犬前列腺疾病診斷方法概述

安 然，馬業香，陳振中

（1.山東省榮成市石島管理區桃園畜牧獸醫站，山東 榮成 264309；2.南京農業大學動物醫學院，江蘇 南京 210095）

犬前列腺疾病是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，通常發生于老齡公犬，特別是6歲以上的未去勢公犬。根據文獻報道，主要的前列腺疾病包括：前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺囊腫、前列腺膿腫和前列腺腫瘤。前列腺疾病通常會表現出排尿困難、尿淋漓、血尿、便秘，觸診有疼痛反應等臨床癥狀，除此之外前列腺體積、前列腺液的性質，前列腺組織細胞形態等都會發生相應的變化，因此前列腺疾病的診斷除了進行詳細的病史調查、全面的一般檢查和直腸檢查之外，還要進行相應的X線檢查、B超檢查、前列腺液檢查、組織/細胞學檢查等特殊的檢查方法才能對疾病進行確診。

1 犬前列腺正常解剖結構

1.1 犬前列腺正常生理解剖結構 犬前列腺十分發達，呈黃色堅實球形，左右兩葉包圍在膀胱頸和尿道盆部起始部，擴散部位于尿道與膀胱頸交界處的壁內，以多條輸出管開口于尿生殖道盆部[1]。前列腺的位置因膀胱的充盈度和直腸擴張狀態不同而有差異，當膀胱空虛時，腺體位于骨盆腔內，恥骨前緣的后方2～3 cm，當膀胱充盈時，位于恥骨前緣附近[2]。小型犬可通過直腸檢查容易觸摸到前列腺，大型犬需抬高后軀，一只手從腹后部壓迫膀胱，另一手指可從直腸內觸摸到前列腺。

1.2 犬前列腺正常X線解剖結構 多數犬，特別是去勢犬X線不顯現正常前列腺影像，無論是正常還是異常的前列腺輕度的增大，在X線上可以顯現圓形軟組織密度的影像。當前列腺周圍有較多的脂肪時能較為容易的顯示前列腺的影像。采用X線確定前列腺大小相對較為困難，一般只能測量相對大小，正常前列腺的直徑在腹背位X線片上很少超過骨盆腔入口寬度的1/2。前列腺的外形為圓形或卵圓形，長軸約為短軸的1.5倍[3]。

1.3 犬前列腺正常超聲解剖結構 犬前列腺超聲檢查可見橫切面呈雙葉形，縱切面呈卵圓形，前列腺包膜周圍回聲清晰光滑，實質呈中等前度的均質回聲，中間有雜小回聲光點。膀胱尾和前段尿道充尿時，在前列腺橫切面背側兩葉顯示尿道斷面。采用B超從直腸內測量前列腺最大面積是橫徑、前后徑和矢狀切面的最長徑，三徑乘積乘以0.52為前列腺的體積[4]。前列腺體積還可以通過公式計算：前列腺體積=[0.867×BW(kg)]+[1.885×age(year)]+15.88[5]。

2 犬前列腺疾病的臨床癥狀及一般檢查

對于有前列腺疾病癥狀或示病癥狀的病犬應該進行詳細的病史調查、全面的一般檢查和直腸檢查。特別是關于排尿和排便的姿勢的病史調查，前列腺增大壓迫結腸，使得大便呈細條狀，而且這些犬經常出現里急后重。由于增大的前列腺的壓迫還會出現血尿，排尿困難。

直腸檢查對于前列腺疾病是最有效的檢查方法，一只手按壓腹部，將膀胱推向骨盆腔，另一只手進行直腸檢查，評價前列腺的大小，形狀，對稱性，疼痛反應。正常前列腺光滑，形狀對稱，直腸檢查沒有痛感，前列腺背側溝容易觸摸到。

