中醫(yī)體質(zhì)學說在復發(fā)性流產(chǎn)中的應用概況?

武 穎，劉雁峰，張 瑩

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100026;2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

中醫(yī)體質(zhì)學說在復發(fā)性流產(chǎn)中的應用概況?

武 穎1，劉雁峰2，張 瑩1

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100026;2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

復發(fā)性流產(chǎn)是一種臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，由于發(fā)病率高、病因復雜得到了越來越廣泛的關注，如何對復發(fā)性流產(chǎn)患者進行早期干預及不良妊娠結局的預測尤為重要。中醫(yī)體質(zhì)與疾病密切相關，不同體質(zhì)個體對相同的環(huán)境與致病因素的反應并不一致，對中醫(yī)體質(zhì)的研究能夠有效地預防和診治疾病。故總結近年文獻簡要論述中醫(yī)體質(zhì)學說在復發(fā)性流產(chǎn)中的應用概況，探討復發(fā)性流產(chǎn)婦女的易感體質(zhì)類型，希望從中醫(yī)治未病角度找尋預防復發(fā)性流產(chǎn)的有效方法。

復發(fā)性流產(chǎn);中醫(yī)體質(zhì);綜述

自然流產(chǎn)通常是指妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1000 g而發(fā)生的妊娠失敗。復發(fā)性流產(chǎn)一般指與同一配偶發(fā)生連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)。目前已知的流產(chǎn)病因有染色體異常、生殖道解剖異常、內(nèi)分泌失調(diào)、感染性疾病因素、血栓前狀態(tài)、自身免疫因素等。除此之外，臨床上仍有至少40%以上的患者病因不明，也稱原因不明復發(fā)性流產(chǎn)［1］或稱同種免疫型復發(fā)性流產(chǎn)。

體質(zhì)是個體在形態(tài)結構、代謝和生理功能等方面相對穩(wěn)定的特性，是對個體身心特性的概括，是由遺傳性和獲得性因素所決定的。中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)不僅表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應和適應上的差異，而且是機體發(fā)病的內(nèi)部因素，它不但決定著對某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的證候類型。若能將中醫(yī)體質(zhì)學說很好地應用于復發(fā)性流產(chǎn)，則可能做到未病先防、既病防變，不但可從整體上把握個體的生命特征，而且能夠分析疾病發(fā)生發(fā)展及演變的規(guī)律，對診斷、治療、預防、養(yǎng)生和康復等均具有重要指導意義［2］。

1 女性體質(zhì)與疾病的關系

不同性別及不同生命階段具有不同的體質(zhì)特點和類型，女性各年齡段具有其特有的體質(zhì)特征及與其相應的生理變化。女性體質(zhì)有以下3個特點:一是女子以血為本，有余于氣，不足于血。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點，均易耗傷陰血，故女子陰血不足者尤多;二是女子以腎為先天。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中明確指出“腎為先天之本”。先天之精受后天之精的充養(yǎng)，是構成人體的原始物質(zhì)，這不僅關系到稟賦之強弱，而且參與體質(zhì)的形成;三是女子以肝為先，主沖任二脈。肝主藏血，沖為血海，任主胞胎。肝血旺則任通沖盛，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理功能正常。肝主疏泄，若肝不藏血、肝失疏泄，就會產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)、不孕、胎產(chǎn)不安等病證;四是女子多愁善感易發(fā)情志病。女性性格一般多偏于內(nèi)向，多愁善感，感情細膩，易被七情所傷，致氣機郁滯。育齡期女性因其特有的生理體質(zhì)特征，具有特定某類疾病的發(fā)病傾向。發(fā)現(xiàn)某類疾病的好發(fā)體質(zhì)，根據(jù)特殊體質(zhì)進行預防和治療，可以為某類疾病的預防和治療提供新的思路。

