住院老人生存質量的研究現狀

住院老人生存質量的研究現狀

叢麗王衛紅何彩云

(湖南師范大學醫學院護理系，湖南長沙410013)

關鍵詞〔〕住院老人；生存質量

中圖分類號〔〕R473〔

基金項目：湖南師范大學青年科學基金(81201)

第一作者：叢麗(1984-)，女，碩士，講師，主要從事老年護理研究。

2020年中國60歲以上的老年人口將達2.43億，2025年將突破37億〔1〕。老年人生存質量(QOL)是評價健康老齡化的綜合指標〔2〕，已成為老年護理領域的重要課題。本研究對住院老人QOL的概念、評價工具、研究現狀及影響因素等內容做了綜述。

1老年人QOL的概念

QOL是順應生物-心理-社會醫學模式而產生的健康指標，已廣泛用于評價疾病治療、健康狀況、預防保健等領域，還可用于制定衛生事業管理計劃和決策〔3〕。世界衛生組織(WHO)QOL研究組認為，QOL是在不同文化和價值體系中，個體對他們在生活中所處位置的感受及對目標、期望、標準和與所關心事情相關生存狀況的體驗，是一個主觀、多維、動態的概念，涉及生理、心理、獨立性、社會關系、環境及個人信仰6個方面的內容〔4，5〕。老年人QOL是指60歲及以上老年人對自己的身體、精神、家庭、社會美滿的程度及對老年生活的全面評價，包括經濟保障、健康狀況、精神文化生活和生活環境〔6，7〕。

2住院老人QOL的評價工具

2.1簡明健康狀況調查量表(SF-36)SF-36由美國Boston健康研究所研制，具有使用簡便、操作性強、兼顧軀體健康和精神健康等優點，已被國內外學者廣泛用于評價住院老人QOL〔8～11〕。該量表包括36個條目，8個健康維度和1個健康變化自評項目。8個健康維度分別為：生理功能(PF)、生理健康問題所致的角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)及心理健康(MH)，這8個維度可進一步歸納為軀體健康總評(PCS)和精神健康總評(MCS)兩個方面。健康變化自評(HT)用于評價過去1年內對健康總體變化的主觀感受，反映縱向動態變化，未被納入各維度和總量表計分。依據各條目不同權重，得到各維度粗積分，再將粗積分轉換為0～100的標準分，分數越高該維度的功能狀況越好，QOL越高。SF-36可以自評，也可以他評或電話詢問，自評和電話詢問的效果一樣〔12〕。

2.2杜克健康量表(Duke)Duke用于評定成人患病當天和1 w內健康狀況的自評量表，適用于所有成年人群〔13〕。Duke包括6個健康指標(軀體、心理、社會、一般健康、感知健康、自尊)和4個功能失調指標(焦慮、抑郁、疼痛、功能喪失)，共17個條目。該量表采用3級評分法，即0、1、2，健康指標評分越高健康狀態越好；功能失調指標評分越高健康狀況越差〔14〕。由于Duke條目較少，完成率較高，所以可以更好地用于評估住院老人的心理健康〔9〕。國外學者已將Duke用于評價一般住院老人和住院房顫老人的QOL〔8，9〕，目前國內尚無該量表在住院老年人群中應用的研究報道。

2.3老年人QOL調查問卷孫玲等〔15〕以“老年人QOL調查內容及評價標準建議(草案)”為藍本，編制了老年人QOL調查問卷并用于住院老人QOL狀況的研究。該問卷包括健康狀況、生活習慣、日常生活功能、家庭和睦、居住條件、經濟收入、營養狀況、社會交往、心理狀況、生活滿意度及體格檢查狀況，共11個項目。每項內容分為良、中、差3個等級，良為3分，中為2分，差為1分，總評分為30～33分QOL良，22～29分中，11～21分差。

3住院老人QOL的研究現狀

3.1國外住院老人QOL及影響因素Pipam等〔10〕采用SF-36研究發現，91%的住院老人有疼痛感，63%有抑郁癥狀，住院老人的QOL評分低于健康老人。Pitkala等〔16〕認為全面的老年護理干預能夠在不增加醫療費用的情況下改善住院譫妄老人的QOL。Unsar等〔17〕對100例60歲以上慢性病住院老人進行橫斷面研究，結果顯示64%的住院老人有抑郁癥狀，抑郁程度和QOL呈顯著負相關，抑郁越嚴重，QOL越差。Khouli等〔18〕在對484例65歲以上ICU住院老人進行長達6個月的研究中發現，隨著時間的推移，年齡較大的患者QOL顯著降低，而年齡較小的患者QOL顯著改善。Perret-Guillaume等〔8〕認為在管理和治療住院老年房顫患者過程中應使用QOL這一評價指標。

3.2我國住院老人QOL及影響因素38.55%的60歲以上住院老人QOL總評分為良，患多種慢性病、喪偶、配偶健康狀況較差、高齡及文化程度不高的住院老人QOL較差〔15〕。另有研究顯示，老年慢性乙肝住院患者、精神科住院老年患者和老年初診肺癌住院患者的生理、心理及社會功能均發生了很大變化，QOL明顯偏低，文化程度、抑郁水平、病程及住院次數與QOL密切相關〔19～21〕。吳紹敏等〔22〕認為軀體疾病嚴重影響住院老人QOL，住院老人容易產生焦慮、疑慮、擔憂和恐懼等負性情緒，且大多數不能保持正常的社交能力。戎敏芝等〔23〕對439名住院空巢老人進行調查發現，影響住院空巢老人QOL的因素主要包括年齡、性別、體育鍛煉頻率及文化程度。張曉丹等〔24〕認為術前護理健康教育可明顯改善老年白內障住院患者的QOL。

3.3影響住院老人QOL的其他因素住院老人QOL還與養老保險制度、醫療保險制度和老年護理保險制度有關。當前我國基本養老保險體系主要集中在城鎮，并實行社會統籌與個人賬戶相結合的基本制度。雖然每年參保職工人數有上漲趨勢，但占城鎮人口的比例仍處于較低水平，而占全國總人口60%的農民尚無基本養老保險〔25〕。而我國老年醫療保險也是建立在社會統籌與個人賬戶相結合的城鎮職工基本醫療保險的基礎上。雖然各地已普遍將老年常見病、慢性病等大額醫療費用納入社會統籌基金支付范圍，但由于老年人群收入低，貧困率高，仍面臨較大的醫療費用支付難題。此外，目前我國尚無正式制定的護理保險制度。醫院護工水平參差不齊，無法保障住院老人享受到規范化的優質護理服務。醫院方面對護工的管理也缺乏統一機制，往往只限于人員調配和簡單護理知識的培訓。以上這些養老保障制度的不完善不僅延誤住院老人的救治，還會使其出現焦慮、抑郁情緒，嚴重影響QOL。

在不斷完善住院老人生存質量評價工具的基礎上，關注影響QOL的相關因素，建立健全符合我國國情的養老保險制度、醫療保險制度、老年護理保險制度等各項保障法規，強化老年人群的社會服務，將社會、集體、家庭三方面的養老助老力量結合起來，發揮整體優勢，滿足老齡化帶來的長期護理需求，提高住院老人QOL，實現健康老齡化。

4參考文獻

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25范妙璇，卞鷹，趙海譽，等.中日兩國關于提高老年人生活質量的政策比較〔J〕.醫學與哲學，2009；30(7)：30-2.

〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)