3 犬前列腺影像學檢查方法

3.1 X線檢查方法 由于犬前列腺在直腸的正下方，直腸內容物會遮擋前列腺的影像，所以在進行X線檢查時先進行直腸內容物的清理。常用方法為12～24 h禁食，1～2 h前灌腸。如患犬出現食欲廢絕或嘔吐則不必禁食。側位投照：動物取右側臥位或左側臥位，適當厚度的泡沫墊置于兩膝關節之間，使股骨平行于暗盒，胸骨下放置海綿墊至與腰椎等高平行，將后肢向后拉，X線束中心通過髖臼。腹背位投照：動物仰臥，前軀臥于槽型海綿墊內，身體兩側對稱，前肢向前拉，后肢自然屈曲、外展，X線束中心通過恥骨聯合前緣。

X線檢查對于前列腺疾病的特定類型的診斷意義不大，但是對于評價前列腺的大小、形狀、輪廓、位置具有重要的意義。正常情況下前列腺大小不超過腹背位骨盆入口寬度的50%[6]。當前列腺超過恥骨薦骨連線距離的90%可能預示前列腺腫瘤，前列腺囊腫[6]。

3.2 X線造影檢查方法

3.2.1 逆行性膀胱尿路造影 被檢動物禁食12～24 h，輕度麻醉，溫等滲鹽水清潔灌腸，導尿。動物仰臥保定，注入造影劑（10%碘化鈉水溶液或76%復方泛影葡胺）10～50 mL，用止血鉗夾住導管口，防止漏出和滑脫。拍腹背位和側位X線片。也可進行膀胱充氣造影。犬后腹部由于缺乏天然的對比度，使得在X線上很難觀察到前列腺的影像。逆行性膀胱尿路造影檢查可以使膀胱輪廓清楚的顯現，同時對前列腺疾病也是一種間接診斷，前列腺壓迫尿道，使尿道狹窄，陽性造影劑出現充盈缺損或充盈不足，間接反應前列腺疾病的變化[7]。

3.2.2 排泄性腎盂尿路造影 被檢動物禁食12～24 h，禁水12 h，清潔灌腸及膀胱導尿。一般進行全身麻醉，造影前拍攝腹部腹背位和側位平片做比較。動物采用仰臥位，腹中線兩側相當于輸尿管處各放置襯墊，在襯墊上收緊壓迫帶，各項準備工作做好后準備拍片。頭靜脈注入50%泛影鈉，2 mL/Kg，注射完畢后15 min，拍攝腹部腹背位照片顯示腎盂充盈的狀態，待腎盂充盈后，解除壓迫帶，5 min后拍攝腹部腹背位及側位照片，顯示膀胱影像[8]。前列腺增大的犬也可以采用排泄性腎盂尿路造影，特別是伴有腎臟疾病的犬。對于不能進行尿道插管的犬，也可以選擇排泄性腎盂尿路造影顯示膀胱的影像。

對前列腺進行X線檢查時，當發現可能存在前列腺腫瘤時，還要進行胸部、腹部X光片，因為多數惡性腫瘤會轉移到骨盆淋巴結，椎體和肺部[9]。

3.3 B超檢查方法 前列腺測量時，首先做膀胱縱切面，找到膀胱頸往后平移探頭，直到探頭后緣緊貼恥骨將探頭前緣向下壓，可在膀胱頸后方探查到前列腺。取最靠近尿道部的縱切面，凍結圖像。完成縱切面測量后，探頭還保持在前列腺縱切面圖像位置，然后將探頭逆時針旋轉90°，做前列腺的橫切面，取其左右徑最長的橫切面，凍結圖像。前列腺的長度和厚度均在縱切面聲像圖中測量，測其前后距離為前列腺長度，測其腹背側距離為前列腺厚度。前列腺寬度在橫切面聲像圖中測量，測其左右側距離即為前列腺寬度。前列腺圖像回聲強度與犬的年齡有一定的關系，一般老年犬回聲強度高，而青年犬回聲強度中等。前列腺切面聲像圖中成年犬前列腺橫切面呈蝴蝶狀，2月齡幼犬前列腺縱切面回聲低，前端可見部分膀胱的影像[10]。

超聲檢查對于前列腺疾病的診斷提供了較好的診斷工具，對于顯現前列腺的內部結構和外部紋理非常有用，同時對于引導實施經皮前列腺活組織檢查和細針抽吸也非常有用，也可以測量前列腺的長度，寬度和厚度。操作上相對簡單，無需麻醉即可獲得前列腺的影像。前列腺是均一的實質器官，當發生前列腺炎、前列腺增生或前列腺腫瘤時，就會失去天然的均一結構，出現單發性或多發性回聲增強或減弱的病灶。前列腺囊腫或膿腫時會出現液性暗區或低回聲區[2，11]。