2 體質(zhì)理論與復發(fā)性流產(chǎn)的相關研究

復發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)妊娠病范疇，中醫(yī)將妊娠12周內(nèi)、胚胎自然殞墮者稱為“墮胎”。凡墮胎連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎。”中醫(yī)認為，先天稟賦因素在個體后天發(fā)育過程中起著非常重要的作用，胎稟不足易致后天素體羸弱。若婦女先天稟賦不足，后天又缺乏調(diào)養(yǎng)，孕后有限的精血聚以養(yǎng)胎，加之致病因素侵襲，就容易導致沖任損傷、胎元不固而發(fā)為流產(chǎn)。《傅青主女科》更在“妊娠多怒墮胎”一節(jié)中指出:“婦人有懷妊之后，未至成形，或已成形，其胎必墮。”所言“必墮”，實為屢孕屢墮之“滑胎”，且特別點明情志致病是一重要因素［3］。因此，面對復發(fā)性流產(chǎn)的高發(fā)病率，預防是關鍵。中醫(yī)強調(diào)“預培其損”，從體質(zhì)入手，探討復發(fā)性流產(chǎn)婦女的易感體質(zhì)類型及發(fā)病相關因素，尋找預防本病發(fā)生的有效方法，做到“未病先防”和“既病防變”，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”思想不謀而合。近年來葉平等［4］臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)分型與自然流產(chǎn)的發(fā)生具有相關性，并發(fā)現(xiàn)自然流產(chǎn)患者中陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)占有較大比例。陽虛質(zhì)是由于素體陽氣不足，失于溫煦而形成的一種偏頗體質(zhì)。陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽為諸陽之本［5］。葉平等［6］認為，對具有偏頗體質(zhì)的自然流產(chǎn)患者辨識體質(zhì)類型，進行個體化干預有一定的療效，并能改善患者體質(zhì)。楊琳［7］認為，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是復發(fā)性流產(chǎn)患者的主要體質(zhì)類型，該類患者自身多存在體質(zhì)偏頗，但仍在正常范圍內(nèi)。一旦再次妊娠，身體負荷加重，加之妊娠期間沖任氣血的虛實變化，易加重體質(zhì)偏頗甚至導致流產(chǎn)的發(fā)生。劉華等［8］通過流行病學研究發(fā)現(xiàn)，血瘀、脾腎虛體質(zhì)是早期自然流產(chǎn)的危險因素。李明霞［9］認為女性相對男性來說，更容易形成血瘀體質(zhì)，這與女性以血為主、以肝為先天有關，血瘀體質(zhì)與復發(fā)性流產(chǎn)有相關性。劉華等［10］對早期自然流產(chǎn)者與正常妊娠者的體質(zhì)進行比較發(fā)現(xiàn)，早期自然流產(chǎn)的一項重要因素是血瘀體質(zhì)。日本學者［11］首先提出血瘀體質(zhì)與遺傳有關的觀點。湯本求真認為血瘀體質(zhì)屬于遺傳。此外，女性血瘀體質(zhì)的形成還與運動、飲食等生活習慣有關。女性喜靜，動少逸多，常致氣血流通不暢，易形成血瘀體質(zhì);飲食貫穿終生，故飲食習慣也會影響體質(zhì)［12-13］，其中食味厚重即是血瘀體質(zhì)的一個易感因素。另外，對反復自然流產(chǎn)患者的數(shù)據(jù)進行分析，周群等［14］認為陰虛體質(zhì)是反復自然流產(chǎn)最常見的體質(zhì)，針對該體質(zhì)進行治療，有助于預防流產(chǎn)。

