信息技術在老年護理中的應用進展

洪 燕 何朝珠 (南昌大學護理學院，江西 南昌 330006)

伴隨著老齡化的增長，老年人慢性非傳染病的患病率也不斷增長，包括心臟病、癌癥、腦血管疾病、糖尿病等〔1〕。信息化改變了傳統的老年護理模式，能夠更加高效地實施老年護理。現就信息技術在老年護理中的應用進展作一綜述。

1 老年護理的現狀

1.1 老年護理起步晚、發展滯后 我國老年護理尚處于萌芽階段。社區護理剛剛起步，組織和功能仍不健全，而且未在全國普及。歐美、澳大利亞等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡〔2～4〕。

1.2 老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺 目前我國從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才，老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺。我國尚無一所護理院校開設老年護理專業，而在日本從事老年護理的人員包括:臨床護理專家(CNS)、專科護士(CN)和生活護理員，臨床護理專家需要本專業碩士以上學歷(必須大學研究院畢業)，并且通過日本護理協會的考試;專科護士必須具備5年以上的工作經驗，而且在本專業(領域)工作3年以上，定期參加培訓;生活護理員又稱為介護士，介護士是通過國家資格考試注冊的一類護理人員，掌握了專門知識和技術，主要就職于社會福利部門，幫助日常生活有障礙的老年人入浴、排泄、進食等，并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導工作的專業人員〔5〕。澳洲有16.1%的護士工作在養老院，5.4%的護士在社區保健中心〔6〕，盡管養老院的經營機構不同，但具體的管理者一般都為注冊護士，注冊護士須在澳洲護士局注冊，護理員須持有Ⅲ級以上的老年護理證。美國護士認證中心為入門注冊護士和高級執業護士分別提供老年護理認證考試。具備碩士學位后，可成為老年護理專科護士(GNS)和(或)老年護理從業護士(GNP)。GNS與GNP均具有老年學領域的高級實踐專長，均有助于提高老年人的護理質量，在美國某些州兩者的工作性質非常相似，但其細微區別是GNP提供初級保健，而GNS高度專業化〔7〕。

2 信息技術在老年護理中的應用

2.1 信息技術在醫院老年護理中的應用 將信息技術應用于醫學領域開始于20世紀60年代〔8〕，從20世紀70年代中期到80年代中期，信息技術開始運用到護理管理系統，在這期間，荷蘭、英國、美國、加拿大等國相繼研發與應用了醫院護士預約/排班系統與人力資源管理系統。之后，信息技術開始逐漸運用到臨床護理工作中，這些應用覆蓋了護士日常工作中所涉及的所有信息處理的內容，像醫囑處理、自動生成護理執行單、制定護理計劃、實施病人監控、移動護理〔9〕，電子病歷等〔10〕。

我國老年護理學起步較晚，20世紀80年代綜合醫院才開設老年病科、門診與病房，隨著信息技術在臨床護理中的廣泛應用，信息技術也被應用于老年護理中。在上海，一些醫院已經開始實施了醫院老年科干部保健信息化管理，利用信息技術加強護理過程的質量預警、質量控制和質量跟蹤管理及強化各項標準化護理程序來更好地滿足患者日益增長的需求。解放軍第302醫院研究并設計了護理程序信息系統，在同行中率先應用護理程序信息系統，使護士每個環節實現了電子化，促進了護理專業化的發展，而將護理程序信息系統應用于老年護理中，護士能夠對老年患者的護理需求進行準確的判斷和識別〔11〕。Meyer〔12〕通過使用團隊、實時信息及電話會議來改善住院老年患者的護理，通過計算機數據跟蹤工具，由多學科小組團隊提供每個患者健康風險的實時信息，并允許團隊制定個體化治療方案，同時在某些缺乏老年醫學咨詢的醫院可以通過遠程會議向電子老年醫學專家進行咨詢，大大節約了成本。

此外，移動護理信息系統在老年臨床護理中的應用也大大方便了老年患者，隨著年齡的增長，老年人的心理會發生很大的變化，容易產生孤獨、焦慮等不良情緒，將移動護理信息系統應用于醫院老年科臨床護理工作，實現全程跟蹤醫囑執行過程，護士通過移動護理記錄醫囑具體執行的信息，記錄患者生命體征及相關項目及用藥、治療信息確認等，由于采用移動護理系統，護理人員能更簡便地獲取、錄入患者各種醫療數據的信息，使得護士減少了因查詢、核對而產生的打印、抄寫工作及來往護士站與病房之間所花費的時間，大大優化了護士工作流程，不僅可以確保護理質量，而且最終能夠真正實現把時間還給護士，把護士還給患者，護理人員可以有更多時間與老年患者進行溝通交流，消除他們的恐懼、焦慮、孤獨感，使得護理工作模式更加完善。其次由于生理原因，老年人感知覺減退，視敏度降低和聽力減退，他們對外界各種刺激反應遲鈍，在護士進行患者核對時，容易發生差錯，而移動護理信息系統通過對條碼技術的使用，利用條碼掃描患者所佩戴腕帶和瓶簽進行患者身份的確認，完成醫囑核對和執行工作，從而代替了傳統的詢問病人的反復查對制度，這樣能幫助護理人員盡可能地減少護理執行過程中可能產生的醫療差錯，確保患者能夠在正確的時間得到正確的治療。