4 犬前列腺液的檢查

精液的檢查特別是精液第三部分的檢查對于前列腺疾病的診斷具有重要的意義。精液一般分為三部分排除，第一部分為液體透明，體積不超過2 mL，來源于尿道和前列腺。第二部分乳白色、渾濁，內含大量的精子，體積因犬的大小不同，一般很少超過3～4 mL；第三部分為清亮的前列腺液，體積可達15 mL，釋放時間在5～25 min內[12]。

第三部前列腺液細胞學檢查對于前列腺疾病的診斷是特異的。正常犬前列腺液中偶爾出現紅細胞、白細胞、鱗狀上皮細胞，但是出現大量的紅細胞，預示出血，大量的白細胞預示炎癥，慢性炎癥前列腺液呈咖啡色。80%以上的犬前列腺液炎癥與組織炎癥相關[13]。精液的細菌培養結果解釋應當慎重，因為尿道遠端本來就存在正常菌群。細菌總數的測定和細菌種類對于結果的解釋非常重要[13]。

5 犬前列腺按摩

前列腺按摩時病犬要實施鎮靜或麻醉，膀胱插無菌導尿管，排空尿液，生理鹽水沖洗數次后排空。收集少量體積殘留的液體作為按摩前的樣品，將滅菌的導尿管通過直腸檢查引導置于前列腺尿道處。前列腺經直腸強力按摩，然后通過導尿管緩慢注入10 mL生理鹽水。用無菌注射器通過導尿管吸出液體，進行細胞學和細菌學檢查，同時以按摩前的樣品作為對照[9]。

在前列腺沖洗后立即進行前列腺按摩是一種非常有用的技術，對于獲得細胞學和細菌學樣品非常有幫助。這項技術對于不容易獲得精液、乏情、恐懼、疼痛的犬特別有用。對于懷疑有前列腺癌的病犬，前列腺按摩和沖洗可獲得脫落的腫瘤細胞和精液樣品[9]。

6 犬前列腺細針抽吸檢查

細針抽吸可以用于液體或組織的細胞學檢查和微生物培養，也可以用于囊腫內液體的排除，在前列腺膿腫形成時禁用。液體可以用于細胞學檢查和微生物培養，從前列腺收集到的任何液體都認為是正常的。正常的前列腺液很少，淺黃色半透明，和尿液相似。如果不確定細針抽吸時的確切位，要和尿液樣品慎重比較，排除穿刺到膀胱或前列腺尿道部位。如果細針內只有組織，應該做組織涂片，做細胞病理學檢查[14]。

7 犬前列腺活組織檢查

活組織檢查樣品可通過經皮或手術取得，經皮前列腺活組織檢查可通過直腸途徑或通過腹腔途徑，經直腸途徑時活組織檢查器械在直腸檢查的引導下進行，經腹腔途徑采用超聲進行引導，不管哪種方式都需要鎮靜或局部麻醉[15]。外科手術活組織檢查可聯合腹腔探查。前列腺活組織檢查可利用Tru-Cut型活檢針進行或采用楔形切除前列腺裂片，所有的活組織樣品必須立即送去組織病理學檢查[16]。

前列腺活組織檢查是診斷疾病發病進程的金標準，活組織檢查適用于非侵入性診斷不能確診的病例，初步治療無效的病例和需要快速診斷快速治療的病例。66%的病例可通過前列腺活組織檢查確診，50%的病例可通過前列腺細針抽吸檢查確診[12]。活組織檢查主要的并發癥為血尿，繼發于尿道的損傷和出血。嚴重的并發癥包括通過器械檢查留下的通道發生腹膜炎（繼發于前列腺膿腫）或腫瘤細胞發生轉移。主要禁忌癥為潛在的前列腺膿腫和急性前列腺炎，這兩種疾病可通過非侵襲性的診斷方法確診。

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