3 復發(fā)性流產(chǎn)體質(zhì)與證候的關系

體質(zhì)與證候密切相關，但又處于不同層次的認知模式。體質(zhì)是生命、健康、疾病的載體，可綜合反映機體整體狀態(tài)特征［15］。證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型，反映疾病演進過程中的病理特征。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和證型，決定證的轉歸和疾病的預后，體質(zhì)和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)［16］。證的基礎其實是體質(zhì)，是特定的體質(zhì)接受了某種病因刺激或受到某種病理過程的影響，從而表現(xiàn)出某種較有特異性的病理反應和類型。體質(zhì)是“證”形成的決定因素，如《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”中醫(yī)對“證”的治療是對體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療，即得出“辨證的本質(zhì)是辨體質(zhì)”的重要結論［17］。體質(zhì)的差異決定著反復自然流產(chǎn)患者個體對病邪易感性和耐受性的不同，決定著反復自然流產(chǎn)發(fā)病與否，以及患者潛在的發(fā)病傾向性，決定著臨床證侯的性質(zhì)及其傳變轉歸。有研究發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛兼肝郁質(zhì)為反復自然流產(chǎn)的好發(fā)體質(zhì)，由于患者的體質(zhì)不同、證候類型各異，陰虛質(zhì)患者中，陰虛癥狀更為突出，證候類型也以肝腎陰虛、陰虛血熱居多;氣虛質(zhì)患者中，以脾腎兩虛證多見;陰虛兼肝郁質(zhì)患者中，證候類型以腎虛肝郁為主。另外，兩種體質(zhì)類型患者可以互相傳變，如肝郁日久化火，火灼津液，日久傷陰;而陰虛質(zhì)患者，多因水涵木則木易折，形成肝郁與陰虛體質(zhì)并見，證候類型也隨之發(fā)生變化，因此可見，證候是以體質(zhì)為基礎并隨體質(zhì)而變化的，證候特征中包含著體質(zhì)特征，體質(zhì)是決定疾病發(fā)展過程與證侯類型演變的重要因素。反復自然流產(chǎn)患者體質(zhì)類型與臨床證候類型密切相關，在辨證論治的過程中，不能忽略辨體論治，應采取個體化診療;在預防疾病的過程中，要及時干預和改善體質(zhì)偏頗，防患于未然。

4 結語

反復自然流產(chǎn)乃母體先天不充、后天受損或父體男精不壯，又或因男女雙方皆不足所致;其他因素如過度勞累、不節(jié)房事或刮宮過頻等耗損血氣、致沖任不固等也可致流產(chǎn)反復發(fā)生。若患者在未懷孕之前先明確體質(zhì)類型，通過有效的辨證治療，對其體質(zhì)進行準確的歸類，并通過飲食、運動、起居、精神、藥物等調(diào)理糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，可以避免反復流產(chǎn)的后果。《內(nèi)經(jīng)》提出“圣人不治已病治未病”，從“治未病”思想出發(fā)，重視孕前調(diào)治，可預防再次流產(chǎn)。因此，反復自然流產(chǎn)在排除器質(zhì)性原因和男方精子因素后，通過調(diào)查患者發(fā)病情況及中醫(yī)體質(zhì)特征和分布規(guī)律，對體質(zhì)狀態(tài)進行分析，恰當?shù)剡x擇藥物，調(diào)整人體所處的偏頗狀態(tài)，實施個體化治療，可預防再次流產(chǎn)，提高保胎治療的成功率，對促進優(yōu)生優(yōu)育有重要的現(xiàn)實意義。

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Application of TCM Constitution Theory in Recurrent Abortion

WU Ying1，LIU Yan-feng2，ZHANG Ying1
(1．Beijing Obsterics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China; 2．Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Recurrent spontaneous abortion(RSA)is a common clinical gynecology disease.Because of its high morbidity and complicated pathogeny，it has got more and more attention.It’s more important to intervene the patients with RSA in an early stage and prognose the bad pregnancy outcome.This article is to survey the theory of TCM physique used in the RSA patients in recent years，to discuss the susceptible physique of RSA patients and find an effective way to prevent RSA from the perspective of‘preventive treatment of disease’theory.

Recurrent spontaneous abortion;TCM physique;overview

R714.21

:A

:1006-3250(2015)11-1473-03

2015-02-26

北京市中醫(yī)藥科技項目青年基金(QN2013-12)

武 穎(1982-)，女，內(nèi)蒙古人，主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)婦科生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的臨床與研究。