目前，電子病歷成為醫院信息化的熱點，與電子病歷類似的是，國外研究者設計專門針對老年人，開發出電子健康支持保健途徑(FEP)〔13〕和通用串行總線個人健康記錄系統(USB PHRs)〔14〕及 MedicAlert公司研發的活動閃存盤——Health Key，其目的是使醫療工作人員共享患者健康情況和醫療保健信息，以便準確的治療，也為可能需要的搶救贏得了寶貴的時間，從而提高老年病患者健康保健的質量和安全性。

2.2 信息技術在社區、家庭老年護理中的應用 信息技術的發展也改變了社區、家庭護理模式。目前世界很多國家的社區衛生信息(CHIS)建設已進入網絡化和一體化時代，我國蘇州滄浪區于2003年首創了“虛擬養老院”，其顯著特點是將信息化引入居家養老服務，建立全方位的信息化的居家養老服務體系，虛擬養老院所提供的服務項目主要有家政便民、醫療保健、物業維修、人文關懷、娛樂學習、應急救助等，可以有效地解決老年人居家養老、社區服務等系列難題〔15〕。史云桐〔16〕報道了利用信息化手段，整合既有的家庭養老、機構養老、社區居家養老三種養老模式，充分發揮其各自優勢，同時建立起統一的為老服務平臺，編織起一張以政府為主導、引入并整合全社會為老服務資源的養老網絡，使老年人居住在家中就能盡享現代社會帶來的種種便利。據國外文獻報道〔17〕，瑞典自1997年開始實施利用遠程信息技術協助護理人員滿足老年人需求(ACTION)項目，這是專業護理從業人員通過使用一個集成的可視電話系統，為社區年老體弱的人及他們的家庭照顧者提供基于網絡的教育項目，旨在為他們日常生活提供幫助。以上模式都需要政府引導，利用用數字化手段改善社區服務，提升老年護理社區管理和服務的質量與水平。目前也有不少研究者探索了社區信息化平臺的疾病管理模式，也取得了一定成效〔18〕。劉玲〔19〕報道了利用信息化管理軟件綜合干預社區高血壓患者及高危人群。王錦生等〔20〕報道了冠心病高危人群的信息化互動管理。信息化管理是現代社區疾病管理的基本手段，能夠實現更有效的防治，在信息化的支持下，還需要不斷探索老年人各種慢性病的防治模式。

近年來，物聯網成為各個國家研究的重點，物聯網的出現改變了傳統家庭護理模式，物聯網被稱為繼計算機、互聯網之后，世界信息產業的第三次浪潮。它是指將各種信息傳感設備及系統，如傳感器網絡、射頻標簽閱讀裝置、條碼與二維碼設備、全球定位系統和其他基于物體間通信模式(M2M)的短距無線自組織網絡，按照約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡〔21〕。基于物聯網技術，出現了“智慧養老”的概念，實際上其含義就是利用物聯網技術，通過各類傳感器，使老人的日常生活處于遠程監控狀態。具體來說包括老年護理遠程監護、便民服務、患者追蹤、環境監測等。在遠程監護方面，據報道〔22～24〕，在社區每個老人獲得一張電子傳感卡片，它可以記錄老人在家里的24 h起居情況，把老人的健康信息監控得到位，再通過無線網絡，將這些信息傳輸到社區服務中心的電腦上，同時，老年人在需要社區服務中心醫務工作者時，它還可以通過卡片直接呼叫。而這張卡片還存儲了老人的完整病歷，使患者醫療信息得到共享。Kirbas等〔25〕設計了無線身體區域傳感器網絡系統(WBASNs)，它是將無線傳感器節點放置在接近于人或人的身體里，WBASNs能隨時提供醫療服務的監測，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，然后將數據發送到醫療中心，此類遠程監測技術能夠隨時監測患者的健康情況，從而減少老年人危險事件的發生。在便民服務方面，Parker等〔26〕為老年人設計出支持監控服務的藥物提醒裝置，通過使用該裝置，提高了老年人服藥依從性和自己在家里照顧自己的能力。此外，“智能廁所”能夠檢查老人的尿液及測血壓、體重等，所測數據直接傳送到社區衛生服務中心，一旦出現數據異常，智能系統會自動啟動遠程醫療，必要時上門進行衛生服務。在患者跟蹤方面，電腦可以通過全球定位系統(GPS)跟蹤老人的去向，盡可能避免老人走丟的情況出現，如有公司利用信息技術研發帶有報警功能的GPS手杖〔27〕，這種手杖不但可以在老年人意外摔倒或昏厥時發出報警的聲音，而且可以通過GPS定位系統及時向老年人的監護人報告具體位置，這樣也可以限制患者到某些非安全地帶及避免某些智障患者或老人離開居所而走失。在環境監測方面，系統包含煙霧、紅外、煤氣、一氧化碳、溫度等傳感器，當發生老人走出房屋或摔倒、盜竊、煤氣泄漏、火災等安全事故時，報警系統可以與警方報警系統聯動，及時發出報警信號〔28〕。綜上，通過物聯網技術，即使老年人獨自在家遇到危險情況時，也能及時發現，這樣使社區家庭護理更加方便，節約了人力資源，減輕了社會和家庭負擔，并且符合我國傳統文化的居家養老模式。隨著消費觀念的改變和基礎設施的完善，應用物聯網技術來進行護理的社區會越來越普遍。

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