觸骨針法及其作用機理探析

劉智斌，牛文民，王 淵，王衛(wèi)剛

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西西咸新區(qū) 712046)

觸骨針法及其作用機理探析

劉智斌，牛文民，王 淵，王衛(wèi)剛

(陜西中醫(yī)藥大學，陜西西咸新區(qū) 712046)

目的:探索觸骨針法治療效果的作用機制。方法:總結(jié)應(yīng)用觸骨針法治療痛證疾病的經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學理論探討相關(guān)機理。結(jié)論:觸骨針法治療痛證疾病效果顯著，其作用機理與骨膜結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

觸骨針法;骨膜;痛證

近年來，筆者在長期的針灸臨床實踐中不斷探索總結(jié)出一種特殊且有效的針刺治療方法——觸骨針法。此種特殊針刺療法操作方便，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 觸骨針法適應(yīng)證

自2006年以來，筆者在針刺治療痛證時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一種特殊現(xiàn)象，即每當偶爾毫針扎到骨頭上時，患者常常會感到刺激強烈，但往往同時原有的病痛卻明顯減輕。由此，筆者每當治療痛證時，便時常有意識地嘗試將毫針針尖觸及骨頭，并仔細觀察針感與療效的關(guān)系。歷時多年，經(jīng)過數(shù)千例痛證患者治療經(jīng)驗，總結(jié)出具有明顯治療效果的觸骨針法。觸骨針法的適應(yīng)證是以疼痛為主要癥狀的各種疾病，諸如頭痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)痛、肘關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、腹痛、脅痛、腕或踝關(guān)節(jié)扭傷等。

2 觸骨針法取穴原則

觸骨針法取穴原則分為局部取穴和遠道取穴，而以遠道取穴為主。遠道取穴所選穴位多為四肢部位的特定穴，尤其是五輸穴、原穴、八脈交會穴和郄穴。局部取穴所選穴位以頭部穴位和脊柱區(qū)穴位(督脈穴、華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)第一側(cè)線)為主。如胃痛取公孫、足三里、梁丘;心絞痛取內(nèi)關(guān)、膻中、郄門;三叉神經(jīng)痛取陽白、四白、承漿、合谷、陷谷;坐骨神經(jīng)痛取華佗夾脊、陽陵泉、足臨泣、昆侖、太沖;痛經(jīng)取次髎、地機、三陰交、太沖;急性腰扭傷取腰痛點(手部奇穴)、后溪、水溝。

3 觸骨針法治療原則

觸骨針法的治療原則可概括為強強弱弱，即病癥疼痛劇烈用強刺激，得氣后實施提插捻轉(zhuǎn)手法以確保足夠的刺激量;病癥疼痛較輕則用弱刺激，得氣后靜留針不作提插捻轉(zhuǎn)，只需定時用指甲刮針柄。

4 觸骨針法操作規(guī)則

常規(guī)消毒穴位皮膚，依據(jù)穴位所在部位的解剖學差異，選擇長度適宜的各種不同型號毫針。凡是位于骨或關(guān)節(jié)附近的穴位，進針后針尖均須刺向骨頭，直至針尖碰觸骨頭。此時，患者多有強烈針感，故此不必另作提插或捻轉(zhuǎn)即可得氣。一般留針30 min，留針期間視病癥痛勢的緩急決定選擇提插捻轉(zhuǎn)或指甲刮針柄的行針手法，每隔5 min行針1次。

5 觸骨針法作用機理

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里。骨骼是人體的支架，是肢節(jié)的主體。因此，覆蓋在骨骼表面的骨膜則與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)關(guān)系密切，刺激骨膜便可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)從而發(fā)揮對全身各部分的調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，骨膜是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜而有序的器官，與骨周圍軟組織關(guān)系密切［1］。骨膜分內(nèi)骨膜和外骨膜，內(nèi)骨膜在骨體里面，外骨膜(即通常所指的骨膜)覆蓋骨體，是一層薄而堅韌的致密結(jié)締組織，緊貼骨的表面，含有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)和成骨細胞，對骨的成長、營養(yǎng)、感覺有著十分重要的作用［2-4］。尤為重要的是骨膜內(nèi)含有多種感受器，從而使得骨膜系統(tǒng)具有與內(nèi)臟及其他系統(tǒng)相互影響和相關(guān)反應(yīng)的特性。針刺可興奮骨膜感受器，由此產(chǎn)生神經(jīng)沖動經(jīng)有髓和無髓神經(jīng)纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛等治療效應(yīng)［5］。

一般來說，普通感受器對特定刺激具有特異性選擇應(yīng)答性。如視網(wǎng)膜的視細胞，這種感受器僅對光刺激反應(yīng)，而對其他種類的刺激無反應(yīng)。如溫度感受器對溫度有非常精密的感應(yīng)，而對壓迫則幾乎無反應(yīng);但多覺型感受器(Polymodal Receptor，PMR)的性質(zhì)卻不同，PMR對機械、熱以及化學等多種刺激均可產(chǎn)生應(yīng)答。從對反應(yīng)的重復(fù)性來看，反復(fù)給予相同的刺激，普通感受器反應(yīng)漸漸變得遲鈍，而多覺型感受器卻變得敏化，即多覺型感受器在刺激結(jié)束后興奮仍可持續(xù)［6］。

