老年頭暈/眩暈患者頸部及顱內血管病變特點

老年頭暈/眩暈患者頸部及顱內血管病變特點

郭薇王亞芬方樂崔瑞娜

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033)

關鍵詞〔〕頭暈/眩暈；頸部及顱內血管病變

中圖分類號〔〕R743〔

通訊作者：方樂(1975-)，女，博士，副主任醫師，副教授，主要從事青年腦卒中及神經免疫研究。

第一作者：郭薇(1972-)，女，主管護師，主要從事缺血性腦血管疾病研究。

頭暈/眩暈是非常常見的臨床癥狀，常突然發病，持續時間可長可短，且易反復發作，神經內科門、急診每天都會接診頭暈/眩暈患者，特別是老年人。其病因涉及神經科、耳鼻咽喉科、精神科、心血管內科等，大量的資料表明，老年人的頭暈/眩暈與頸部及顱內血管的硬化、狹窄、閉塞有密切的關系。本研究旨在探討老年頭暈/眩暈患者頸部及顱內動脈血管的病變情況，為臨床診斷、治療及預防提供依據。

1資料與方法

1.1對象選取2013年5月至2014年3月以頭暈或眩暈來我院神經科門診就診的年齡≥60歲的患者。在我院行頸部血管及經顱多普勒超聲(TCD)檢查，且經影像學診斷無其他神經系統局灶體征的患者共127例作為觀察組，男73例，女54例，年齡60～82 歲。伴高血壓23例，伴糖尿病15例，伴高脂血癥9例。另選取同期門診無頭暈/眩暈主訴的老年人42例作為對照組，兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法入組患者頸部及顱內血管超聲均由我院超聲科專人進行檢測。①頸部動脈：使用美國GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz，檢測動脈包括兩側的頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)顱外段、椎動脈(VA)起始處至椎間段。②顱內動脈：使用美國GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz分別對顳窗、眼窗、枕窗進行檢測。檢測動脈包括：大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)及ICA、椎基底動脈(V-BA)。

1.3血管狹窄的診斷標準(1)彩色多普勒超聲診斷頸部血管狹窄的標準，正常：ICA管徑4.5～6.5 ram，CCA管徑5～11 mm，VA管徑3～3.5 mm。頸動脈輕度狹窄為1%～49%，流速<155 cm/s；中度狹窄為50%～69%，170 cm/s>流速>155 cm/s；重度狹窄為70%～90%，流速>170 cm/s；閉塞為無血流。VA狹窄：管徑<3 mm；閉塞為無血流。(2)顱內血管狹窄標準：ICA系統血管平均血流速度>120 cm/s，或收縮峰血流速度>160 cm/s伴渦流、伴雜音以及頻譜形態改變、低頻增寬；V-BA系統血管平均血流速度>80 cm/s，或收縮期峰值流速>100 cm/s，伴渦流或雜音；或兩側流速不對稱，收縮期峰值差值>20 cm/s。如果年齡在60歲以上，則上述收縮期和平均血流速度標準要降低10～20 cm/s。

1.4統計學分析應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

1.5結果觀察組127例老年頭暈/眩暈患者中，頸部及顱內血管狹窄共52例(40.94%)其中CCA、ICA狹窄7例(5.51%)，VA 3例(2.36%)，ACA、MCA 13例(10.24%)，V-BA、PCA 29例(22.83%)。對照組血管狹窄共9例(21.42%)，其中CCA、ICA狹窄1例(2.38%)，ACA、MCA 3例(7.14%)，V-BA，PCA 5例(11.9%)，無VA狹窄。兩組比較差異顯著(χ2=5.21，P<0.05)。

2討論

老年患者多患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、血液系統疾病、肺部病變，上述疾病均可導致頭暈/眩暈癥狀的發生，所以對于老年患者頭暈/眩暈病因的診斷應更為慎重。Katsarkas〔1〕研究中，70歲以上頭暈患者的常見病因分別為良性陣發性位置性眩暈(BPPV)(39.12%)、非耳源性和神經系統疾病(8.77%)，隨后是梅尼埃病、前庭神經元炎、血管事件和腫瘤。提示遇到不同年齡的患者診斷時應有所側重。本研究提示頭暈/眩暈老年患者的頸部及顱內血管狹窄發生率較正常老年人群更高。

本研究結果發現，老年頭暈/眩暈患者的顱內段血管狹窄發生率較顱外段高。在顱內血管中，V-BA系統狹窄發生率較高,ICA系統次之。有資料顯示 ，頭暈患者最常受累的部位是V-BA,V-BA狹窄與頭暈相關〔2〕。V-BA系統的分支主要供應維持基本生命體征的腦干，任何部位動脈粥樣硬化，致血管狹窄，血流動力學改變，導致缺血、缺氧，引起頭暈/眩暈。有文獻〔3〕顯示，頭暈患者主要表現為椎基底動脈系統血流速度增高或減低。有研究者通過 TCD 對頭暈患者與正常組對照檢測顯示頭暈患者頸顱血管血流動力學異常明顯較高〔4〕。崔英花等〔5〕研究認為頭暈患者最常受累的部位是V-BA，且V-BA狹窄與年齡呈正相關，V-BA狹窄是導致后循環缺血的重要病因，因此對該處血管系統狹窄早期發現、診斷及預防尤為重要。

頭暈或眩暈患者除了V-BA系統病變外，其ICA系統也容易受累。頸動脈硬化的好發部位為ICA分叉、MCA主干及BA，損害最多的血管為ICA系統〔6〕，所以頸動脈狹窄也是造成頭暈/眩暈的重要原因之一。ICA發出大腦中及ACA，供應大腦半球前3/5的血流，當雙側ICA狹窄，由V-BA代償全腦血供，大部分血液通過后交通動脈或其他側支循環開放供應前循環，此時，同樣可以造成V-BA供血不足的表現。由此提示無論是頭暈或眩暈患者，除了后循環病變外，ICA系統或顱外血管也是容易受累的部位。

不同年齡段患者，頭暈/眩暈常見病因不同，對于老年患者，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病患病率高，這些均為腦血管病變的危險因素，所以應高度重視血管狹窄的發生，及早對癥治療，積極預防，減少惡性腦血管病事件的發生率。

3參考文獻

1Katsarkas A.Dizziness in aging：a retrospective study of 1194 cases〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,1994;110(3):296-301.

2耿全現 . 老年人頭暈與椎基底動脈硬化狹窄的相關性及其危險因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(20)：4374-6.

3洪梅，榮陽，陳婷婷,等.經顱多普勒檢測頭暈患者腦血流動力學改變與臨床研究〔J〕.中國實用醫藥,2013;8(30):1-2.

4王桂萍.經顱多普勒對頭暈或眩暈患者基底動脈血流速度的觀察〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013;11(11):1407-8.

5崔英花，全紅梅，樸春姬,等.780例眩暈或頭暈患者TCD表現〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009；12(23)：47-9.

6王濤，孫圣剛，張茂悅,等.糖尿病與高血壓的腦血流動力學對照研究-經顱多譜勒超聲〔J〕.臨床神經病學雜志，1997;10(6):346-7.

〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)