檢驗科危急值的建立與臨床應用

韓日紅

（大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116100）

檢驗科危急值的建立與臨床應用

韓日紅

（大連市金州區第一人民醫院檢驗科，遼寧 大連 116100）

檢驗科；危急值；建立；應用

檢驗科的工作是及時準確地發放檢驗報告，為臨床醫師提供具有診斷意義的檢驗數據。尤其是急重癥患者的檢驗結果，如果臨床醫師能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。同時，在醫患糾紛中，一份及時準確的危急值報告記錄也可以使醫院處于相對有利的處境。在我院，“危急值”報告制度已得到充分重視，并使其制度化、規范化，這也是ISO15189臨床實驗室認可的重要內容之一。

1 “危急值”的定義

中國醫院協會《2007年患者安全目標》提出建立臨床實驗室建立“危急值”報告制度[1]。所謂檢驗“危急值”，就是當這種異常試驗結果出現時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現不良后果。因為這是一個危及生命的試驗結果，所以把這種試驗數值稱為“危急值”。危急值的及時報告及應用，是保證醫療安全的十分重要的環節，千萬不能忽視。危急值一旦出現，必須迅速報告，這是原則。

2 制定危急值原則

制定危急值必須明確檢驗危急值的含義，考慮自己單位的臨床實際，辨證地制定出適用于自己單位的項目和數值，不能照搬別人的，更不能把參考值上下限當成危急值界限。危急值的項目范圍和危急值水平應該由臨床實驗室與臨床醫師共同商定。制定危急值時必須考慮到該醫療機構服務對象及搶救室需求，同時結合本單位臨床實驗室的檢測系統和檢測能力。

3 本院危急值項目及危急值范圍

見表1。

表1 危急值項目及范圍

另外，甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽性的患者，丙氨酸轉氨酶＞80 U/L的患者，艾滋病初篩陽性的患者也要有危急值報告。

4 建立危急值試驗執行規程

①建立有危急值的試驗項目表，臨床檢驗項目很多，應該嚴格選擇，將有危急值意義的試驗包括在內。②制定危急界限值，要把危急值和參考值區別開來。③建立起實驗室人員處理、核實和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，有關人員都應按此程序辦理。④要保存所有有關危急值的資料，包括試驗的結果、處理的記錄，患者的資料、以及接受報告人的姓名，其至患者病情的變化等，都應記錄在內。⑤在操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規程，并對所有和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。⑥對有關危急值的工作應該定期檢查和總結，每年至少要有1次總結。

5 偽危急值出現的原因

①標本采集不合格：有的臨床護理人員由于給患者抽血不順利而造成標本嚴重溶血，從而造成血鉀和血糖結果偏高；還有的護士為圖方便在患者輸液過程中給患者采集靜脈血，結果造成血鈉結果偏高等一系列問題。這就要求檢驗科加強與護理部的溝通，制定護士手冊，詳盡介紹檢驗項目分析前質量控制的內容，對護理人員進行全面的崗前培訓，為正確留取標本打下良好基礎，使“危急值”更加接近真值。②標本送檢過程出現問題：有的工勤人員沒有收集標本的常識，在標本收集和送檢過程中劇烈震動標本，導致標本溶血，造成血鉀和血糖結果偏高；還有的工勤人員缺乏責任心，為自己省事而在運送標本的途中帶患者做別的檢查，導致標本不能在規定時間內送到檢驗科，以致標本采取時間距檢測時間過長，從而造成血糖結果下降，一些酶的活性降低。有的工勤人員甚至將標本亂放，造成標本溢出，污染，甚至丟失。這就要求檢驗科對工勤人員上崗前對其進行必要的培訓，以避免類似的事情發生。③檢驗人員自身的原因：個別檢驗人員責任心不強，在儀器運行異常，試劑過期，室內質控不正常的情況下不經過原因分析就將檢驗報告發出，造成危急值的錯報，給臨床帶來麻煩。

6 影響危急值的因素

①危急值可受患者屬性，如年齡，性別，種族，甚至地域等影響，也可因檢驗方法學不同而異，只有根據醫院患者群體特點制定，才是真正有價值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制定的危急值，因成人血糖2.8 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖而受優于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，應會放松警惕，達不到高危急值的警示作用。②此外，有些試驗測試結果雖不表達危及生命，但對環境或公共衛生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病。目前檢驗科自動化水平已較高，LIS系統也較完善，檢驗科可根據已設定的項目表，在相關項目中設定危急值相關程序。③不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。

7 出現危急值的處理方法

①首先要保證機器正常運轉，試劑合格，在保質期內使用，當天的室內質控結果全部在控。②核對標本信息與電腦錄入信息是否一致，檢查標本是否合格，是否有嚴重溶血等現象，并對同一標本再次檢測。必要時聯系臨床，重新采集標本進行復查。③經復查確定結果為危急值范圍，立即電話通知臨床大夫，同時從電話了解病情以確定結果的可靠性。然后將患者的姓名，結果通知臨床大夫，并向對方報告自己的姓名。同時，將檢驗日期，患者所在科室，姓名，病歷號（門診號或住院卡號），條形碼檢驗項目，危急值結果，復查值，臨床聯系人及危急值報告時間（時/分/秒），報告人姓名，備注等記錄在“檢驗科危急值結果登記本”上。登記本要保存2年以上。④在電腦上進行報告單審核，lis系統會提示某項檢驗結果超出危急值范圍，點擊確定，然后打印報告單。與此同時，臨床大夫的電腦會出現紅色閃爍，提示有危急值出現。⑤有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎陽性患者和丙氨酸轉氨酶＞80 U/L的患者報傳染病卡，轉入傳染病院進行治療。艾滋病初篩陽性的患者馬上通知大連市疾病控制中心，將標本單獨密封起來，送到市疾控中心做確證試驗。

8 管理中可能存在的問題

目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問題，但是主要表現在以下幾個方面：①對“危急值”的重要性認識不夠，職能部門不重視。②實驗室對危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗項目也有待改善。③“危急值”報告的時間不明確，報告記錄不完善。④臨床科室對檢驗科危急值報告的認識不夠重視，不完全理解危急值的重要性。因此我們在建立管理制度時，一定要對全院各個科室進行培訓，提高對危急值的認知程度，特別是職能部門一定要引起高度的重視。

9 危急值臨床應用的意義

①加強了檢驗工作人員的責任心。危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結果及時進行分析復查，并及時與臨床醫師聯系。減少了懶惰情緒，加強了檢驗工作者的主動性和責任心。②提高了檢驗人員的理論水平。當危急值檢驗結果出來后，檢驗人員要結合臨床診斷進行分析，分析的過程就是一個學習的過程，長此以往，一定會全面提高我們的檢驗診斷水平。③增強了檢驗工作人員服務臨床和參與臨床診治的意識。當危急值結果出現并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯系溝通，既減少了臨床醫師對檢驗工作的報怨，又增加了檢驗科與臨床的溝通機會，變被動為主動，也間接提高了我們檢驗人員在臨床醫務人員心中的地位，增加了臨床對我們的理解和信任。④危急值出現后，檢驗科迅速將結果通知臨床，使臨床大夫能夠對重癥患者采取及時緊急措施，改善患者的臨床癥狀，搶救患者生命。這也是檢驗科建立危急值的真正意義所在。

[1]邱駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報告系統的建立與應用[J].臨床檢驗雜志,2008,26(6):412-413.

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1671-8194（2015）01-0298-02