PMR屬于傷害感受器，但它對于非傷害性刺激，即完全不感疼痛的刺激也能使之興奮。換言之，各種各樣的刺激中，無論極其微弱的刺激還是強烈的疼痛刺激，均極大可能使該感受器興奮［7］。

現(xiàn)已確認，PMR廣泛存在于骨膜組織中。PMR具有游離神經(jīng)末端的結(jié)構(gòu)，無其他機械感受器所呈現(xiàn)的形態(tài)特征。研究表明，PMR與針刺鎮(zhèn)痛密切相關(guān)。針刺可興奮PMR，其信號以無髓C類纖維和纖細的有髓神經(jīng)A類δ纖維作為主要傳入途徑，傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活機體內(nèi)在痛覺信號處理系統(tǒng)，由此產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［6-8］。

研究證實，針刺鎮(zhèn)痛的外周機制和由針灸引起的各種現(xiàn)象中均有PMR的參與。研究表明，應(yīng)用機械刺激、熱刺激、化學刺激選擇性刺激PMR時，均可產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛效果。電針刺激時，采用低頻率、強刺激可產(chǎn)生特有的持續(xù)時間長的鎮(zhèn)痛效果。臨床上應(yīng)用痛覺刺激引起鎮(zhèn)痛，稱之為過度刺激鎮(zhèn)痛。類似這種情況的擴延性感覺抑制，主要是對身體深部組織(如骨膜)傷害性的機械、化學以及熱刺激興奮PMR，由此抑制了廣動力域神經(jīng)元。這種廣動力域神經(jīng)元是位于脊髓后角和三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)的傷害感受性刺激的神經(jīng)元，即無論全身哪個部位，通過使PMR興奮的刺激，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷害感受性神經(jīng)元的興奮，從而引起鎮(zhèn)痛［6］。

“得氣”是針刺療法取效的標志，正如古代醫(yī)家所言:“為刺之要，氣至而有效。”研究表明，針刺時產(chǎn)生的“得氣”感與PMR的興奮關(guān)系極為密切［7］。

針刺興奮PMR后不僅產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，而且對植物神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)也有廣泛影響。研究發(fā)現(xiàn)，對PMR的刺激結(jié)束后其鎮(zhèn)痛效果仍持續(xù)一段時間，這是由于興奮PMR后可促進內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放所產(chǎn)生的影響［8］。實驗表明，刺激PMR也可以興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)并促進多種激素的分泌釋放。由此表明，針刺骨膜可興奮PMR并產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過多層次的信息傳遞和調(diào)整作用，最終顯示對疾病的治療效果。

6 結(jié)語

綜上所述，觸骨針法是筆者在長期的針灸臨床實踐中不斷探索和總結(jié)，最終形成的一種特殊針刺治療方法。此種針刺方法不僅療效顯著，而且其治療機制有著堅實的科學基礎(chǔ)，值得深入研究并推廣應(yīng)用。

［1］張朝佑.人體解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:41-43.

［2］胥少汀.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:21-22.

［3］宋守禮，朱盛修.骨膜的組織學特征和超微結(jié)構(gòu)［J］.中華骨科雜志，1996，16(6):395-396.

［4］謝昀，陳振光.骨膜的組織學特性及其臨床意義［J］.華中醫(yī)學雜志，2002，26(4):223-225.

［5］張銀剛，楊述華.骨膜及應(yīng)用的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，1999，6(9):701-702.

［6］符海，李振東.針灸刺激外周機制的多覺型感受器假說［J］.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1991，16(3):15-16.

［7］陸靜，李振東.向心系統(tǒng)感覺感受器的特征和傳導(dǎo)通路與針灸刺激傳遞間的關(guān)系［J］.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1995，17(1):55-56.

［8］姜樹軍，胡三覺，范謹之.嗎啡抑制大鼠多覺型傷害性感受器持續(xù)放電［J］.第四軍醫(yī)大學學報，1994，15(2):112-115.

Investigating the Functional Mechanisms of the Touching Periosteum Acupuncture Therapy

LIU Zhi-bin，NIU Wen-min，WANG Yuan，WANG Wei-gang
(Shannxi University of Traditional Chinese Medicine，Xixian New Area of Shannxi Province 712046，China)

Objective:To investigating the Functional mechanisms of therapeutical effects for Touching Periosteum Acupuncture Therapy.Method:Combining the experiences of treating the pain symptoms by Touching Periosteum Acupuncture Therapy with advanced western medical theory to search for the relative mechamisms.Result and Conclusion: The therapeutical effects of Touching Periosteum Acupuncture Therapy on the pain symptoms was dramatically effective.The mechanisms of that is closely related to the structures of the periosteum.

Touching Periosteum Acupuncture Therapy;Periosteum;Pain Symptoms

R245.3

A

1006-3250(2015)06-0722-01

2015-04-23

劉智斌(1957-)，男，陜西乾縣人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事針灸基礎(chǔ)及脊柱老年性疾病的研究。