經尿道前列腺鈥激光剜除術聯合疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝的臨床療效

李紅芹 安 偉 王金國 馬智勇

(吉林大學第一醫院泌尿系統疾病診治中心，吉林 長春 130021)

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，其直接導致患者的進行性排尿困難，而長期的排尿困難又進而造成并發腹股溝疝。本文就本院行經尿道前列腺鈥激光剜除術(Ho-LEP)聯合疝修補術治療BPH并發腹股溝疝的臨床效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例(13側)，年齡58～82歲，中位年齡72歲。前列腺估重為54～104 g，平均77.2 g。國際前列腺癥狀評分(IPSS)26～35分，平均30.4分。直腸指診前列腺均無硬結，超聲均未見前列腺癌樣回聲區，PSA均＜4 ng/ml。雙側腹股溝疝1例，單側11例。在13側腹股溝疝中，右側9例，左側4例。并發原發性高血壓6例，糖尿病4例，冠心病4例，手術均于上述疾病得到控制后開展。無合并膀胱結石、膀胱憩室患者。

1.2 手術方法 對于合并有慢性咳嗽、便秘者術前積極治療相應疾病并對癥治療。全手術過程采用全麻。患者首先取仰臥位行腹股溝疝修補術。腹股溝韌帶上方2 cm作平行于腹股溝韌帶的切口。逐層切開，顯露精索和疝囊，打開疝囊，見疝內容物已經回納腹腔。游離疝囊，直至內環處，于內環處切斷并雙重縫扎疝囊頸。加強后壁，7號線間斷縫合腹外斜肌腱膜和腹股溝韌帶。外環處精索走行區可容納小指尖通過。確切止血，關閉切口。之后改為截石位行HoLEP手術。經尿道外口，向膀胱內置入F26 OLYMPUS連續灌洗內窺鏡，連接電視監視系統，連接灌注系統，常規行HoLEP手術切除增生的前列腺腺體。術后持續生理鹽水沖洗膀胱，并對癥處理術后腹脹、便秘等情況。

2 結果

手術時間74～155 min，平均91 min;其中HoLEP手術時間54～105 min，平均72 min。無直腸、膀胱損傷，術后均未行導尿管牽引固定。腹股溝疝修補術手術時間20～52 min，平均33 min。術后膀胱沖洗1～2 d，3～4 d拔除導尿管。拔管后排尿通暢，無術后大出血。患者隨訪6～32個月，排尿通暢，無尿失禁、尿道狹窄、疝復發、切口感染、睪丸萎縮及下肢靜脈血栓等并發癥。

3 討論

BPH是老年男性的常見病。患者一般病史較長，主要臨床表現為長期的進行性排尿困難，部分患者又進一步合并發生腹股溝疝。文獻報道人群中腹股溝疝發生率在5%左右，而行前列腺切除術的患者中有15% ～25%合并有腹股溝疝〔1〕。BPH患者長期腹壓增加以及老年因素造成的腹壁強度降低是導致腹股溝疝合并發生及復發的主要原因之一。兩種疾病均需入院手術治療。以往患者需先到泌尿外科住院行BPH手術后再二次入院到普通外科行腹股溝疝修補術。這不僅造成了患者兩次入院、兩次麻醉及兩次手術的風險。從醫療經濟學的角度講也造成了一定的醫療資源的浪費。國內外文獻報道顯示在一次入院手術中同時開展經尿道前列腺電切術治療BPH及腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的治療方法是安全、有效而經濟的〔2，3〕。對于HoLEP這一新型BPH治療術式聯合腹股溝疝修補術治療BPH合并腹股溝疝的患者的文獻尚未見報道。

本文表明結合HoLEP及腹股溝疝修補術治療BPH及腹股溝疝的治療方案是有效的。HoLEP在2011年的國際會議上被有些專家稱為治療BPH的“白金”標準〔4〕。從手術過程及效果分析，認為HoLEP是目前能夠取代開放手術及經尿道前列腺電切術等的可靠方法，微創、出血少、恢復快、置尿管時間短。而同期行腹股溝疝修補術也可確切治療腹股溝疝，效果明確。

另一方面，結合HoLEP及腹股溝疝修補術治療BPH及腹股溝疝的治療方案是安全的。手術中手術時間、出血量并沒有明顯增加，術后的尿失禁、尿道狹窄、疝復發、切口感染、睪丸萎縮及下肢靜脈血栓等并發癥也沒有增加。而且與傳統的二次入院到不同科室進行二次麻醉手術相比，各種風險明顯降低，這一點對于高齡患者較多的BPH患者來說更為重要。

結合HoLEP及腹股溝疝修補術治療BPH及腹股溝疝的治療方案是經濟高效的。在避免了患者多次入院、家屬多次陪護讓患者及家屬得到便利的同時，減輕了個人、醫院及國家醫保資金的負擔和壓力。同時，也讓有限的醫療資源得到更加高效的利用。

1 Devarajan R，Jaganathan RS，Harriss DR，et al．Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernia repair:a retrospective audit and litera-ture review〔J〕．BJU Int，1999;84(6):637-9.

2 李新德，吳海洋，陳岳兵.良性前列腺增生合并腹股溝疝的治療方法探討〔J〕．中華泌尿外科雜志，2003;24(1):54.

3 葉定偉，郎根強，孫穎浩，等．同期施行經尿道前列腺手術與腹股溝疝修補術23例報告〔J〕．中華泌尿外科雜志，2002;23(8):505.

4 Othman I，Abdel-Maguid AF.Combined transurethral prostatectomy and inguinal hernioplasty〔J〕．Hernia，2010;14(2):149-53.