開喉劍噴霧劑（兒童型）在兒科門診上呼吸道疾病中的臨床應用觀察

劉志敏

（孝感市婦幼保健院兒科，湖北 孝感 432000）

開喉劍噴霧劑（兒童型）在兒科門診上呼吸道疾病中的臨床應用觀察

劉志敏

（孝感市婦幼保健院兒科，湖北 孝感 432000）

目的觀察開喉劍噴霧劑（兒童型）在兒科門診上呼吸道疾病中的應用。方法對門診就診的上呼吸道疾病患兒在基礎治療上加用開喉劍噴霧劑（兒童型），觀察臨床癥狀、體征消退時間。結果開喉劍噴霧劑（兒童型）能減輕上呼吸道疾病主要癥狀，如咽痛、口腔皰疹、口腔潰瘍等，縮短病程。結論開喉劍噴霧劑（兒童型）是治療兒童上呼吸道疾病的有效方法，應用前景廣泛。

開喉劍噴霧劑（兒童型）；上呼吸道疾病；門診

兒童上呼吸道疾病的發病率在兒童患病率中居首位，占門診就診率榜首。因其病因不同，感染部位不同，治療亦各不一樣。總的原則是抗感染，對癥支持治療。我科門診在治療中應用貴州三力制藥有限責任公司生產的開喉劍（兒童型），取得滿意療效，現報道如下。

1 急性咽炎、扁桃體炎

此疾病是小兒上呼吸道感染中常見病，常見病因為各種細菌和病毒感染，如冠狀病毒、埃可病毒、腺病毒，溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌等，其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。氣候改變和環境不良亦可誘發，尤其在氣候多變的冬春季節，患兒因不能適應氣溫的突然變化而發病，以幼兒多見，學年兒童逐漸減少，對于營養不良、缺乏鍛煉以及過敏體質的小兒更為明顯。臨床表現為發熱，咽喉腫痛，由鏈球菌感染引起者，發病時全身癥狀重，有高熱、冷感、頭痛等，部分患兒聲嘶，嚴重時出現進食困難，納差，精神萎靡不振，扁桃體大多呈彌漫性紅腫或同時伴有膿性分泌物。治療上征對病因予以抗感染，予以抗病毒或抗細菌治療，對于體質差的患兒同時予以支持治療。在紅腫的咽喉部應用開喉劍噴霧劑（兒童型）局部噴霧治療，大部分患兒在使用1 d后咽部疼痛緩解，1～2 d恢復食欲，病程3～5 d可痊愈。化膿性扁桃體炎患兒使用后，1～2 d咽痛緩解，膿栓3～4 d可消退。

2 皰疹性咽峽炎

此疾病為上呼吸道感染的特殊類型，病原體為柯薩奇A組病毒[1]，好發于夏秋季。起病急驟，臨床表現為高熱，咽痛，流涎，咽部充血明顯，咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見2～4 mm大小灰白色皰疹，周圍紅暈，皰疹可成簇排列，破裂后融合成片，其上有纖維蛋白樣滲出物附著。這種假膜不易于球菌感染性假膜相鑒別，但仔細觀察可見黏膜上仍有針尖大小的小皰疹，依據口腔其他部位的皰疹亦可區別。患兒因咽痛出現厭食，煩躁吵鬧，局部涂抹治療困難。我科常規應用抗病毒治療輔以碘甘油涂咽，但涂咽治療對咽喉刺激大，亦造成嘔吐，患兒配合困難，給治療帶來一定困擾。目前應用開喉劍噴霧劑治療，使用時對準患處噴壓2次，每天4次，口腔皰疹在2 d內縮小，3～5 d體溫正常，食欲好轉，病情逐漸恢復，噴霧劑的使用能減少咽部刺激，患兒依從性好。

3 創傷性口炎

此類疾病多因外傷、硬物擦傷、新出乳牙的創傷使相應的口腔黏膜出現淺表糜亂、潰瘍，常伴有纖維素膜形成。損傷部位不一，可為單個或多處，以單個損傷多見。如系牙刷損傷，常在口角區黏膜轉折處形成條形潰瘍，邊緣不規則。少數嬰兒在下頜乳中切牙萌出后，因切嵴鋒銳利或舌系帶過短，吸吮時舌系帶與切牙切嵴反復摩擦形成潰瘍，甚至因多次愈合-摩擦-潰瘍的循環而導致增殖性炎癥特點，最終形成肉芽腫、纖維化瘢痕，影響舌的運動，稱之為李-弗病。還有部分嬰兒經常吸吮拇指、橡皮乳頭、玩具等，或在口腔護理操作不慎，造成口腔潰瘍。這類潰瘍黏膜早期呈鮮紅色，其上可有淺表糜爛及白色纖維素膜覆蓋，周圍有紅暈。黏膜呈紫紅色為陳舊性潰瘍，其白色假膜可因繼發感染而呈黃白色。潰瘍初期并無病毒或細菌感染，治療關鍵在于去除創傷刺激因子，糾正不良習慣，促進創面盡快愈合。通常不用全身治療，局部涂抹消毒抗菌藥物如1%阿苦里黃或碘苷油，但涂擦時刺激大，患兒因疼痛哭吵治療難以到位。現予以開喉劍噴霧劑噴于患處，用法同前，潰瘍愈合快，創面小的患兒約2～3 d可痊愈，且使用方便。

