曹履先.骨髓移植[M].北京:人民軍醫出版社, 1994:26-28.

[3]關廣聚,時一民.臨床血液凈化學[M].濟南:山東科技出版社,2003:84.

[4]陳惠珍,侯秋秀,揭素銘,等.造血干細胞親緣供者的健康教育[J].護理學報,2007,14(8):88-89.

[5]劉亞琴,陽潔,鄒禮衡.自體外周造血干細胞移植的護理[J].當代護士(學術版),2007(3):24-25.

[6]朱世論,孫致信.治療性血液成分單采術的臨床意義[J].中國臨床醫學,2002,9(6):690.

[7]范瑞華,張曉靜,李莉,等.自體外周血造血干細胞采集的護理[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(8):621.

[8]曹俊杰,裴仁治.捐獻外周血造血干細胞供體的安全問題[J].臨床血液學雜志,2008,21(1):58-59.

[9]陳惠珍,劉曉華,揭素銘,等.外周血造血干細胞采集中不良反應分析及處理[J].護理研究,2007,21(9):2391-2392.

[10]陳群.舒適優質護理在神經外科患者中的運用[J].醫學信息,2012,25(7):189.

To explore the application of comfortable mode cell collection in COBE Spectra hematopoietic stem cell separator

WANG Qin, GU Ling-yun, CHEN Zhen
China Medical Equipment,2015,12(7)∶111-113.

Objective∶ The main purpose of this research is an experiment on the application of a comfort nursing model to a stem cell collection of peripheral blood procedure. Methods∶ The comparison method has been applied in this research. 178 cases have been selected as a whole research group. Then 88 cases are the observed group who will adopt the comfortable nursing model and 90 cases are the control group who will adopt the normal model. Results∶ The result of the comparison method shows that the observed group has lower mental pressure during the stem cell collection progress. Furthermore, the satisfaction feedback of the observed group is 90.9% but the control group is 67.8%. Conclusion∶ This research found that the application of the comfortable nursing modeling in stem cell collection of peripheral blood will ensure the collection process is completed smoothly. More importantly, an improvement was made in medical treatment quality and patient satisfaction.

Stem cell collection; Comfort nursing; Medical treatment quality

1672-8270(2015)07-0111-03

R197.39

A

王勤,女,(1961- ),碩士，副主任護師。北京軍區總醫院輸血科，從事采供血管理及血液質量控制工作。

2014-12-29

①北京軍區總醫院輸血科 北京 100010

②北京軍區總醫院平衡針科 北京 100010

*通訊作者:292wangqin@sina.com