4 反復口腔潰瘍

此疾病近來在門診就診率逐漸提高，是口腔黏膜的常見疾病。發病原因可有多種因素：①病毒感染，已有臨床研究表明，導致口腔潰瘍病原為人類巨細胞病毒和EB病毒，此病毒在 細胞核中繁殖，當機體免疫能力下降時，這些病毒會特別活躍，導致潰瘍并加重使其惡化；②免疫力低下，患兒免疫力差時易導致各種感染，從而使病情遷延不愈，反復發作；③消化系統疾病及功能紊亂，腸道是人體的一個大免疫器官，反復口腔潰瘍，可由腸道疾病造成；④內分泌紊亂；⑤激素長期使用亦可致反復口腔潰瘍，尤其在哮喘患兒中發病率高。臨床上表現為口腔黏膜表面淺表性潰瘍，圓形或橢圓形，約米粒至黃豆大小，潰瘍表面呈圓盤形凹陷，周圍紅暈，伴疼痛，拒食，甚至發熱[2]。重者潰瘍彌漫至口角及咽喉，患兒張口受限，哭吵不安。治療往往是全身和局部同時進行，療程7～10 d。全身治療通常針對病因，局部治療則在于減輕口腔潰瘍促進其愈合，常用方法有碘甘油涂患處，前面已闡明依從性差，另西瓜霜噴劑，維生素B2磨粉涂患處等，療效均不甚滿意。現予以開喉劍噴霧劑直接噴于患處，潰瘍約2～3 d面積減少，疼痛約1～2減輕或消失，創面愈合好，療程5～7 d，有效改善患兒癥狀，減輕痛苦，提高愈合率。

5 普通型手足口病

手足口病是丙類傳染病，此疾病在門診就診中亦比例高，尤其是在流行季節——夏秋季多見。多發于5歲以下兒童，平均潛伏期3～5 d。其病因為腸道病毒感染，約20余種（型），柯薩奇病毒A組（CoxA）的16、4、5、9、10型，B組的2、5型以及腸道病毒71型（EV71）等，以CoxA16和EV71最多見。分為普通型與重型，重型病例以EV71感染多見，患兒起病急，進展快，高熱、口腔及手足臀部皰疹，部分患兒無皮疹，在發病1～5 d出現多系統損害，如腦膜炎、腦炎、肺水腫，循環障礙等，極少數病例病情危重，導致死亡。我科門診就診的普通型手足口病患兒均符合2010年衛生部手足口病防治指南[3]，對于重型病例按指南[4]收治入院。患兒以低熱或無熱，口腔黏膜散在皰疹，手足臀部斑丘疹，皰疹為主要臨床表現，全身情況好。治療上予以口服抗病毒藥物，阿昔洛韋軟膏外用于皮患處，開喉劍噴霧劑噴口腔皰疹，每次2噴，每天4次，患兒口腔皰疹多在1～2 d減少，有效縮短病程。

綜上所述，上呼吸道感染常常有發熱等全身癥狀，而咽痛則為最多見的局部癥狀，對此局部用藥尤為重要，可減輕患兒疼痛，不良反應少，家長易接受。開喉劍噴霧劑（兒童型）處方來源于貴州苗族驗方，由八爪金龍，山豆根，蟬蛻，薄荷腦四味藥組成[5-6]。祖國醫學研究表明，八爪金龍具有清咽利喉，散瘀消腫的功效，山豆根則有散結消腫，解毒的功效，蟬蛻具有利咽消腫，疏散風熱的作用，薄荷腦性涼，具有止癢，消炎，止痛的作用。局部應用能顯著發揮抑制病毒及細菌生長作用，有效緩解咽部紅腫、潰瘍、疼痛等臨床癥狀，且經過大量實驗室研究，使用此藥物通過口腔及胃腸道兩次吸收，更快緩解癥狀，起效快，具有顯著抗炎、抑菌、解熱鎮痛作用，經臨床應用已證實，并已有相關文獻報道。且此藥入口味甜，微苦麻，有薄荷的清涼感，對口腔黏膜刺激小，易為患兒接受，藥瓶噴嘴使用亦方便。故開喉劍噴霧劑（兒童型）在呼吸道疾病中應用廣泛，能迅速改善咽痛，口腔潰瘍，口腔皰疹等主要癥狀，縮短病程，依從性好，值得推廣。

[1]楊錫強.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:305.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:70-76.

[3]中華人民共和國衛生部.2010年手足口病預防控制指南[S].2010.

[4]寧壽葆.現代實用兒科學[M].上海:復旦大學出版社,2004:438.

[5]單成波,鄒國梁.開喉劍噴霧劑在口腔皰疹性咽峽炎中的應用及療效評價[J].河北醫科大學學報,2005,17(6):12-14.

[6]李麗,王至祥,趙玉珠,等.兒科常見口腔疾病臨床分析與治療探討[J].現代農村健康雜志,2006,5(5):10-12.

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1671-8194（2015）01-0291-02